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1、门 静 脉 高 压 症,北京中医药大学东直门医院普通外科 丁治国 联系电话：84013135 邮箱：dingzhiguo_,西医外科学,门静脉高压症,定义 门静脉压力正常值约为1324cmH2O。 当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（25cmH2O），并在临床上出现脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等表现，则称为门静脉高压症。,解剖概要, 门静脉与其他部位静脉相比有三个特点： 门静脉主干的两端均为毛细血管。 门静脉主干中少有静脉瓣存在。 门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。,解剖结构, 门静脉与腔静脉之间有四个交通支：,解剖结构,先天性畸形 新生
2、儿脐静脉炎 门静脉主干血栓形成,窦前阻塞 窦后阻塞,Budd-Chiari （布-加）综合症 缩窄性心包炎 严重右心衰竭,肝前型,肝后型,病理生理,门静脉高压症分型：,病理生理, 门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：,病理生理,脾肿大,病理生理,交通支开放,病理生理,腹水,病理生理,脾肿大、脾功能亢进呕血或柏油样便腹水,临床表现,根据病史和临床表现的三大特征，结合以下辅助检查有助诊断： 血象脾功能亢进时，白细胞计数降至3109L以下；血小板记数减少至80109/L以下，贫血。,诊断, 肝功能分级,诊断,3. B超检查及多普勒测定,诊断,4. 食管X线吞钡检查,诊断,5. 纤维胃镜检查,诊断
3、,6. 螺旋CT,诊断,7. 门静脉造影及压力的测定,诊断,出血的鉴别,B,E,C,D,A,胃癌出血,胃及十二指肠溃疡大出血,胆道出血,MW综合征,急性胃黏膜病变,鉴别诊断,心源性腹水,肾源性腹水,腹腔内肿瘤,腹水的鉴别,鉴别诊断,外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。1非手术治疗：用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。,治疗,治疗,（4）三腔二囊管压迫止血,治疗,（5）内镜治疗, 硬化剂注射急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况,治疗, 经内镜食管曲张静脉套扎术,多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术,治疗
4、,（6）中药止血可选用白芨、三七、侧柏叶、地榆、仙鹤草等，若配合三腔二囊管压迫止血则效果更好。,三七,白芨,地榆,治疗,（7）控制消化道中氨的生成和吸收大出血可加重肝功能损伤而致肝性脑病，原因之一是血液在肠道内被分解而产生大量氨；再者大出血可造成肾供血不足，氨合成尿素及尿素排泄均有下降。,治疗,2手术疗法：用于没有黄疸、明显腹水的患者（肝功能I、II级）发生大出血或经非手术治疗2448h无效者。手术方法大体分两类：分流术；断流术。,治疗,D, 脾肾静脉分流术, 门腔静脉分流术, 肠系膜上腔静脉分流术, 脾腔静脉分流术,通过分流门静脉中压力过高的血液从而降低门静脉压,治疗-分流术,脾切除及贲门周围血管离断术,治疗-断流术,3.肝功能亢进及顽固性腹水的治疗（1）严重脾肿大合并明显脾功能亢进： 在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好； 如伴食管胃底静脉曲张，则应考虑在行脾切除的同时行贲门周围血管离断术。,治疗,（2）肝硬化引起的顽固性腹水： 中医采用滋阴温阳、健脾利湿、化瘀通络等治则。 加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。 最有效的外科措施腹腔静脉转流术。,治疗,1、门静脉压力的正常值？ 2、门脉高压症的典型临床表现？ 3、门脉高压症的处理原则？ 4、脾切除和断流术的目的何在？,课后复习题,Thank You !,
