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1、持中央运四旁举隅,路志正,理论核心,运四旁,调升降,怡情志,顾润燥,纳化常,“持中央,运四旁”的含义,持中央立足于中央脾胃 运四旁调整四脏、六腑、四肢、经络、筋脉、关节等。 持中央，运四旁始终围绕中央脾胃的特性和生理功能，结合脾胃与四脏等其他各脏腑的生理病理关系，治疗与脾胃相关的各种疾病。,“持中央，运四旁”的生理基础,土生万物，滋养五脏 内经云：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”“脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也。”脾土四季皆旺，俾中央脾土功能正常，其他四脏得精微物质滋养则皆旺。 脏腑之源，生养五脏 内经云：“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。” 景岳全书云
2、：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。” 变化精微，滋养九窍 内经云：“谷气通于脾，雨气通于肾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。”“九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利。” 濡润经络 四肢百骸 内经云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”,脾胃位于人体之中央，借助水谷、水液和精液等营养物质，化生传输气血、津液、精髓等，发挥机能之核心作用。,“持中央，运四旁”的病理基础,内伤脾胃 百病由生 脾胃论曰“百病皆由脾胃衰而生”“胃虚则五脏、六腑、
3、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉。” “若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气不能充，诸病之所由生也。” 时至现代脾胃病多见 饮食失调是冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病等疾病的主要病因，过食肥甘，喜食生冷，饮酒无度，久坐少动，情志失调，不慎调摄，导致脾胃损伤，进而出现心、脑、肺、肾脏腑疾病，这一特点在一些慢性病、疑难病中尤为突出。,“持中央，运四旁”不仅是对中医经典理论的升华，也是根据现代疾病特点而发，对现代疾病谱具有普适性。,“持中央，运四旁”的运用原则,持中央以治未病 中医历来强调治未病。仲景提出：“四季脾旺不受邪”，确立了中央脾胃在疾病预防中的地位。张景岳言：“土气为
4、万物之源，胃气为养生之主。胃强则强，胃弱则弱，有胃则生，无胃则死，是以养生家必当以脾胃为先。” 持中央以防传变 伤寒论云“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。” 临证要处处兼顾脾胃，扶助正气，辅佐他脏，在防治老年病时尤为有效。“脾虚不能运药和”，脾胃健运有助于药物发挥疗效。 持中央以防复发 疾病复发的核心是脾胃功能。诸病源候论云：“夫病新症，脾胃尚虚，谷气未复，若即食肥肉鱼脍、饼饵枣粟之属，则未能消化，停积在肠胃，使胀满结实，因更发热，复为病者，名曰食复也。” 可从健胃运脾着手以收功，并嘱患者节饮食，调情志，慎起居。,“持中央，运四旁”的运用原则,持中央以生气血 土爰稼穑，长养万物，是营卫气
5、血津液之源，临床上凡见血虚病变，可采用健中养血法,方如归脾之类；凡见气虚病变，可采用健脾益气法，方如四君子或补中益气之类；凡见阴虚病变，可采用健脾生津，滋养脾（胃）阴等法，方如中和理阴之类。 持中央以养五脏 临证指南医案云“上下交损,当治其中。”类经云“治五脏以调脾胃。”慎斋遗书云“诸病不愈,必寻到脾胃之中，方无一失。”凡出现各种五脏气血津液不足或虚损劳伤，可采用补养后天之法以助五脏生化，恢复其正常生理功能，求其复原。调脾胃,安五脏，医家之王道也。,持中央以长肌肉 脾主肌肉四肢，凡见肌肉萎缩、衰弱无力，大肉下陷,破相脱形等各种慢性严重衰弱虚损病证，可采用健脾生肌法。临床治疗体型肥胖或消瘦也可从
6、中土着手。 持中央以利机关 筋脉病变，如变形、萎缩、痿软、枯槁、肿胀、积液、沉重等可从脾胃论治。凡萎缩枯槁者健脾以生津血，养筋脉；肿胀积液者健脾渗湿,利湿消肿。 持中央以通孔窍 鼻塞、耳鸣、眩晕、口腔溃疡、眼疾、前后二阴病变等，可采用调理脾胃法治疗，虚者补之，实者通利之，热者清之，寒者温之。 持中央以滋脉络 脉络病变有空虚和痹阻两端。脾胃失调，气血乏源，脉络空虚,失于濡养，易着外邪。 “久病入络”，痰瘀阻滞日久入于脉络,导致经脉或络脉病变。一般而言，脉络病变具有广泛性，多虚实夹杂，缠绵难愈。,“持中央，运四旁”的运用原则,“持中央，运四旁”经验举隅,多囊肾案,一般资料：韩某，男，65岁 初诊时
7、间：2010年4月12日 病史：20年前发现多囊肝，8年前发现多囊肾。2009年由于肾囊肿增大行手术治疗。术后个月肾脏另一处囊肿较原来明显增大。超声显示肝囊肿最大为15.3cm11.5cm。 主症：时有胃脘胀满，右胁疼痛，腰部酸痛，纳差食少，大便偏干，每日行，小便黄。平素性情急躁。 舌脉：舌质红、苔薄白，脉弦细。,多囊肾案,辨证：脾肾两虚，肝气郁结，血瘀湿停 治法：健脾和胃、疏肝益肾活血 一诊方药：竹节参15g，（炒）白术12g，（炒）山药15g，厚朴花12g，（炒）谷芽、（炒）麦芽各30g，建曲12g，（炒）杏仁9g，（炒）薏苡仁30g，丹参15g，（炒）白芍15g，郁金15g，夏枯草20g
8、，水红花子10g，（醋）莪术12g，桑寄生15g，桑椹子15g，益母草15g，怀牛膝15g 再诊方药：去竹节参，加五爪龙30g，去郁金、夏枯草、桑寄生，桑椹子、益母草，加（炒）苍术15g，半边莲20g，虎杖15g、白芍12g 续诊方药：原方加减并用西洋参10g、三棱12g、益母草15g、土狗8g、蟋蟀6只、木香10g、鸡内金12g，共研细末，每次5g，每日3次。,病机及治法：病属积聚，脾肾两亏、肝郁气滞、湿浊中阻，正虚与邪结是发病的关键。病位虽在脾肾肝，但关键在脾。治疗扶正重在益气、疏肝、补肾，祛邪重在健脾化湿、活血祛瘀。脾居中央，为上下之通道，升降之枢纽，脾、肝、肾同病时，治脾可以左右逢源，
9、体现了叶氏“上下交损，当治其中”之意。 用药分析：竹节参、五爪龙、（炒）白术、（炒）山药、厚朴花，甘温补气，健脾利湿，调中和胃，扶正培本；郁金、虎杖、半边莲疏肝利胆、行气止痛；桑寄生、益智仁、牛膝强腰健肾；丹参、益母草、水红花子、牡蛎养血活血、软坚散结；久病入络，多兼瘀滞，故加用三棱、莪术等活血化瘀之品。（炒）苍术、（炒）杏仁、（炒）薏苡仁、泽泻、谷芽、麦芽健脾胃、利湿浊，升脾气。,多囊肾案,心绞痛案,一般资料：黄某，女，65岁 初诊时间：2005年11月20日 病史：1年来每因劳累而发作心前区压榨性疼痛,伴心悸、气短。近3月加重,心前区疼痛发作频繁,上楼、干活均可引发,每天2-4次,休息或含
10、服硝酸甘油后缓解。 主症：腹胀,嗳气,恶心欲吐,乏力,肢倦,大便黏滞不爽,心悸,气短,入睡难,多梦易醒。 舌脉：舌质淡,胖大,边有齿痕,舌苔白腻,脉细滑。,心绞痛案,辨证：脾虚失运、宗气不足、湿浊内生、痹阻心脉 治法：益气健脾，和胃降逆 一诊方药：炙黄芪20g,太子参12g,（炒）白术12g,茯苓20g,半夏10g,陈皮6g,砂仁(后下)10g,（炒）枳实15g,旋覆花(包煎)12g,娑罗子12g,藿梗(后下)12g,荷梗(后下)12g,厚朴花12g,远志10g,夜交藤20g,炙甘草8g 再诊方药：去夜交藤、砂仁,加郁金12g,醋元胡15g,生谷、麦芽各30g,病机及治法：胸中阳气虚衰、邪气入
11、侵阳位、痹阻气机是胸痹的发病机理。本病形成首先因于脾胃损伤，气血生化不足，其次是湿浊上泛，痹阻心脉。纯虚者病势轻，湿浊蒙蔽者次之，痰浊痹阻者为重，痰瘀和邪者最危。治疗当谨守病机，治病求本，本之脾胃，防微杜渐，化湿通痹。 用药分析：参、苓、术、砂、草六君子汤健脾益气,又以半夏、陈皮取二陈汤之意,和胃理气消胀,又寓霍朴夏苓汤化湿祛浊,枳术丸通腑泄浊之意，远志、夜交藤安神宁心。全方重在恢复脾胃升降功能, 以补宗气之不足,降浊祛痰。二诊又加化痰疏肝止痛、消食化浊之剂,取治脾胃必调肝之意。,心绞痛案,哮喘案,一般资料：王某，女，54岁 初诊时间：2008年9月16日 病史：23年前流产后出现胸闷气短、喘
12、息，后每于换季、感冒后发作，虽多方求治仍频繁发作。 主症：喘息，喉间痰鸣，咳嗽痰多，色黄质粘，胸闷气短，夜寐欠安，夜尿频多，腰酸乏力，纳差便干，烘热汗出，心烦急躁。 舌脉：舌质紫暗，苔花剥，脉弦滑尺弱。,哮喘案,辨证：脾虚痰阻，肺肾两虚 治法：健脾益气，宣肺化痰，益肾纳气 方药：太子参12g 生黄芪12g 浙贝12g 杏仁10g （炒）苡仁20g 姜半夏10g 百部15g (炒)白术15g 茯苓20g 仙灵脾12g 补骨脂12g 盐知母8g 盐黄柏8g 南沙参12g 僵蚕12g （炒）苏子12g,病机及治法：与肺肾脾三脏关系密切，脾为生痰之源，在疾病发生发展中起核心作用。脾气虚弱，化源不足，渐
13、至脾肾，运化无力，聚湿成痰，肺失清肃，肾失摄纳，痰浊壅阻气道，肺气上逆为喘，肾虚少纳为促。治疗从中央脾胃入手，补脾益气，温运中州为主，补脾之中寓有培土生金，助肾纳气之意。 用药分析：太子参、黄芪、白术补脾益气，茯苓、半夏、炒苡仁化湿和胃，浙贝、杏仁、百部、苏子肃肺化痰，仙灵脾、补骨脂补肾纳气，知母、黄柏泻肾中伏火，僵蚕通络解痉。,哮喘案,糖尿病案,一般资料：陈某某，男，42岁 初诊时间：2005年8月27日 病史：1年前诊断糖尿病，无三多一少症状，无甚不适，形体丰腴。 主症：疲劳汗多、大便溏泄，食冷则作。 舌脉：舌体胖质红，苔薄黄，脉沉细无力。,糖尿病案,辨证：脾阳不足，痰湿内盛 治法：健脾益
14、气，加强运化 一诊方药：生黄芪30g，西洋参10g，黄精12g，苍术10g，内金12g，（炒）山药15g，玄参15g，地锦草15g，黄连8g，川牛膝12g 续诊方案：长期用药，每逢夏季侧重清暑益气，每逢劳累加滋补肝肾之品。,病机及治法：内经曰：“此肥美之所发也，其人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴。” 消渴的发生与脾胃功能失调密切相关，脾病不能上输津液于肺，见多饮以自救；脾虚不能濡润于胃，见多食易饥；脾气不升反降，津液趋下，故小便数长。治疗中要重视补中健脾，顾护生化之本，健脾益气，养阴生津并用。 用药分析：黄芪、太子参补气升提，健脾固摄，山药、黄精补脾益肺，
15、固肾摄精，牛膝引药下行，玄参清热滋阴，苍术敛脾阴，健脾气，与玄参配伍相得益彰。全方补而不滞，滋而不腻，正气复，邪气除，消渴自愈。,糖尿病案,干燥综合征案,一般资料：邢某，女，51岁 初诊时间：2009年5月 病史：2000年因眼干、口干诊断为“干燥综合征”，间断服用中药控制，效不佳，2008年12月开始系统治疗，加服强的松6片/日、雷公藤、甲氨喋呤治疗，治疗后症状改善不明显。 主症：双目干涩，视物模糊，口舌干燥，吃馒头后需饮水送服，皮肤干燥，颌下及双手指关节疼痛，纳可，但多食后胃胀、嗳气、呃逆，眠安，二便可。 舌脉：舌瘦小，苔薄黄、少津，脉沉滑。,干燥综合征案,辨证：气阴两伤、脾胃枢机不利 治
16、法：益气养阴、和胃降逆、化浊生津 方药：太子参15 g，南沙参15 g，麦冬12 g，玉竹12 g，（炒）扁豆12 g，（炒）山药15 g，石斛12 g，枇杷叶12 g，清半夏12 g，（生）谷麦芽各30 g，（炒）神曲12 g，佛手9 g，桔梗12 g，（炒）枳壳12 g，炙甘草6 g,病机及治法：燥痹由外燥（六淫、疫情、饮食）、内燥（气虚阴虚、阴虚血虚、瘀血痰浊湿热）引起阳气亏虚、阴津耗损、气阴两虚，机体失于濡养形成。益气养阴是基本治法，以调整脾胃功能，调理气机升降为手段，求滋阴而不腻，养液而不滞。 用药分析：太子参、南沙参、麦冬、玉竹、石斛走行肺脾肾三脏，甘寒濡润，益气养阴，为主药；山药、炒扁豆性平，善于和中，加强补气健脾化浊之功；枇杷叶、清半夏一清一降，肃降肺胃，配合养阴药治疗胃阴不足之呃逆、嗳气；桔梗长于开宣肺气，助脾载津上行，宣肺布津；枳壳走行于下，行气消痞，除胀降逆。桔梗、枳壳配合，一升一降，气机和，则津液复。佛手疏肝解郁，理气和中；生谷麦芽、炒神曲消食化滞，助脾胃之运化；炙甘草调和诸药，增强补益之功。,
