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1、第六章 人群营养二三节 乳母及婴儿营养,刘文玲 临床内科大夫 二级公共营养师 15038569160,第二节 乳母营养,补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素-促进恢复,分泌乳汁、哺育婴儿-每天600800mL,乳汁中的成分是通过动用母体储备的营养素 ，甚至牺牲母体组织来维持的，营养不良会 影响母体健康,膳食中营养素不足短期内不会影响泌乳量， 但围孕期及孕期营养素严重不足时将影响 乳汁的数量和质量,乳母的生理特点,一、乳母营养需要量及DRIs,乳母需要的能量及各种营养素通常多于孕妇 1、能量 乳量-1个月500ml-3个月750850ml 合成1升乳汁需能量=70kcal(人乳能量)1080%（能量转
2、化为乳汁的效率）=875kcal900kcal 体脂供能=900kcal1/3=300kcal，另外2/3能量由食物供给 -乳母RNI：在非孕基础上增加500kcal/天,2、蛋白质：增加20g/天 共85g/天 13年版：增加25g/天 共80g/天,成年人蛋白质RNI:男性：65g/天 女性：55g/天,通常后段乳比前段乳含量高-控制婴儿食欲 乳汁中脂肪含量与母膳食脂肪摄入量有关 必须脂肪酸是婴儿脑及视力发育所必需 乳母脂肪供能比与成人相同20%30%,母亲的饮食决定婴儿的健康,4、碳水化合物供能：5565%,3、脂肪,5、矿物质,（1）钙：乳母膳食中钙含量不足，会影响乳汁中钙含量及母体钙
3、平衡， 奶中及大豆中含钙量丰富，必要时可补钙剂 100ml牛奶中含钙量约110mg 100g干大豆含钙量约200mg 钙的AI:1200mg/d ；13年版：1000mg/d 多晒太阳或补充鱼肝油,食物成分表,（2）铁： 铁不能通过乳腺进入乳汁 -母亲不再丢失铁 ，但为了恢复孕期铁的丢失，乳母仍需要富铁食物，也可小剂量补铁剂 铁的 AI:25mg/d 乳汁是贫铁、贫VD食物,6、维生素,（1）维A: RNI:4000IU/d （2）维D:RNI：10g/d（400IU/d），母子双方都要多户外活动，可补充制剂 （3）B族：B1-改善食欲、促进乳汁分泌，预防新生儿脚气病 B1的 RNI:1.8m
4、g/d； B2的 RNI:1.7mg/d 13年版：B1、B2的 RNI:1.5mg/d （4） 维C: RNI:130mg/d 13年版： RNI:150mg/d,二、哺乳期膳食营养指南P230,营养不足影响？ 1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品摄入 动物性食物可增加100150mg，可多食用大豆类弥补动物性食物的不足； 仍然要防止缺铁性贫血和食用海产品 2、适当增加奶类，多喝汤水 牛奶500ml可补600mg的钙，可选用连骨带壳的小鱼、小虾、大豆、芝麻酱、绿叶菜等 汤水可增加乳汁的分泌量,3、产裖期食物多样，不过量 注意平衡膳食 4、忌烟酒，避免浓茶和咖啡 浓茶和咖啡可通过乳汁 5、科学运动
5、和锻炼，保持健康体重 防止生育性肥胖-保持体型；而仅通过节食减肥会影响乳汁分泌,第三节 婴儿营养,婴儿的生理特点 婴儿期：1岁以内-一生中生长发育最快 1、体格发育特点 、体重估计：一岁时达出生时的三倍 、身长：足月儿平均50cm 1岁时增长50%达75cm,2、婴儿消化系统发育特点,颊部有丰富的脂肪-有利于吸吮,新生儿唾液腺欠成熟 唾液分泌少 唾液中淀粉酶含量低,不利于消化淀粉,34个月唾液腺渐完善，淀粉酶活性增加， 6个月唾液的作用增强,新生儿消化蛋白质的能力相对较好,（1）胃及其酶,胃容量,新生儿：3060ml 13个月：90150ml 1岁时：250300ml 5岁时：700850ml
6、 成人：2000ml,约为 50ml 100ml 300ml 700ml 2000ml,儿科学,哺乳开始幽门即开放， 胃内容物陆续进入12指肠 实际胃容量不受上术容量限制,婴儿营养,一、营养素需要量及DRIs 良好的营养-正常生长发育、防成年后慢性病的基础 1、能量：1岁内-RNI:95kcal/(kg.d),1岁内的能量需要包括哪几个方面？,2、蛋白质：需要量大，半岁时所需要的氨基酸比成人多510倍，婴儿早期肝脏功能不健全 婴儿必需氨基酸应占43%，儿童应占36%，人乳蛋白质吸收率高达90% 组氨酸、精氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸是半必需氨基酸(条件必需氨基酸) -儿科学 RNI:人乳、牛乳
7、、大豆及谷类蛋白喂养的分别 2.0 3.5 4.0 g/(kg.d),3、脂肪 供能比:5个月前4550%;半岁至1岁:3540% 亚油酸、a-亚麻酸重要性？ 4、碳水化合物：主要成分为乳糖 供能比：约37%；人工喂养者略高4050% 4个月的婴儿消化淀粉的能力弱 4个月的婴儿乳糖酶活性强,婴儿食品含淀粉 高易引起腹泻,4个月以上的婴儿能较好地消化淀粉,5、矿物质,缺乏的主要为钙、镁、锌，其次是碘 钙：半岁前基本不缺钙，牛乳中钙磷比例不合适，牛乳喂养的需要补钙 AI：半岁400mg/d 铁：乳贫铁。足月新生儿体内储备约300mg的铁，供4月利用；早产儿、低体重儿及4个月后的婴儿应易出现铁缺乏
8、4个月后应急需从膳食中补充铁：可通过铁强化奶、米粉、肝泥、蛋黄等予以补充 婴儿铁的AI：6个月10mg/天,锌：足月儿储备足-满足4个月内利用 乳汁中锌含量不足-4个月后添加副食 成熟乳含锌约：1.18mg/L 锌的RNI:6个月8mg/d 碘：呆小症，孕期及哺乳期应食用碘强化食品,6、维生素 维A：牛乳中维A仅为母乳的一半-牛乳 喂养的需每天补充150200g，母乳及配方奶喂养的不需要补充 补充鱼肝油时应适量，小心中毒 维D：乳中贫D，出生2周后即需要补充400IU/d 维E：早产儿及低出生体重儿易缺乏-溶 血性贫血、血小板增加、硬肿症。人乳中 含量较少，牛乳中远低于人乳,维K：新生儿、母乳
9、喂养、应用抗生 素易缺乏-出血 维C：牛乳中含量仅为母乳中的1/4， 且加工过程中损失-牛乳喂养的应及时 补充制剂或果蔬汁。,二、婴儿喂养指南P235,1、坚持母乳喂养 -按需喂养，46个月内纯母乳喂养；初乳十分珍贵：蛋白含量高，含免疫活性物质-对防感染及初级免疫系统的建立十分重要 -尽早开奶：产后30分钟即可喂奶 最好能到2岁 不能母乳喂养的，首选配方奶粉,2、尽早抱婴儿到户外活动或补充维D 3、尝试多种多样的食物 -由单独餐开始逐渐增加种类数量 -辅食应少糖、不放盐、不加调味品 -可添加少量食用油 -添加副食顺序：谷类-蔬菜汁/泥和果汁- 最后动物性食物（蛋羹-鱼-禽-蓄肉泥/松） 4、给
10、新生儿和16月婴儿及时补充适量维K -母乳中维K含量低 5、定期监测生长发育状况 6、注意饮食卫生：剩食物弃掉， 防食物中毒,三、婴儿喂养方式,1、母乳喂养 10月 -晚乳 初乳的重要性？母乳、牛乳区别？见下表,母乳的成分差异,喂奶时应吸完同一侧乳房，以确定吃到后乳,(1)母乳的营养特点,1）蛋白质：人乳中:乳清蛋白:酪蛋白=7:3, 且酪蛋白为-酪蛋白,含磷少,凝块小； 乳清蛋白在婴儿胃内形成的蛋白凝块细小 柔软，适合婴儿消化吸收 人乳中胱氨酸、牛磺酸含量高 2）脂肪含量比牛乳高 3）糖类：乳糖的作用P237,牛磺酸 胆固醇 乳糖 人乳 高1030倍） 高 高（乙型） 牛乳 低 低 低 作用
11、 视力和脑发育 髓鞘磷酯化 双歧、乳酸菌生长 钙镁氨基酸吸收,必需脂肪酸胱氨酸是牛乳的2倍,4)矿物质,人乳 牛乳 矿物质 含量少 含量高 （适合婴儿） （加重肾负担，潜在肾损害） 钙 少 高(牛乳喂养需额外补钙) 钙/磷 2.5 1.5 钙易吸收 磷与酪蛋白结合影响钙吸收 锌铜 高 低 （利于生长发育）,5)、 维生素,母乳 牛乳 维A 丰富不需补充 母乳需补充 维C 充足 母乳-补充果汁 维K 新生儿早产儿注射 4倍母乳、充足 维E 早产儿和低出生体重儿易缺乏 远低于母乳 维D 从出生2周到1岁半内都应添加,（2）母乳中的免疫活性成分P236,2）抗体：主要存在于初乳中。IgA在外分泌液
12、如初乳、唾液、眼泪、肠道分泌液和支气管分 泌液中含量较高。由于IgA主要存在于外分泌液 中，故在第一线抗感染防御中起重要作用。,IgM是成熟胎儿合成的第一类Ig，持续至半个月,3）乳铁蛋白 :初乳中丰富。生后一年持续存在， 正常呈1/3铁饱和度，因些对铁有强大的螯合能 力，可以夺走细菌生长所需的铁质而抑制细菌 的生长,1)白细胞和淋巴细胞，存在于前34个月的母乳中,4）溶菌酶：为牛奶的3000倍 -儿科学,5）补体：初乳中较多 6）低聚糖和共轭糖原：抵抗细菌的碳水 低聚糖：人乳特有，与肠粘膜上皮细胞 的粘附抗体结构相似-阻止细菌粘附肠粘 膜；促进乳酸杆菌生长。 7）其他抗感染物质：如双歧因子；
13、B12和 叶酸结合蛋白能抑制细菌利用这些维生素； 还有干扰素抗病毒等,(3)母乳中的激素和生长因子：子调节 婴儿的生长发育,1）母乳中营养成分可满足46月内婴儿 需要。母乳是婴儿最理想的食物和饮料 2）母乳喂养降低发病率和死亡率 感染性疾病：母乳中含有丰富的免疫 活性物质-抗感染、降低死亡率 成年慢性病：母乳喂养可防止成年慢 性病，牛乳喂养的易患糖尿病,（4）母乳喂养的优越性,母乳温度及泌乳速度适宜、新鲜、无污染、省时省力 可密切母子感情 产后哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复；推迟月经复潮；减少乳母患乳腺癌和卵巢肿廇的可能性。,2、人工喂养,特别是4月的婴儿，只在实在不能母乳喂养时才采用人
14、工喂养 人工喂养所需的乳量的确定方法： 1、确定能量需要量： 第一周： 60kcal/(kg.d) 第二周后约：95kcal/(kg.d) 2、营养标签代乳品每100ml供应的能量为：？ 3、如5kg婴儿一日所需奶量（ml/d）= 95kcal/(kg.d) 婴儿体重(kg) 95 5 代乳品能量（见下表） 74, 100=, 100=,一日奶量分68次喂养，较大儿减少次数 喂前调试温度近体温 排除乳嘴内的空气 现配现喂，余奶弃掉 每次彻底清洗消毒 代乳品开封后应密封,3、混合喂养,定义：母乳不足或不能按时喂养的，在坚持母乳喂养的同时补充代乳品 用量：吃饱为止，因人而异 注意事项：1）吸空乳汁
15、-刺激乳汁分泌；2）多余乳汁-清洁奶瓶收集、低温储存，煮沸后喂养,四、常见婴儿配方食品和辅助食品,1、婴儿配方食品 （1）配方奶粉：多在牛奶基础上模拟母乳 蛋白质：提高乳清蛋白-降低酷蛋白 增加牛磺酸和肉碱 脂肪：脱去部分或全部饱和脂肪的奶油 代之植物油；调配脂肪酸结构 矿物质：降低矿物质总量，调整钙磷比 调配比例：容积1：4（水）或容量1：8（水）,配方奶粉分类：起始婴儿配方（16月） 较大婴儿配方（6月） 医学配方（特殊生理异常）,（2）、牛乳 配比：新生儿牛奶：水-2：1，（V/V） 渐过渡到：3：1；4：1 第二个月可以吃全奶,宏量营养素产能比例（%） 人乳 8%糖牛乳 牛乳 蛋白质 9 13 19 脂肪 50 36 52 碳水化合物 41 51 29 总能量(kcal) 67 99 (来源不同) 67 （2：1稀释） -儿科学,大部分牛乳能量是55kcal/100ml,牛乳乳糖=60%人乳牛乳稀释后+58%的 葡萄糖或蔗糖配好后煮沸34分钟以杀菌,
