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1、门诊头痛患者调查,上海交通大学医学院附属仁济医院 神经科 李焰生,2,诊断未诊断,39%,61%,52%,48%,1989,1999,未被诊断的偏头痛仍然很多,Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.,AMS-1,AMS-2,3,未诊断的偏头痛患者有着 同样的严重、频繁和致残性头痛,Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.,医生诊断的患者,未被诊断的患者,严重或 特别痛,每月超过1次,严重致残 或卧床,40%,63%,72%,65%,61%,90%,偏头痛患者(%),筛选偏头痛的意义,虽然ICHD-1和
2、ICHD-2有效且准确，但不够方便和简洁 WHO减轻全球疾病负担的要求 方便、有效地识别和诊断 提高有效防治率 大众教育 流行病学研究,5,专家诊断的偏头痛患者的各个项目的特异性和敏感性,Lipton et al. Neurology 2003,6,ID Migraine 有效性研究总结,ID Migraine是适合全科医生或患者自我使用的有效筛选工具 ID Migraine有很好的可应用性 特点: 敏感性: 81% 特异性: 75% 预示值: 93% ID Migraine对不同患者群有好的筛选精确性,ID-migraine的各国使用,土耳其2008年报道在465例职员中，选择在近3月内至少
3、有2次头痛者227例，用ID-M诊断偏头痛106例，而用IHS标准诊断117例，ID-M的诊断敏感性70.9%、特异性79%。 意大利2007报道意大利版ID-M的有效性，在222例头痛门诊的连续患者中，ID-M完成后按照IHS标准由不知结果者诊断，诊断敏感性0.95、特异性0.72，阳性预期值0.88，准确性0.87。 加拿大2008年调查1064例12-17岁青少年， 对3月内有超过2次头痛者进行ID-M检查，诊断的敏感性62%、特异性71%,其他筛选方法,在2003年ANA年会上，有研究报道在3014例偏头痛患者中，用IHS标准或医生问诊诊断发现一个简单的偏头痛问卷的诊断阳性率高。 是否
4、有反复的导致学习、工作或日常生活受影响的头痛？ 头痛时间是否超过4小时？ 近半年是否有与原来头痛不一样的新的头痛？ 一项meta分析证明恶心、呕吐、畏光、畏声和活动后加重是诊断或排除偏头痛的最重要个别症状。恶心的预期值 （阳性可能比率LR+为19.2)。鉴于偏头痛占所有头痛的33%，故仅恶心症状就可增加偏头痛诊断的可能性90%,偏头痛简易问卷在头痛门诊中的有效性、可靠性研究,Validation and Reliability of Simple Migraine Screener in Headache Clinics,研究方法,观察人群入选标准 在头痛门诊初次就诊的以头痛为主诉的人群，年龄
5、12-55岁。必须是连续的观察人群。不包括专家门诊或其他门诊转诊的患者，也不包括是曾经在该门诊看过头痛的复诊人群（避免因曾经诊断过或多次就诊过而产生医源性的干扰。但如果患者之前在其他医院看过再到头痛中心来，则无法控制）。 观察人群排除标准：50岁后新发头痛；头痛日每月超过15天；近2周内使用过MAOI、锂盐或抗抑郁焦虑药物；有明确系统疾病、神经或精神疾病；经常使用止痛药物（普通止痛药大于3天/周、曲坦或麦角类超过2天/周、中药超过5天/周）；严重失眠（未用药者睡眠差天数超过4天/周或用睡眠药物超过3天/周）。,研究方法,研究方法： 由专职人员（门诊护士、研究生或固定的住院医生，均不参加对患者的
6、诊断）筛选可入选的头痛患者（符合入选和不符合排除标准），发放问卷并指导其进行问卷的自评调查。按照问卷阳性标准进行自评结果评估。 完成了自评的患者再由经过培训的头痛专科医生（不知道自评结果）按照IHS标准诊断是否为MO、MA或非偏头痛头痛。 问卷内容: 问卷1：ID-migraine：近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？头痛时有恶心或胃部不适吗？头痛时怕光吗？ 问卷2：请回答以下问题：是否有反复的导致学习、工作或日常生活受影响的头痛？头痛时间是否超过4h？近6月是否有新的与之前头痛性质不同的头痛？ 问卷阳性标准： ID-migraine中有2个肯定回答者为阳性。 问卷2
7、中，问题1和（或）2回答为是且问题3为否者定义为阳性。,登记项目,人口学情况 问卷第一部分 头痛情况 不同性质头痛数量 5次以上相同性质头痛的临床特征：部位，性质，程度，活动影响，恶心呕吐，畏光畏声，先兆，头晕眩晕，颈项部不适，allodynia, 止痛剂使用 头痛史：起病年龄，频率（3-6月前、近3月内），眩晕情况，曾经诊断情况，急性期用药情况，预防用要情况 本次诊断,研究期望结果,通过研究 证实偏头痛筛选问卷在中国偏头痛人群中的可行性和有效性 我国大样本偏头痛人群的临床特征 衍生结果 推动我国神经科头痛门诊的建立 提高我国神经科医生对偏头痛诊断的认识 为提高全科医生、内科医生偏头痛诊断水平
8、提供学术证据 大众宣教,门诊头痛人群的情况,来自北京，上海、天津、重庆、广东、河北、河南、湖北、湖南、云南、安徽、山东、江苏、陕西、四川等地107家医院4697例患者 患者就诊科室分布： 神经科92.2%，内科4.7%，其他； 98%知情同意签名；99.25%回答完整,入选标准 来自头痛门诊患者： 是92.13% 首次来诊连续患者： 是90.81% 年龄于12-55岁之间： 是96.19%下列情况 50岁后新发生的头痛： 没有88.58% 每月头痛日超过15天 没有80.54% 近2周内使用过单胺氧化酶抑制剂、锂盐或抗抑郁焦虑药物 没有85.63% 有明确的系统疾病、神经疾病或精神疾病 没有8
9、6.93% 经常使用止痛药物（普通止痛药大于3天/周、曲坦或麦角类超过2天/周、中药超过5天/周） 没有68.25% 严重失眠（不用药者超过5天/周，用药者超过2天/周） 没有76.27%,患者头痛问卷回答,患者基本情况,患者第1种头痛的特点,患者第1种头痛的特点,患者曾经接受的诊断,患者本次就诊的头痛诊断,小 结,90%以上12-55岁在头痛门诊（神经科为主）的头痛患者：15-20%有每月头痛日超过15天；25%伴有严重失眠；14%伴其他疾病；1/3经常使用止痛剂；3/5近3月头痛频率超过每月3次；65-80%有功能损害 患者头痛特点：程度中等；70%伴恶心呕吐；70%伴活动后加重；2/3头痛持续时间超过4小时；80%被诊断为偏头痛；70%未得到预防治疗 急需重视慢性每日头痛和精神障碍相关性头痛,
