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1、呼吸系统疾病,呼吸系统组成,呼吸道Respiratory tract 鼻Nose 咽Pharynx 上呼吸道 upper respiratory tract 喉Larynx 气管Trachea 下呼吸道lower respiratory tract 支气管Bronchi 肺,左右主支气管的区别：前者细而长，后者短而粗，走行较直，经气管坠入的异物多进入右侧。两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。,胸膜The Pleura,胸膜是一层光滑的浆膜，覆于肺的表面、胸腔内面 分脏、壁两层,胸膜腔pleural ca
2、vity,胸膜腔：指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，二者之间形成的左、右两个封闭的、呈负压的胸膜间隙 特点： 负压 少量液体,呼 吸 respiration,机体与外界环境之间的气体交换过程。,呼吸环节：外呼吸、气体在血液内运输、内呼吸。,呼吸系统的生理意义,呼吸系统respiratory system由呼吸道和肺组成。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。肺由实质组织和间质组成，前者包括支气管树和肺泡；后者包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧，排出二氧化碳。肺还具有内分泌功能，具有合成和分泌5羟色胺、降钙素基因相关肽（calci
3、tonin gene related peptide，CGRP）等胺类和多肽类激素。,呼吸系统疾病流行病学,由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40岁以上人群中超过8%）。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。肺血栓栓塞症已经构成了重要的医疗保健问题，肺动脉高压近年来也日益受到关注。肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染、艾滋病等疾病发病率日渐增多。传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征，SARS）、禽流感、中东呼吸综合征等疾病导致病死率也不断升高。,影响呼吸
4、系统疾病的主要相关因素,感染性疾病 上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肺结核,阻塞性疾病：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等,点击添加标题,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病分类,肺循环疾病：肺心病、肺栓塞等,肺部肿瘤：原发性支气管肺癌等,弥漫性肺疾病：间质性肺疾病、自身免疫性疾病,呼吸窘迫 呼吸衰竭,呼吸系统症状,常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。,咳 嗽,急性咳嗽气管、支气管炎 慢性咳嗽，秋冬加重COPD 体位性咳嗽支扩或肺脓肿 咳嗽伴胸痛肺炎 夜间干咳咳嗽型哮喘 刺激性干咳肺癌 进行性加重伴气急肺纤维化，肺癌,咳 痰,大量黄脓痰支扩，肺脓肿 铁锈色痰肺炎链球菌肺炎 红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌
5、肺炎 脓痰伴恶臭大肠杆菌肺炎 粉红色泡沫痰肺水肿 咖啡样痰肺阿米巴病 果酱样痰肺吸虫病,咯 血,最常见于：肺癌肺结核支气管扩张 另外：肺血栓栓塞症肺水肿肺炎急、慢性支气管炎,胸 痛,当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛 胸痛伴高热肺炎 胸痛伴咯血肺癌、肺血栓栓塞症、肺炎 胸痛伴呼吸困难肺癌、肺血栓栓塞症、气胸、肺炎等 持续性胸痛肺癌 突然胸痛气胸 下侧胸痛胸膜炎、胸腔积液 需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别,呼 吸 困 难,可表现在呼吸节律、深度、频率等方面的变化。可分为吸气性、呼气性和混合性，还可分为急性和慢性。 急性肺炎、气胸、胸腔积液 慢性COPD 夜间发作左心衰 反复发作哮喘 不明原因肺血
6、栓栓塞症 吸气性喉头水肿，异物，大气道肿瘤 呼气性哮喘 混合性结核,概念,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种感染性疾病。,三种主要临床表现,鼻粘膜 充血水肿,咽充血,咽痛、 低热、畏寒,咽痒或灼热感、喷嚏、鼻塞流涕,典型症状,体 征,普通感冒,喉部充血 水肿,局部淋巴结轻度肿大和触痛,若有咽痛常提示细菌感染、咳嗽少,咽痒或灼热感，咽痛不突出,典型症状,体 征,病毒性咽炎、喉炎,颌下淋巴结肿大 有压痛,咽部明显充血 扁桃体肿大 表面有黄色分泌物,头痛、全身不适等中毒症状,起病急，有畏寒高热、咽痛明显,典型症状,体 征,细菌性咽-扁桃体炎,病毒
7、及其 抗原测定,细菌培养,血象,辅 助 检 查,Content 03,Content 02,Content 01,起病较急，根据不同的临床类型有相应特点,症状体征辅助检查,诊 断 要 点,肺部检查无异常,血象检查特点,检查及治疗,分 型,临床表现,起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、眼结膜炎、全身肌肉酸痛等中毒症状明显。,单纯型 胃肠型 肺炎型 中毒型,血常规、病毒分离、血清学检查 隔离，对症、抗病毒及支持治疗等,流行性感冒：由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，通过接触和空气飞沫传播。,鉴 别 诊 断,01,02,治疗原则和药物治疗要点,对症治疗,抗感染治疗,抗菌药物,抗病毒药物,一般无需抗病毒治疗
8、,青霉素、第一代头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等,常 用 药 物,中 药,具有清热解毒和抗病毒的中药,预防感冒的措施,接种流感疫苗 避免接触感冒患者 避免置身于感冒病原体污染的环境中 加强在公共场所的自我防护（洗手和戴口罩） 注重家居环境的空气质量 通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力 积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病 注意膳食平衡，多饮水、多食果蔬，生活规律，避免受凉和过度劳累。,概念,肺 炎,肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）的炎症，有肺毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。,1,2,3,1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎,
9、解 剖 分 类,病 因,细菌性肺炎 肺炎球菌 金葡菌,真菌性肺炎 白色念珠菌,病毒性肺炎 流感病毒 腺病毒,其他病原体 立克次体,非典型病原体 所致肺炎 军团菌 支原体,: ,分 类,肺 炎,患病环境,社区获得性 CAP,医院获得性 HAP,: ,分 类,肺 炎,临床表现,肺炎链球菌肺炎,咳嗽咳痰 铁锈色痰,体 征,肺炎链球菌肺炎,肺实变体征：叩诊浊音，触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音。,消散期闻及湿罗音,炎症直接蔓延到胸膜，出现胸痛或胸腔积液体征,如高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、脉细弱及神志改变等,并发症,胸膜炎,脓胸,感染性休克,心包炎、脑膜炎、关节炎等,痰涂片 痰培养,胸片 肺CT
10、,血象,辅 助 检 查,肺部X线早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，表现为大片炎症阴影或实变影，肋膈角可见少量胸腔积液。消散期，炎性浸润逐渐吸收。,突然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰,典型的肺实变体征,胸部X线：肺叶或肺段分布的大片炎症阴影或实变影,血象：白细胞升高 中性粒细胞百分比多在80%以上,痰涂片及痰培养：有助于病原学诊断,诊 断 要 点,02,治疗原则和药物治疗要点,抗生素治疗,支持治疗,03,并发症处理,01,抗生素治疗,青霉素为首选,对症支持治疗,并发症处理,卧床休息，进食 易消化、有营养的食物。高热患者以物理降温为主，氧疗。,如胸腔积液、脓胸，可
11、排流引脓,概念,肺 结 核,肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸系统常见的慢性传染病，其病理特点主要是结核结节、干酪样坏死及空洞形成。,肺结核的病原菌为人型结核分枝杆菌,病原学及流行病学,传染源：排菌的肺结核患者的痰液。,流行特征 高感染率。高患病率。高耐药性。死亡人数多。递降率低。患病者以中青年居多。地区患病率差异大,临 床 表 现,体 征,典型者局部小量湿罗音，叩诊略浊。,临 床 分 型,原发型,慢性纤维空洞型,血型播散型,浸润型,痰结核杆菌检查,结核菌素实验,影像学检查,其他,辅 助 检查,X线检查是诊断肺结核的常规首选方法。病变特点多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性：浸润
12、、增殖、干酪、纤维钙化病灶。,结核菌素试验,诊 断,诊断程序： 1.可疑症状患者的筛选可疑症状:咳嗽、咳痰持续2周以上和咯血，其次是午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经。有肺结核接触史或肺外结核表现。 2.是否为肺结核 凡X线检查肺部发现异常阴影者，需进一步检查确定。 3.有无活动性 活动性胸片通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解、空洞或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状为无活动性。 4.是否排菌 痰菌阳性者为传染源。 5.是否耐药 6.明确初、复治,原则,药物,初治方案,复发方案,早期、联合、适量、规律、全程,全杀菌剂：异烟肼、利福平；半杀 菌剂
13、：链霉素；吡嗪酰胺；抑菌剂：乙胺丁醇,2HRZE/ 4HR,根据药物敏感试验选择方案,治 疗 和 预 后,化学药物治疗（化疗）,慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进行性发展，与气道和肺组织对香烟等有害颗粒或气体的异常慢性炎症反应有关。,定义,COPD将成为全球第三大致死病因,缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌,WHO Global Burden of Disease study,肺功能下降呼吸困难急性加
14、重运动耐量下降,健康状况恶化,死亡,气流受限,COPD：一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆并呈进行性加重的疾病,Agusti. Respir Med 2005;99:670-682. Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360. Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634.,与COPD相关的危险因素,长期大量吸烟,长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体,感染因素：病毒、细菌、支原体,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版),其他：年龄、免疫功能紊乱、气道高反应性,临 床 表 现,气短或 呼吸困难,喘息和胸闷,慢性咳嗽 咳痰,咳嗽通
15、常是最早出现的症状,初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。,少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。,咳 嗽,这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。,早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,呼 吸 困 难,咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多 。,合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。,咳痰 喘息 胸闷,部分患者特别是重度患者有喘息 。,体 征,视: 桶状胸、呼吸运动减弱。触: 触觉语颤减弱或消失。叩: 过清音、心浊音界缩小或叩不出、肺下界和肝浊音界下移。听: 呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远、肺部干湿啰音。,肺功能的检测指标,第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量 用力肺活量（FVC）：你呼出气体的最大容量,肺功能是判断持续气流受限的主要客观指标。 吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC%40%,COPD严重度的肺功能分级,
