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1、,医疗服务部,食 道 癌,目 录 一、食道癌的发病人群。 二、食道癌的发病年龄段。 三、食道癌的主要表现症状。 四、食道癌的分型及如何治疗。 五、食道癌的预防。,一、食道癌的发病人群 一、有家族史的遗传易感人群存在着明显的家族凑集现象。 二 、长期接触致癌物的人群。致癌因素是致癌性亚硝胺和真菌毒素。这些致癌物广泛裸露于高发区居民的生活环境中，与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系。长期接触致癌物的人群该当定期体检。 三、患有前期病变和癌前疾患的人群，前病变有食管上皮增生，重度增生更是严重。另外，患有贲门失弛缓症、食管憩室、食管裂孔疝、胼胝症和食管化学烧伤等。 四、手术后病人，其癌灶周围有广泛的上
2、皮细胞增生转变，即癌前期病变。手术后复发，往往都是这些上皮增生病灶在致癌因素的作用下产生癌变。所以，手术后病人也属于高危人群，应定期检查。 以上几种是食道癌的易发人群，如果你在这些人群之中，本着对自己和家人负责的态度，应该在生活上提高警惕，并定期去医院检查，并要注意生活上的细节，避免食道癌的发生。,二、食道癌易发的年龄段 我国是食道癌的高发区，食道癌的发病具有一定的地域聚集性，也具有一定的年龄集中性，好多老年人会怀疑自己是否会得食道癌，食道癌好发于哪个年龄段? 临床上，食管癌多发生于中老年人，30岁以前发病率很低，30岁以后随年龄增加其发病率不断增高。我国食管癌男女合计平均年龄为63岁，80%
3、发病在50岁以后。食管癌的发病率男性高于女性，国内外大致相同，我国的性别比例为20：1。高发区男女比例差别小，低发区男女比例差别大。 国内外资料证明，不同的民族食管癌的发病率差别很大。美国的非白种人男性食管癌发病率(20.5/10万)高于白种人(5.8/10万)，亚洲的中国人和日本人高于欧洲人和美国人。我国少数民族中，食管癌死亡率以哈萨克族为最高(39.27/10万)，苗族最低(1.09/10万)，两者相差35倍。 肿瘤专家指出，不要以为食道癌的发病都围绕在中年以上的老年人，虽然此病是老年人常见的癌症。人过40岁后,发病率随年龄增长而显著上升，6065岁是高峰期。但千万不要以为预防食管癌是老年
4、人的事，因为癌症的潜伏期长达1020年。所以,任何年龄段都要重视。,三、食道癌的主要表现症状,1、食道癌的早期症状：1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失
5、。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。,2、食道癌的中期症状： 1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。 3.食物滞留感染和异物感
6、咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。,3、食道癌的晚期症状： 1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉
7、挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。 2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。 3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。,4、食道癌死前的表现有以下几种： （1）、咽下困难 进行性咽下困难是绝大多数食道癌患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现，因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。 因此，在上述
8、早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，尤其是到食道癌晚期的时候，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下，如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合癌肿集中的部位。 （2）、食物反应 食道癌晚期症状，常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。 （3）、其他症状 当食道癌晚期时，癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。,四、早期食道癌在肉眼下的大体分型如下： 1
9、、斑块型：癌变处粘膜稍隆起，粗糙呈颗粒状，粘膜皱襞变粗且紊乱，与正常粘膜分界尚清。组织学表现大约1/3为原位癌，2/3为早期浸润癌。 2、乳头型：癌组织呈结节状隆起，形似乳头状、息肉状或蕈状。其表面偶见糜烂或炎性渗出物覆盖。组织学表现绝大多数为早期浸润癌。 3、隐伏型：新鲜标本，癌变处粘膜色泽较正常粘膜稍红。经福尔马林固定后癌变处粘膜稍粗糙。有时肉眼极难察见癌变部位，只能依赖于脱落细胞学和组织切片方可确定。组织学表现为原位癌，局限于粘膜层，是食道癌的最早期。 4、糜烂型：癌变处粘膜轻度糜烂，形似地图，面积大小不定，边界清楚，有时边缘轻微隆起。切面上癌变处粘膜呈浅表性缺损，稍下陷。组织学表现为原
10、位癌或早期浸润癌，两者大约各占1/2。,对于食道癌的临床分型； 一、西医分期分型： 按照部位分型：对食道癌(食管癌)患者内镜下及手术中按部位分上、中、下三段，上段指食管入口至主动脉弓上缘平面为界，中段以主动脉弓上缘至肺下静脉下缘为界，下段由肺下静脉下缘至胃贲门处。 二、中医分期分型： 食道癌(食管癌)属于中医“噎膈”范畴，其发病与痰瘀交结、脾肾亏虚有关，治疗原则为除痰祛瘀、健脾益肾补气。在治疗方面，先察其标本虚实，抓住痰、瘀、虚这主要病理。 1、痰湿内阻者，症状为食欲下降，胸闷，并伴有隐隐的疼痛，四肢乏力，大便不畅，舌质淡白，舌苔白腻，脉滑。治疗健脾理气，燥湿化痰。 2、气滞血瘀者，症状为进食
11、有阻塞感，不易下咽，饮食后容易呕吐，吐物如豆汁，胸背联痛，便如羊屎，形体消瘦，面色晦暗，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，脉涩或弦细。治疗理气化痰,活血袪瘀。 3、晚期食管癌气虚阳微者，症状很难进食，形体消瘦，面色泛白，四肢寒冷，面部、脚部容易浮肿，舌质暗淡，舌苔薄且白，脉相沉细。治疗健脾益肾，温阳散结。,食道癌哪些情况下适合手术治疗？食道癌是常见的消化道系统疾病，食道癌的治疗方法也是多种多样的，其中，手术是食道癌常采用的治疗手段，但是提醒大家，并不是所有食道癌患者都适合手术治疗的。食道癌哪些情况下适合手术治疗？大家应该了解到，外科手术是治疗食管癌的首选方法，下段癌肿手术切除率在90%，中段癌在50%，
12、上段癌手术切除率平均在56.3%92.9%。相关的手术的禁忌症：1.临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等；2.有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。除上述情况外，一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。 另外，根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和患者具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm或以上。,放化疗在食道癌治疗过程中的重要性：食道癌患者术前采用放疗，可以使瘤体缩小；在食道癌手术切除后采用放
13、化疗的治疗手段，可以清除术中切除不完全的肿瘤组织，可以有效的提高食道癌的治疗疗效。另外，对于有手术禁忌症的食道癌患者，可以使食道癌患者的症状，延长其存活期。对于小细胞食道癌或者食道癌晚期已经转移的，化疗可以有效控制癌症。哪些患者需要考虑安排术前或者术后放疗？对于较大的鳞癌的食道癌患者，因为切除的可能性不大，但是患者的情况良好，可以先考虑术前安排一段时间的放疗，待瘤体缩小后再进行手术治疗，一般放疗后休息23周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织，一般在术后36周开始术后放疗，也可以考虑放化疗同行。食道癌手术切除后是否需要化疗？这要看术后分期是怎样的,如果2期以上, 应进行正规化疗, 如
14、为1期, 可定期复查观察。,食道癌的治疗 食管癌确诊时大多已属于晚期，失去了手术的时机，临床上也有相当一部分患者采用保守治疗。食管癌的保守治疗，即尽量减轻病人的痛苦，延长病人的生命的治疗方法，主要为中医药治疗。 食管癌的中医保守治疗原则主要是扶正祛邪、标本兼治，中医认为，食管癌整体属虚，局部属实，正虚为本，邪实为标 食管癌早期，以邪实为主，治当行气活血、化瘀软坚,利湿解毒;食管癌晚期，以正虚为主，治宜扶正祛邪，分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴等法。临床还应根据虚实互见， 中医保守治疗食管癌优势在于既能保护造血系统和免疫系统,又能有效地阻断肿瘤血管生成,从而切断肿瘤的供养途径,有选择地杀伤癌
15、细胞,不损伤正常细胞,有助于恢复机体免疫力。,五、食道癌的预防（1） 食道癌是一种与生活习惯息息相关的疾病，虽然确切病因尚不清楚，但可以肯定不科学、不合理的生活方式会促使肿瘤发生，显著增加发病率。 1.过多进食酸菜、腌菜、咸鱼、咸肉等长期储放、可能变质腐烂的食物。调查发现，高发区居民食酸菜者较普遍。在林县居民食用的酸菜发现多种亚硝胺，且存在苯并芘和其他致癌化合物，并证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。 2.长期进食霉变食物或粮食。上述食物中存在的黄青霉、毛霉、黄曲霉与食道癌有关。腌制食品也常有霉菌污染。霉菌不但促使食物中亚硝胺的含量明显增高，而且霉菌在食管癌发病中的作用在动物模型中已获证实。
16、可以使食管粘膜增生、间变，进一步引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺乏也和食管癌发生有关。,五、食道癌的预防（2） 3.长期进食过热、过硬、粗糙食物以及辛辣刺激性食物。热、机械及其他物理化学因素，可引起食管粘膜损伤，长期、反复作用可以造成粘膜增生间变，促进肿瘤发生或成为肿瘤发生的一个条件。有研究发现，喝极烫的饮料可以提高4倍的患癌症的危险，大量饮酒、吃肉、摄取动物脂肪、摄取大量盐，会加速这种危险。 4.长期吸烟、酗酒。可能与香烟中的亚硝胺在体内蓄积有关。有人认为，初始吸烟年龄越小、吸烟时间越长、吸烟数量越多患病的风险越高。伴随戒烟，随停止吸烟时间的延长，发病风险才缓慢降低。饮酒与吸烟有协同致癌作用。美国患者中饮威士忌酒者比一般人群高2.5倍。酒精并不无致癌，但可能使致癌物易进入食管粘膜，同时易致食管粘膜损伤，为食管癌发生创造条件。 5.蛋白质、水果、蔬菜摄入少或偏食。膳食中缺乏维生素尤其是维生素C及维生素B2，以及蛋白质、必需氨基酸可以使食管粘膜增生、间变，进一步引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺乏也和食管癌发生有关。,
