肠梗阻的临床分析

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1、肠梗阻的临床分析,肠梗阻是腹部外科常见的一种疾患，一般仅次于急性阑尾炎和胆道疾病，而居急腹症的第三位。肠道一旦发生梗阻肠内容物的运行有障碍时，可造成患者全身生理上的紊乱和肠管本身解剖和机能上的变化，严重者往往危及生命。至晚期即使肠梗阻的情况获得解除，其严重的病理生理和病理解剖变化，有可能使患者趋于死亡，故肠梗阻是一种常见且严重的疾病，在腹部外科中有其特殊的重要性。,肠梗阻的分类： 1、根据梗阻发生的基本原因分为三大类：（1）机械性（2）神经性（3）血运性 2、根据肠壁的血运有无障碍分为：（1）单纯性（2）绞窄性,3、根据梗阻发生部位分为：（1）高位性（2）低位性（3）结肠梗阻,4、根据肠梗阻的

2、程度和梗阻的快慢，按梗阻的程度分：完全性和不完全性 须要说明：任何一个肠梗阻的病理过程不是不变的，而是在一定的条件下可能转化。,临床表现： （1）腹痛：疼痛往往骤然来临，但开始时较轻，逐渐加重达高峰，持续1-3分钟后再减轻以至消失，间歇一定时间后绞痛又重新发作，一般是有增无减。,（2）呕吐：在梗阻的早期，呕吐为反射性，吐出物为发病前所进食物，以后则呕吐将按梗阻部位的高低而有所不同，呕吐后疼痛将缓解。,（3）腹胀：高位梗阻性一般无腹胀，低位主要在腹中部或小腹部。结肠梗阻则常为全腹胀，但以上腹部最为明显。 （4）便秘：也即是肛门停止排便排气。,（5）一般表现：在单纯性肠梗阻的早期，病人外貌既无特殊

3、异常。全身情况无明显变化。呼吸和血压均呈正常。脉搏和体温可能略为增高。除腹痛和呕吐外，其它症状并不严重， 惟至晚期，由于脱水和全身消耗，表现为病情虚弱，脉搏微细，眼眶深陷，四肢冰冷、发绀等现象。,诊断：根据痛、吐、胀、闭四大特征及高调肠鸣音，X线检查结果，肠梗阻诊断不难。但应注意以下特征：（1）腰背部疼痛是绞窄性肠梗阻的特征。（2）肠鸣音为断断续续的高调肠鸣音，甚至可听到“金属音”。听见腹部的振水音，可作为诊断肠梗阻的可靠依据。（3）腹部X线有多个液平是诊断肠梗阻的有力依据，但不是唯一依据。,治疗：对于早期机械性肠梗阻，90%以上为粘连性肠梗阻。故我们主张非手术治疗为主。因为早期粘连性肠梗阻发生绞窄的可能性较小，且部分患者可随炎症性粘连的吸收而自愈。,在保守治疗过程中，要严密观察病情发展，一般不宜超过12-24小时，在保守治疗不成功时要果断手术，不要过长的采用胃肠减压等手段。过长的耽搁可使肠管异常膨胀，且肠管变得脆弱无力，有时可使原来单纯性的梗阻发展为肠壁的缺血坏死。不但增加了手术难度而且使患者的病理生理发生严重变化，从而增加死亡率。,我们根据临床经验总结了肠梗阻的手术指征：（1）有全腹膜炎（2）血压为休克血压（3）脉搏超过120次/分,谢 谢！,