《骨折总论幻灯》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨折总论幻灯（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨 折 总 论市中医院 骨科,定义,连续性、完整性,成因,直接暴力间接暴力肌拉力积累性劳损骨骼疾病-病理性骨折,分 类,根据骨折处是否与外界相通可分为: 闭合性骨折 开放性骨折,根据骨折的程度及形态可分为,1.不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折,骨折移位发生的因素, 暴力的大小、作用方向及性质 肢体远侧的重量 肌牵拉力 搬运及治疗,骨折移位的分类, 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位,骨折的临床表现,全身表现 休克 体温局部表现 骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感其他表现 疼痛与压痛、局部肿胀与 瘀斑、功能障碍,骨折的X线检查,X线摄片须包括正、侧位，并须包括邻近关节，有
2、时还要加摄特定位置或健侧相应部位的对比X线片。,骨折的并发症：,1、休克2、感染3、内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤4、重要动、静脉损伤5、脊髓损伤6、周围神经损伤,骨折的并发症,7、脂肪栓塞8、坠积性肺炎9、褥疮10、损伤性骨化（骨化性肌炎）11、创伤性关节炎12、关节僵硬13、缺血性骨坏死14、缺血性肌挛缩,骨折的愈合过程,分为三个阶段 1、血肿机化演进期2、原始骨痂形成期3、骨痂改造型期,骨折临床愈合标准,1、局部无压痛及纵向叩击痛2、局部无反常活动3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4、外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达1分钟；下肢能
3、不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步5、连续观察2周骨折处不变形,2. 完全骨折,（1） 横形骨折 （2） 斜形骨折 （3） 螺旋形骨折 （4） 粉碎性骨折 （5） 嵌插骨折 （6） 压缩性骨折 （7） 骨骺分离,骨折的急救原则,1、一般处理：首先抢救生命2、创口包扎3、妥善固定4、迅速运输,治疗骨折的原则,复位、固定和功能锻炼,手法复位与外固定,手法复位解除疼痛 肌松弛位对准方向 拔伸牵引手摸心会 反折、回旋端提、捺正 分骨、扳正,复位标准,解剖复位 功能复位,外固定,A、小夹板固定指征： a 四肢闭合性管状骨骨折b 四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者c 陈旧性四肢骨折适合于
4、手法复位者,外固定,B.石膏绷带 指征：a 小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨折b 开放性骨折经清创缝合后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适于用小夹板固定c 某些骨、关节手术后，d 畸形矫正后，为了维持矫形后的位置，必须用石膏绷带塑形，才能达到矫形和固定的目的e 治疗化脓性骨髓炎、关节炎，用石膏绷带固定患肢，有助于控制炎症,外固定,C、外展架固定指征：a 肿胀较重的上肢闭合性损伤b 肱骨骨折合并桡神经损伤c 有分离移位的肱骨干骨折，手法复法、小夹板固定后，还可结合外展架固定,外固定,C、外展架固定指征：d 臂丛牵拉伤e 严重的上臂或前臂开放性损伤f 肩胛骨骨折g 肩、肘关节化脓性关节炎h
5、 肩、肘关节结核,外固定,F、骨外固定器指征：a 第三度开放性骨折b 超过了6-8小时界限的第二度开放性骨折c 有广泛的软组织挫伤的闭合性骨折d 已感染的骨折和骨折不愈合e 截骨矫形术f 关节固定术,切开复位与内固定,指征：A 骨折端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者B 关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者C 手法复位与外固定未达到功能复位的标准而将严重影响功能者D 骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时切开复位与内固定术E 多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位与内固定术,手法复位与内固定,功能锻炼,早期（1-2周）：患肢肌舒缩活
6、动晚期（2周后）：患肢肌舒缩活动+活动上、下关节后期（临床愈合后）：加强上、下关节主动活动锻炼,开放性骨折损伤分度,第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中度损伤第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤,开放性骨折清创时机, 6-8小时内多数可一期愈合，力争在该时间内清创 8-10小时内感染可能性较大，8-24小时之间的创口仍可清创，据创口情况决定是否一期清创 24小时后感染难以避免，不宜清创,开放性骨折的处理, 急诊休克治疗 临床检查 开放性骨折清创术特点 术前准备 麻醉选择,清创术要点:（包括清理和修复）,1 清理A 清洗伤肢B 止
7、血带的应用C 切除创口边缘D 清除创腔或创袋E 皮下组织及脂肪组织处理F 筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理,清创术要点:（包括清理和修复）,2.修复 开放性骨折内固定 血管修复 神经修复 肌腱修复 创口引流 创口内放置抗生素缓释剂 创口闭合,开放性关节损伤处理原则,可分为三度 第一度：锐器性外力直接穿破皮肤与关节囊；创口作清创闭合后，用骨牵引或石膏固定3周开始康复治疗。,开放性关节损伤处理原则,第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广 泛，关节 软骨及骨骼有中等度损伤；先作关节 腔外常规清创，再行手术复位。,开放性关节损伤处理原则,第三度：软组织毁损，韧断裂，关节软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可
8、合并关节脱位与神经、血管损伤；清创后创口可全部敞开，用凡士林纱布覆盖创面，4-5天后，若创口洁净，可行延期缝合。,骨折延迟愈合,骨折经治疗后，若已超过一般愈合所需时间而仍未愈合，即属骨折延迟愈合或不愈合，两者均无临床愈合现象骨折延迟愈合如能及时妨碍因素，继续治疗，仍有愈合的可能,骨折不愈合,骨折不愈合（骨折不连）：骨折后8个月骨折两端未达到骨性连接的骨折。骨折不愈合治疗方法：植骨，内固定，外固定，电刺激，诱导成骨等。,骨折畸形愈合,骨折畸形愈合是指愈合的位置未到功能复位的要求，有成角、旋转或重叠畸形。畸形较轻，不影响功能时，不需治疗畸形较重，影响功能，可行手力折骨，将畸形愈合处折断后，重新复位
9、、固定；无法折断时，可行截骨矫形手术,关节脱位,定义：关节面失去正常的对合关系,分类,1、按发生脱位的原因：创伤性脱位先天性脱位 病理性脱位习惯性脱位,2、 按脱位发生时间新鲜脱位 未满3周陈旧性脱位 超过3周,3、按关节腔是否与外界相通：闭合性脱位开放性脱位,临床表现,疼痛，肿胀，畸形，功能障碍，专有体征等。,治疗原则,复位、固定和功能锻炼。,清创术要点:（包括清理和修复）,G 关节、韧带与关节囊处理H 骨外膜的处理I 止血J 骨折端的处理K 再次清洗,骨折的复位与固定,E、持续牵引指征：a 股骨闭合性骨折b 股骨、胫骨开放性骨折c 已感染的开放性骨折复位时不可采用一次牵引法,影响骨折愈合的因素,1、病人的年龄2、骨折部的血液供应3、感染的影响4、软组织损伤的程度5、软组织嵌入6、健康情况的影响7、治疗方法的影响,
