药剂科质控月报(2)

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1、1一、2015 年 1 月 PIVAS 工作汇报上月问题解决情况汇总： 外四科、外一科反映液体送至病区较晚，尤其是第三批。PIVAS 已严格控制每批液体的出仓时间，并督促爱玛客保障运送人员，本月未收到类似反映。 新生儿内科反映希望上传 PIVAS 的医嘱可以不打印输液标签（病区输液标签能选择性打印），已反馈。 上传至 PIVAS 的医嘱，生理盐水为溶媒时无法显示。本月仍有个别科室的少数医嘱出现该问题，已反馈给计算机中心并得到解决。2015 年 1 月共调配 77453 袋（ 上月 77582 袋 ），共计 5571238.26 元（上月5591195.28元 ），占住院药品总金额的 42.43

2、%（上月 39.78），占调配科室需调配药品比例为 79.00%，（上月 77.90%）。1.2015 年 1 月各病区进入 PIVAS 调配药品金额比 本月共调配 77453 袋液体，审核患者数 3331 人，共计 17219 人次。 作废医嘱 1689 条，各比例见下图：表 3-1 2015 年 1 月各病区入 PIVAS 药品金额对照2各各病病区区用用药药进进入入PIVAS的的金金额额比比例例本月进入PIVAS达80%的科室与上月相同，均为6个；小于75%的科室有： 心内科、整形外科、神经内二科，比上月少1个，望不达标科室给予重 视，共同促进工作改进。外四科88.32%呼吸科85.70%

3、血液科84.24%内分泌科84.86%隔离消化科83.78%剔除不需调配药品（如：口服药、整瓶输注药品等）进入PIVAS药品金额比 例排名前五位的科室如下：2.各科传医嘱时间33.3.各病区传医嘱时间分析：各病区传医嘱时间分析： 外一科 8 点前传医嘱数量为 58.88%，居各科室之首；心内科与前几个月相比进步非常大，是科主任严格要求的结果，希望继续保持。 8 点前传医嘱数量不达标的科室共 3 个：呼吸科、隔离科、外四科。8 点半前传医嘱数量不达标的科室只有隔离科。 隔离科 8 点前、8 点半前传医嘱数量一直稳定达标，但本月均不达标，希望引起科室重视。 4.4.质控考核结果：质控考核结果： 根

4、据质控考核方案对调配药品金额比例达到 80%的科室进行奖励：消化科（隔离科）、血液科、特需科、呼吸科、内分泌科、外四科 6 个科室。 根据质控考核方案对传医嘱时间达标的科室进行奖励：消化科、血液科、特需科、外一科、神经内科、泌尿内科、内分泌科、心内科 8 个科室。8点半前 传送医嘱量达50%的科室8点前 传送医嘱量达到30%的科室各病区传医嘱时间1 1外外一一科科5 58 8. .8 88 8% % 2 2消消化化科科5 52 2. .3 36 6% % 3 3泌泌尿尿科科5 51 1. .4 41 1% % 4 4心心内内科科5 50 0. .7 72 2% % 5 5血血液液科科4 49

5、9. .4 40 0% % 6 6神神经经内内二二科科4 41 1. .9 96 6% % 7 7内内分分泌泌科科3 39 9. .2 23 3% % 8 8特特需需科科3 37 7. .2 27 7% % 9 9神神内内科科3 33 3. .7 70 0% %1 1特特需需科科8 82 2. .3 33 3% % 2 2心心内内科科7 75 5. .6 62 2% % 3 3消消化化科科7 71 1. .0 09 9% % 4 4泌泌尿尿科科6 68 8. .8 82 2% % 5 5血血液液科科6 68 8. .1 10 0% % 6 6外外一一科科6 67 7. .6 66 6% % 7

6、 7内内分分泌泌科科6 65 5. .3 37 7% % 8 8外外四四科科6 60 0. .1 18 8% % 9 9神神内内科科5 55 5. .6 63 3% % 1 10 0神神经经二二科科5 54 4. .5 53 3% % 1 11 1呼呼吸吸科科5 51 1. .7 75 5% %45.5.新生儿内科开科情况新生儿内科开科情况 本月新生儿内科医嘱传送量平均 186 条/天，较上月增加 20 条/天。 本月纳入 PIVAS 调配的金额比例为 62.15%，比上月增长 6.32%。 在科主任、护士长的支持下，自 2014 年 9 月 4 日开科以来，传送至 PIVAS 的医嘱逐月增加

7、，见下图。 新生儿内科于 2015 年 01 月 24 日开始上传抗生素。 根据新生儿的生理、病理特点及液体的渗透压、张力共同讨论了抗生素使用的溶媒、规格、给药顺序等问题，同时 PIVAS 专门制定了新生儿调配操作规程。 PIVAS 延长工作时间后将能解决 Q12h 的第二歩液体的调配。6.6.各科室意见及解决措施各科室意见及解决措施 6.1 新生儿内科反映希望上传 PIVAS 的医嘱可以不打印输液标签（病区输液标签能选择性打印）。解决措施：已反馈给计算机中心。6.2 新生儿内科反映液体有堆积现象。解决措施：审方人员排批次时要注意医嘱中的整体液量，尤其是有小儿复方氨基酸注射液（18AA-II）

8、的医嘱。PIVAS 要求审方人员及时检查当日新生儿医嘱的批次排布情况，避免液体堆积。新上岗工作人员尽快提高工作能力。6.3 外一科反映上传至 PIVAS 系统中的部分医嘱未显示。解决措施：PIVAS 已反馈给计算机中心。病区与 PIVAS 核实未发送成功的医嘱后，可撤销发送，重新上传。病区发现此类问题应及时向计算机中心反映，便于准确查找原因。 6.4 病区反映已调配好的液体签字不清楚。解决措施：5经核实，PIVAS 调配好的液体确实存在签字模糊不清的情况。PIVAS 要求调配人员签字要清晰可辨，字迹要与科室存档备案的相一致。6.5 耳鼻喉科反映患者住院时间短，上传 PIVAS 的长期医嘱不能达

9、到考评指标。解决措施：耳鼻喉科患者的医嘱需尽量上传 PIVAS。本月传送医嘱量已经超过标准，达到79.47%。6.6 外四科反映有个别拒签医嘱看不见。解决措施：PIVAS 已向计算机中心反映。PIVAS 拒签医嘱后，系统界面不再显示该医嘱，无法准确告知拒签医嘱的具体情况，病区应及时查看拒签医嘱。病区也应及时向计算机中心反映，以便尽快解决。6.7 1 月 6 日，血液科反映住院号 540159 患者的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠重复调配。解决措施：经核实，该医嘱为不同时间段重复上传的医嘱。PIVAS 要求审方人员应高度注意单条医嘱。同时，希望病区仔细核对医嘱，不要重复传送。 6.8 1 月 21 日，

10、外一科反映住院号 540742 患者的注射用亚胺培南西司他丁钠液体浑浊。解决措施： PIVAS 派人核实后，该液体确实存在浑浊现象，已重新调配送至病区，将深刻反思查找原因。浑浊液体浑浊液体 正常液体正常液体66.9 1 月 24 日，内分泌科反映输液标签内容有重复打印的情况。解决措施： PIVAS 已反馈给计算机中心。7.7.本月不合理医嘱情况分析：本月不合理医嘱情况分析：7.1 注射用乳糖酸红霉素剂量错误分析：注射用乳糖酸红霉素说明书中规定小儿每日按体重 2030mg/kg，分 23 次给药。该患儿体重 9.5kg，一日两次给药，每次剂量应为 0.095g0.14g，该医嘱剂量为0.95g，

11、领药量为 4 支，PIVAS 与病区沟通后，病区确认剂量错误，应为 0.095g，及时修改了医嘱。7.2 液体规格选择不当分析：该医嘱开具的是 500ml 的氯化钠注射液，而实际使用量仅为 15ml，开具 50ml的规格即可。本月仍多次发生液体规格选择错误的问题，希望医生开具医嘱时尽量选择与使用量接近的规格。7.3 未按药品字典维护原则开具药品分析：根据药品字典维护原则，注射用头孢哌酮舒巴坦钠开具单位应为“克”,该医嘱单位为“毫克”，导致领药量错误（275 支）、计费错误。现将常见开具单位不规范的药品总结见下表，希望病区能正确开具药品。二、二、2015 年年 1 月医疗、医技组质控持续改进考核

12、汇总月医疗、医技组质控持续改进考核汇总1.1.上月质控存在问题整改上月质控存在问题整改: :1.1 继续加强病历质控及评审考核,有重点地逐一改进。1.2 临床路径主题质控。 1.3 加强危急值管理。1.4 继续加强抗菌药物监测和追踪管理。72.2.本月考核内容本月考核内容: :2.1 科室质控工作2.2 病历质量（主题质控） 2.3 医疗核心制度2.4 抗菌药物临床应用（主题质控） 2.5 临床路径管理2.6 出院病历归档2.7 患者安全目标2.8 医患沟通情况2.9 出院病人随访2.10 医技科室限时服务质控 2.11 平均住院日2.12 医技科室危急值制度建立及运行情况2.13 医技科室心

13、肺复苏技能考核2.14 医技科室对临床科室建议2.15 科室业务学习2.16 不良事件报告 2.17 三基知识考核3.3.本月质控结果本月质控结果: : 3.1 质控工作本月医疗、医技考核组继续对科室 QC 活动情况进行细化，根据各科 QC 活动次数、二级质控有无内涵、有无月总结等给予打分，本月由于时间紧，主要对重点科室进行了质控。PICU：质控活动 4 次，内容有 PICU 重症患儿收治标准（一） （二） ，流脑的诊断，呼吸机撤机的标准。内容较为详细。3.2 医疗文书质量：3.2.1 本月 1101 份病历，抽查归档病历 745，运行病历 356。表 5-1 1 月病历甲级病案率情况表病历数

14、份数甲级病历率乙级病历率丙级病历率1101 份100%008表 5-2 2015 年 1 月份病历质量抽样考核情况汇总表科科 室室抽取出院抽取出院 病历数（份）病历数（份）抽取运行抽取运行 病历数（份）病历数（份）甲级病历甲级病历 数（份）数（份）甲级比率甲级比率乙级病历乙级病历 数（份）数（份）乙级比率乙级比率丙级病历丙级病历 数（份）数（份）丙级比率丙级比率消化科消化科404010105050100%100%0 00%0%0 00%0%呼吸科呼吸科393910104949100%100%0 00%0%0 00%0%心内科心内科363610104646100%100%0 00%0%0 00%

15、0%新生儿科新生儿科404010105050100%100%0 00%0%0 00%0%血液科血液科404010105050100%100%0 00%0%0 00%0%神经内科神经内科333310104343100%100%0 00%0%0 00%0%遗传代谢内分泌科遗传代谢内分泌科404010105050100%100%0 00%0%0 00%0%肾内科肾内科414110105151100%100%0 00%0%0 00%0%特需科特需科404010105050100%100%0 00%0%0 00%0%康复科康复科404010105050100%100%0 00%0%0 00%0%NICUNICU404010105050100%100%0 00%0%0 00%0%PICUPICU303010104040100%100%0 00%0%0 00%0%普外整形科普外整形科404010105050100%100%0 00%0%0 00%0%泌尿新生儿外泌尿新生儿外393910104949100%100%0 00%0%0 00%0%心胸外科心