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1、附件 5 重金属污染源调查表 24 表 1市涉重企业基本信息调查表 编号 一、企业基本信息一、企业基本信息 企业名称(盖章) 调查年度是否停产是 否 停产（关停）原因 组织机构代码是否国控源是 否 法人代表（签字）邮政编码 联系人联系电话 行业分类/企业规模 企业注册类型单位类别 隶属关系工业总产值（万元） 建厂时间年月日正式运营时间年月日 是否符合产业政策是 否是否已进行环评是 否 从业人数（人）是否通过环保专项验收是 否 通过验收的时间年月日验收部门 企业中心坐标E：度分秒,N：度分秒 企业地址 市 （州）县 （区）乡 （镇）街 道号 二、企业主要产品二、企业主要产品 产品名称设计产能（t
2、/a）调查年度实际产量（t/a） 上年度实际产量 （t/a） 1 2 3 4 三、原辅材料信息调查三、原辅材料信息调查 产地 1产地 2产地 3其他合计（t/a） 消耗量（t/a） 原辅材料名称 1 2 3 4 5 6 25 四、能源消耗量四、能源消耗量 1水（万 t/年） 2电（万 kwh/a） 3煤（万吨/a） 4 油 （t/a） 汽油 柴油 其他油 5 气 （m3/a） 类别 1 类别 2 类别 2 四、排污口设置四、排污口设置 1排污口数量 (1)排污口 1 坐标E： 度分秒N： 度分秒 排污口 是否规 范化管 理 是 否 (2)排污口 2 坐标E： 度分秒N： 度分秒是 否 (3)E
3、： 度分秒N： 度分秒是 否 2 排污口排放流域 情况 流域名称水系名称 填表日期：填表人：审核人：单位负责人： 填表说明：1、企业名称处加盖企业公章； 2、行业分类：参考国民经济行业分类代码（GB/T 4754-2002） 四位小码 3、企业规模：参考大中小型企业规模划分标准 4、企业注册类型：参考企业登记注册类型与代码 5、单位类别代码：参考单位类别代码表 6、隶属关系：1-中央；2-省级；3-计划单列市；4-地（市）级；5-县（区）级；6-乡（镇） 级；7-其他； 7、停产原因(可多选)：01 区域发展规划；02 产业政策；03 环保法规要求；04 节能减 排；05 外部经济形势影响；0
4、6 企业技术改造；07 正常生产波动；08 市场需求变化；09 原材料市场变化；10 其他(请详细说明)，若是关停， 附相关证明文件。 8、单位负责人：指环保局负责人。 26 表 2涉重工艺流程及产污节点调查表 企业名称：行业类别：编号： （简述工艺流程及产污节点，绘制工艺流程图，在图中标出主要产污环节及污染物类型） 填表日期：填表人：审核人：单位负责人： 填表说明：1、多个涉重工艺分别填写 2、在工艺流程图下注明车间、工艺流程名称 27 表 3产排污设施调查表 市县（区）乡（镇）企业名称：行业 类别：编号 一、废水产排污设施 序号产排污设施名称型号数量 产生重金属污 染物类型 备注 1 2
5、3 二、废气产排污设施 序号产排污设施名称型号数量 产生重金属污 染物类型 备注 1 2 3 填表日期：填表人：审核人：单位负责人： 28 表 4-1废水中重金属污染物产排情况调查表 污染物产生情况污染物排放情况 备注 废水产 生量 （万 m3/a） 污染物产生量废水排放 量 （万 m3/a） 污染物排放量 元素名称 产生浓度 （mg/L） 产生量 （kg/a） 元素名称 排放浓度 （mg/L） 排放量 （kg/a） 受纳水体 铅（Pb）铅（Pb）如果废水经处 理后全部回用 或循环利用， 在 此 处 说 明 “排放浓度” 为废水经处理 设施处理后的 浓度。 汞（Hg）汞（Hg） 镉（Cd）镉（
6、Cd） 总铬（Cr）铬（Cr） 六价铬（Cr6+）六价铬（Cr6+） 砷（As）砷（As） 其他重金属污染物其他重金属污染物 污水处 理情况 污水处理设施建成时间 设计处理能力（t/a） 污水处理工艺 实际处理能力（t/a） 是否设置事故应急池 污泥处置方式 污泥去向 废水综 合利用 情况 废水循环利用量（t） 循环利用率（%） 其他综合利用（绿化，灌 溉等）类型 其他综合利用利用量（t） 填表日期：填表人：审核人：单位负责人： 填表说明：1、编号：该表中编号为企业编号+排污口 2 位流水号，例如：企业编号-01、企业编号-02 29 表 4-2废气中重金属污染物产排情况调查表 市县（区）乡（
7、镇） 企业名称：行业类别：编号 污染物产生情况污染物排放情况 废气产生量 （万 m3/a） 污染物产生量 废气排放量 （万 m3/a） 污染物排放量 元素名称 产生浓度 （mg/ m3） 产生量（kg/a）元素名称 排放浓度 （mg/ m3） 排放量（kg/a） 铅（Pb）铅（Pb） 汞（Hg）汞（Hg） 镉（Cd）镉（Cd） 总铬（Cr）铬（Cr） 六价铬（Cr 6+） 六价铬（Cr 6+） 砷（As）砷（As） 其他重金属污染物其他重金属污染物 废气处理情况 废气处理设施建成时间 废气处理工艺 处理效率（烟尘、SO2、 NOx，重金属元素） 收集后废尘处理方式 填表日期：填表人：审核人：单
8、位负责人： 填表说明：1、编号：该表中编号为企业编号+排放口 2 位流水号，例如：企业编号-01、企业编号-02 30 表 4-3含重金属固体废物产排情况调查表 市县（区）乡（镇）企业名称：行业类别：编号 序号 含重金 属固废 名称 产生量 （t/a） 综合利用情况处理情况贮存情况排放强度 固废 中主 要重 金属 元素 综合利用量 （t/a） 综合利 用方式 处理量（t/a） 处理方式 （工艺） 贮存量 （t/a） 贮存地点 排放量 （t/a） 排放去向 1 2 3 4 合计 填表日期：填表人：审核人：单位负责人： 31 表 5-1市废水中重金属污染物产生和排放状况汇总表 区 （县） 涉重企业
9、数量 （个） 废水中重金属污染物（千克/年） 产生量排放量 废水产生量 （万吨/年） 汞镉总铬六价铬铅砷 废水排放量 （万吨/年） 汞镉总铬六价铬铅砷 填表日期：填表人：审核人：单位负责人： 32 表 5-2市废气中重金属污染物产生和排放状况汇总表 区（县） 是否为重 点区域 涉重企业数量（个） 废气中重金属污染物（千克/年） 产生量排放量 烟气产生量（万 m3/年）汞镉铬铅砷烟气排放量（万 m3/年）汞镉铬铅砷 填表日期：填表人：审核人：单位负责人： 33 表 5-3市含重金属危险废物产生和排放状况汇总表 区（县） 涉重企业数量 （个） 含重金属危险废物（吨/年） 产生量 主要包含重金属 （
10、汞、铬、镉、铅、 砷） 危险废物 代号 处置情况 综合利用量处置量排放量贮存量 填表日期：填表人：审核人：单位负责人： 34 表 5-4市各行业重金属污染物产生和排放状况调查表 行业名称 废水中重金属污染物（千克/年）废气中重金属污染物（千克/年）含重金属危险废物（吨/年） 产生量排放量产生量排放量产生量处置情况 废水产 生量 （万吨 /年） 汞镉 总 铬 六 价 铬 铅砷 废水排 放量 （万吨 /年） 汞镉 总 铬 六 价 铬 铅砷 废气 产生 量 （万 m3/ 年） 汞 镉 铬 铅 砷 废气排 放量 （万 m3/年） 汞 镉 铬 铅 砷 含汞、铬、 镉、铅、砷 的危险废 物 综 合 利 用
11、 量 处 置 量 排 放 量 贮 存 量 烟煤和无烟煤 的开采洗选 铁矿采选 其他黑色金属 矿采选 常用有色金属 矿采选 铜矿采选 铅锌矿采选 镍钴矿采选 锑矿采选 金矿采选 钨钼矿采选 化学矿采选 皮革鞣制加工 35 行业名称 废水中重金属污染物（千克/年）废气中重金属污染物（千克/年）含重金属危险废物（吨/年） 产生量排放量产生量排放量产生量处置情况 废水产 生量 （万吨 /年） 汞镉 总 铬 六 价 铬 铅砷 废水排 放量 （万吨 /年） 汞镉 总 铬 六 价 铬 铅砷 废气 产生 量 （万 m3/ 年） 汞 镉 铬 铅 砷 废气排 放量 （万 m3/年） 汞 镉 铬 铅 砷 含汞、铬、
12、 镉、铅、砷 的危险废 物 综 合 利 用 量 处 置 量 排 放 量 贮 存 量 原油加工及石 油制品制造 核燃料加工 无机酸制造 无机盐制造 涂料制造 颜料制造 水泥制造 铁合金冶炼 铜冶炼 铅锌冶炼 镍钴冶炼 锑冶炼 金冶炼 稀土金属冶炼 有色金属合金 制造 36 行业名称 废水中重金属污染物（千克/年）废气中重金属污染物（千克/年）含重金属危险废物（吨/年） 产生量排放量产生量排放量产生量处置情况 废水产 生量 （万吨 /年） 汞镉 总 铬 六 价 铬 铅砷 废水排 放量 （万吨 /年） 汞镉 总 铬 六 价 铬 铅砷 废气 产生 量 （万 m3/ 年） 汞 镉 铬 铅 砷 废气排 放
13、量 （万 m3/年） 汞 镉 铬 铅 砷 含汞、铬、 镉、铅、砷 的危险废 物 综 合 利 用 量 处 置 量 排 放 量 贮 存 量 常用有色金属 压延加工 金属结构制造 金属表面处理 及热处理加工 泵、阀门、压 缩机及类似机 械的制造 紧固件、弹簧 制造 石油钻采专用 设备制造 航空、航天及 其他专用设备 制造 飞 机 制 造 及 修理 37 行业名称 废水中重金属污染物（千克/年）废气中重金属污染物（千克/年）含重金属危险废物（吨/年） 产生量排放量产生量排放量产生量处置情况 废水产 生量 （万吨 /年） 汞镉 总 铬 六 价 铬 铅砷 废水排 放量 （万吨 /年） 汞镉 总 铬 六 价
14、 铬 铅砷 废气 产生 量 （万 m3/ 年） 汞 镉 铬 铅 砷 废气排 放量 （万 m3/年） 汞 镉 铬 铅 砷 含汞、铬、 镉、铅、砷 的危险废 物 综 合 利 用 量 处 置 量 排 放 量 贮 存 量 电子真空器件 制造 集成电路制造 专用仪器仪表 制造 火力发电 小计 填表日期：填表人：审核人：单位负责人： 填表说明：1、行业类别可根据本地区实际情况删减 38 表 5-5市重金属相关行业产品产量汇总表 序号序号地市地市区县区县行业名称行业名称产品名称产品名称原料名称原料名称工艺名称工艺名称 产品产量产品产量 20072007 年年20082008 年年20092009 年年201
15、02010 年年20112011 年年 20122012 年年 （预计）（预计） 1 1 2 2 3 3 填表日期：填表人：审核人：单位负责人： 填表说明： 1.本表数据可由重金属相关企业汇总统计，也可采用统计部门、行业协会数据，并说明数据来源，多套数据的应互相校核。 行业名称，按照国民经济行业分类与代码（GB/T47542002）填报行业小类名称，即 4 位代码对应的行业类别名称。 2.产品名称，名称应与第一次全国污染源普查工业污染源产排污系数手册中名称相对应。以企业最终销售产品为准，如企业生产粗铜和电铜，如粗铜有销售，则统计粗 铜，若是以粗铜为原料生产电铜的，则不需要统计粗铜产量。本行业有
16、两种或两种以上产品的，则按照产品种类顺次分行填写。 3.原料名称与工艺名称，填写生产该产品的生产原料与生产工艺，根据产品的不同原料和不同生产工艺，顺次分行填写；生产原料与生产工艺名称应与第一次全国污染源 普查工业污染源产排污系数手册中名称相对应，如：精炼铜冶炼原料有铜精矿、含铜废料、阳极铜，冶炼工艺有闪速熔炉、熔池熔炉、鼓风炉、精炼炉等。 4.产品产量，填写对应于某生产工艺和某生产原料的该产品的产品产量，须注明对应产品计量单位。 39 附表： 重金属污染物排放企业调查表 各市环保局： （盖章）填表时间：年月日 序 号 企业名称地址法人代表联系电话涉及污染物 生产/使用量 （t/a） 排放浓度 （mg/L） 企业分类 注：1、 “涉及污染物”主要选择填写“铅、汞、镉、铬和类金属砷”中的一种或几种； 2、 “企业分类”主要选择填写“有色金属矿采选业、有色金属冶炼及压延加工业、金属制品业、皮革及其制品业、化学原料 及化学制品制造业和有潜在危害风险
