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1、脑出血护理查房,重症医学一科,汇报病史：患者，王崇亮，男，67岁，系“突发言语不清伴左侧肢体无力6小时”予2月16日入我院脑血管中心，头颅CT检查示右侧基底节区脑出血并破入脑室系统，急诊拟“脑出血 高血压病 冠心病”收住我院。既往有高血压病、冠心病史3年，体格检查：T 36.660次分22次分BP195/100mmHg 神志清楚，精神萎靡。2月19日因病情重，转入我科。转入时患者神志呈嗜睡状态，呼之能应，查体部分合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射存在。左侧肢体肌张力正常肌力1级，右侧肢体肌力与肌张力正常 。入科后予以脱水降颅压减轻脑水肿、营养神经及硝酸甘油，硝普钠调整血压对症等处
2、理,脑出血概述,定义脑出血：系指原发性非外伤性脑实质内出血。占急性脑血管病的20%30%。病因1.高血压并发细小动脉硬化2.颅内动脉瘤3.脑动脉畸形4.其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病,发病机制,脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。高血压脑内动脉硬化微动脉瘤破裂出血（血压剧烈波动）血压进一步升高血管痉挛坏死、破裂（缺血缺氧）高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血
3、流冲击后容易导致血管破裂。,不同部位脑出血的临床特征,壳核出血（好发部位为大脑基底节区）：最常见，常累及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。出血量小（30ml）时，临床症状重，可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝，破坏丘脑下部及脑干，出现相应症状，甚至死亡。,脑干出血：绝大多数为脑桥出血。起病急骤，意识丧失早，常伴有高烧。病初为交叉性瘫痪（同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪)，很快发展为双侧瘫痪。两侧瞳孔极度缩小。多数在2448小时内死亡。小脑出血：先出现急性剧烈的眩晕；呕吐频繁，脉搏缓慢。脑室出血：发病急，突然昏迷。双侧瞳孔极小。脑叶出血：又称皮质下白质出血。,实验室及其他检查,1.血液检查 白
4、细胞计数增高，血液尿素氮和血糖升高。2.影像学检查 头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。3.腰椎穿刺检查 脑脊液压力增高，多为血性脑脊液。,脑出血的治疗原则,防止再出血控制脑水肿维持生命功能和防治并发症,存在护理问题1. 清理呼吸道无效 于分泌物粘稠、气道湿度减低无效咳嗽有关 2. 头痛 与血液刺激或颅内压增高有关 3.意识障碍 与脑出血、脑水肿脑水肿有关。4潜在并发症 脑疝 上消化道出血 尿路感染 便秘5体温过高 与中枢性高热有关,护理措施： 1.绝对卧床休息 脑出血病人急性期的护理应绝对卧床休息4周至6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血
5、， 抬高床头15至30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 2.积极降低颅内高压预防脑疝形成 可采用脱水疗法，在用药的过程中要密切观察病情变化，注意病人的电解质平衡，要防止 钠潴留和低钾血症 3.保持呼吸道通畅 脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧。防止呕吐物反流造 成误吸。呕叶物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌 物，合并呼吸节律或深度改变时。做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。预防脑出血并发症的护理,4.预防脑出血并发症的护理 脑出血的病人，多伴有昏迷、偏瘫、生活不能自理，往往
6、由于生活护理不周出现并发症是导致病人死亡 的一个重要因素。对于病人出现烦躁不安症状时，应采取约束带、床档等保护措施，防止病人自行拔除输液管或胃管、坠床等不必 要的意外。病人在服药时切记应按时定量，不可随意增减药量，避免因血压不稳定而加重病情。5. 脑出血病人的饮食护理 急性期病人遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化营养丰富的流质饮食。进食困难者，可头偏向 一侧，喂食速度慢，防呛咳、窒息。,6.口腔护理 出血急性期病人不能经口进食、口腔分泌物减少、口腔黏膜干燥、易致细菌繁殖，引起口腔黏膜溃疡、糜烂、 口腔炎等。为预防上述情况的发生每日早晚各做1次口腔清洗护理。对口、咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部，擦
7、洗完毕用无菌 导管吸净口腔内积留的清洗液，同时注意口腔黏膜有无溃疡或特殊臭味。 7.预防压疮的发生 给病人勤翻身，定时更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体霞量。在压疮的好发部位，如枕部、肘部、 骶尾部、髋部、内外踝垫海绵楚，骶尾部蛰气圈。经常保持床铺平整十燥，避免潮湿、摩擦、及排泄物的刺激，保护局部皮肤。使 用便盆时垫布垫 8.体温过高 （1）给予物理降温，如温水擦浴，头部放置冰袋，冰毯亚低温治疗等。 （2）及时擦干汗液更换汗湿的衣服和床单，保持皮肤清洁干燥，患者流汗过多 时要注意防止脱水，补充水分满足机体需要。 （3）加强对体温的动态观察。 （4）必要时遵医嘱给予解热阵痛药物。,健康指导,1
8、.疾病知识和康复指导 2.合理饮食 进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，戒烟限酒。3.日常生活指导 改变不良的生活方式，适当运动，合理休息和娱乐，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务。病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，洗澡时间不宜过长。气候变化时注意保暖，防止感冒。4.避免诱因 指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平衡，避免过分愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。5.控制高血压 遵医嘱正确服用降压药物，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。,谢谢！,
