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1、内分泌与代谢性疾病病人的护理,内分泌科 耿金萍,2016.3,学习目标,熟悉内分泌系统构造 了解内分泌病人的一般护理常规 掌握内分泌及代谢疾病的常见症状和体征的护理,内分泌系统,内分泌系统是指内分泌腺及散在器官内的内分泌组织所组成的体液调节系统，由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和附近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用,激素是由内分泌腺分泌的、通过血液传播、对身体有特殊作用的化学物质,下丘脑,（一）内分泌系统的结构与功能,下丘脑：内分泌指挥中心，可以合成、释放促激素和抑制激素 促激素 促甲
2、状腺激素释放激素（TRH） 促性腺激素释放激素（GnRH） 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 生长激素释放激素（GHRH） 泌乳素释放因子（PRF） 黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）,抑制激素 生长激素释放抑制激素（GHRIH） 泌乳素释放抑制因子（ PIF） 黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF） 功能：促进垂体相应促激素的合成和释放，间接调节各有关靶腺的功能活动,垂体：分为腺垂体和神经垂体 腺垂体： 促甲状腺激素（TSH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 黄体生成激素（LH） 卵泡刺激素（FSH） 生长激素（GH） 泌乳素（prolactin,PRL） 黑色素细胞刺激素（MSH） 神经垂
3、体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH） 和催产素（OXT）,（一）内分泌系统的结构与功能,垂体：分为腺垂体和神经垂体 腺垂体 促甲状腺激素（TSH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 黄体生成激素（LH） 卵泡刺激素（FSH） 生长激素（GH） 泌乳素（prolactin,PRL） 黑色素细胞刺激素（MSH） 功能：刺激相应靶腺合成和释放激素，促进和维持相应靶腺的功能。,动物的垂体被切除或机能减退，甲状腺和性 腺等就会萎缩，腺体机能下降到很低水平,将上述动物的垂体研磨，得到提取液，注入切除垂体的动物体内，其甲状腺和性腺等恢复生长发育， 机能逐渐恢复,垂体调控甲状腺和性腺等功能,思考：,（一）内分
4、泌系统的结构与功能,甲状腺：人体最大的内分泌腺体 主要功能是维持基础代谢、神经系统的兴奋性，促进生长发育 甲状腺素（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3） 降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，降低骨钙水平 甲状旁腺： 甲状旁腺激素（PTH）对调节血钙有重要作用 内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞) 胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素及少量的生长抑素、胰多肽。-调节糖代谢,用含有甲状腺制剂的饲料喂蝌蚪,或在蝌蚪生活的水中加入甲状腺激素,蝌蚪在较短时间内就变成一只小型青蛙 摘除小狗的甲状腺,出现身体发育停止,甲状腺、甲状腺激素与发育有关,思考：,（一）内分泌系统的结构与功能,肾上腺：分肾上腺皮质和髓质
5、两部分 主要功能是参与物质代谢、水钠代谢，并有抑制免疫、抗感染、抗过敏、抗休克等作用 肾上腺皮质分泌 糖皮质激素（主要为皮质醇）抑制蛋白合成抑制免疫功能 盐皮质激素（主要为醛固酮）促进水钠重吸收、排钾 性激素（小量雄激素及微量雌激素） 肾上腺髓质分泌 肾上腺素 去甲肾上腺素,切除垂体的幼年动物生长立刻停滞若每天给其注射生长激素，几天后便可恢复生长,垂体、生长激素和动物体生长有关,思考：,（一）内分泌系统的结构与功能,性腺： 男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素 女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 胰岛：胰高血糖素、胰岛素,摘除成年狗的甲状腺,狗变得身体臃肿,行动呆笨,精神萎靡,食欲不振,甲状腺与
6、神经系统兴奋性有关,思考：,公鸡和母鸡阉割以后，会逐渐丧失各自的第二性征 把公鸡的睾丸移植到阉割过的母鸡身体里，母鸡会逐渐长出公鸡的鸡冠和长的尾羽，且具有好斗的特性,性腺与第二性征有关， 性腺分泌性激素,思考：,性腺,雄性性腺,雌性性腺,(睾丸),(卵巢),雄性激素,雌性激素,促进雄性生殖细胞生成和第二性征的发育,促进雌性生殖细胞的生成和第二性征的发育,体内的一些主要激素,垂体,幼年分泌不足患侏儒症,甲状腺,1. 促进糖和脂肪的氧化分解， 2. 促进生长发育（包括神经系统的发育） 3. 提高神经系统的兴奋性促进新陈代谢,1. 幼年分泌不足 呆小症 2. 分泌过多甲亢,胰岛,调节糖的吸收、 利用
7、和转化,分泌不足患 糖尿病,调节人体的生长发育(促进蛋白质合成和骨的生长),成年分泌过多患肢端肥大症,幼年分泌过多患巨人症,3. 身体缺碘时，患 地方性甲状腺肿（“大脖子病”）,分泌过多患 低血糖,一、按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。做到“五个一”热情接待病人，主动自我介绍，做好入院宣教，、安排床位 ，建立病历，及时通知医生 入院宣教的目的： 1、熟悉、环境，消除紧张焦虑的情绪 2、满足患者合理需求，调动治疗疾病的积极性 3、做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求,内分泌病人的一般护理常规,急诊患者的入院流程,1.通知医生 ，做好抢救准备 2.准备急救器材及药品 3.安置患者 将患者安排
8、在危重病室或抢救室 4.配合抢救 密切观察患者的病情变化，积极配合医生进行抢救并做好护理记录 5.询问病史 对于不能正确叙述病情和需求的患者（如语言障碍、意识不清、听力障碍）需暂留陪送人员，以便询问病史,三、24小时内完成护理入院记录，新入院患者应立即测量生命体征，体重，不能测体重的用平车或卧床表示，采集标本及时送检,二、病室内应保持清洁、舒适、整齐，室内空气应保持新鲜，定期开窗通风，保持室温、环境安静、做好安全护理，消毒隔离,危重病室或抢救室应安排的病区的哪个位置？,思考：,四、危重病人、实施特殊检查的患者应绝对卧床休息，危重、长期卧床、做好褥疮护理、基础护理，病情轻者可适当活动 五、进餐时
9、护士巡视病房，了解患者饮食情况，讲解饮食治疗的重要性，帮助肥胖患者 制定饮食计划，改变不良的饮食习惯,内分泌病人的一般护理常规,内分泌病人的一般护理常规,六、及时准确执行医嘱，观察药效及不良反应，激素类的副作用：失眠、剥落性皮炎、粒细胞减少等 七、按病情要求做好生活护理、基础护理和各类专科护理，保持个人卫生、预防压疮、感染等并发症，甲亢病人做好眼部护理，眼睑不能闭合的患者可用凡士林纱布遮盖眼角,十、向患者及家属做好健康教育，例如：对糖尿病的患者应尤其注重知识宣教。,九、评估患者的心理情况，尊重病人、耐心倾听，保护隐私，甲亢病人情绪暴躁，应给与良好地心理疏通,八、做好内分泌代谢疾病常见症状的护理
10、和各专科疾病的护理及特殊治疗，如低血糖反应的护理、胰岛素过敏反高渗性昏迷的监测和护理,内分泌病人的一般护理常规,内分泌代谢性疾病,是由内分泌腺功能紊乱致激素分泌过多或不足，物质代谢失调引起,重在预防！,可防可治！,巨人症,肢端肥大症,甲亢,内分泌疾病典型外貌,呆小症,Addison病,侏儒症,皮质醇增多症,内分泌系统疾病,按功能分： 功能亢进 功能减退 功能正常 按病变部位分：原发性 继发性,内分泌系统疾病,功能减低的原因： 内分泌腺的破坏 内分泌腺激素合成缺陷 内分泌腺以外的疾病,内分泌系统疾病,功能亢进的原因： 内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱
11、激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高,代谢病,概念: 一般指主要由于中间代谢某个环节障碍 所导致的疾病 致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素 环境因素 包括：糖尿病、痛风、垂体瘤、 高脂血症、肢端肥大症等,身体外形改变 性功能异常 营养状况改变 进食或营养异常 疲乏 排泄功能异常 骨痛与自发性骨折,常见症状和体征,身体外形改变,包括面貌、体型和身高的异常变化、特殊体态以及毛发改变、皮肤粘膜色素沉着等的身体外形异常，并可影响病人生理和心理状态的一组征象,体形变化,身材过长与矮小,乌克兰人斯坦尼科可能是现在世最高的人.他现在约253cm左右,14岁时切去脑部肿瘤时
12、损伤了垂体,从此就没停过生长,过去3年他长了30厘米,侏儒症患者（智力正常）,肥胖与消瘦,面容改变,皮肤粘膜色素沉着,皮肤紫纹和痤疮,身体外形的改变,护理评估 病史：评估病人引起身体外形改变的原因，改变发生的时间，有无伴随症状 身体评估：包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏，有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素沉着等，有无突眼，甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音 实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否变化等,心理社会评估 1.评估病人患病后的精神、心理变化 2.评估病人对疾病的性质、发展过
13、程、预后及 防治知识的认知程度 3.社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区 卫生保健系统）,护理评估,常用护理诊断 自我形象紊乱 与疾病引起身体外形改变 等因素有关 目标 病人身体外形改变逐渐恢复至正常 能建立有效的调适机制和良好的人际关系,身体外形的改变,身体外形的改变,护理措施 一、一般护理 保持病房环境清洁、安静，针对不同病因指导饮食。肥胖和糖尿病患者给予低糖饮食，按计划减肥，定时定量 二、心理支持 关注患者心理状况，给患者讲解疾病的发生及转归，消除其紧张、焦虑的情绪 三、病情观察 观察病人身高、体重、营养、皮肤改变，以及有无其他身体外形的变化。 四、用药护理 使用激素类药物应注意关注药
14、效及不良反应 五、对症护理 甲亢突眼可带有色眼镜以保护眼镜，肥胖患者指导其衣着得体、适当修饰 六、健康教育 肥胖或消瘦的危害 ，坚持运动 ，合理用药积极治疗原发病 ，持之以恒,身体外形的改变,评价 病人身体外观已得到改善 能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗,性功能异常,包括生殖器官发育迟缓或发育过早、 性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、 闭经或不孕；男性勃起功能障碍 ，也可出现乳房发育,性功能异常,护理评估 病史：评估病人性功能异常的发生过程，主要症状，性欲改变情况，女病人的月经及生育史，有无不育、早产、流产、死胎、巨大儿等，男病人有无勃起功能障碍。性功能异常对病人心理的影响，有无焦虑、
15、抑郁、自悲等 身体评估：有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀疏或增多，女性闭经溢乳，男性乳房发育；外生殖器的发育是否正常，有无畸形 心理-社会评估： 评估病人是否表现自卑、抑郁、烦躁的心理 实验室及其他检查：测定性激素水平有无变化,性功能异常,常用护理诊断/问题 性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关 目标 病人对性问题有正确的认识 性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足,性功能异常,护理措施及依据 评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和 恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与 生活型态，使病人可开放讨论其问题 提供专业指导 对症、药物 专业的性咨询门诊、性激素替代疗法 心理护理 关心病人，鼓励家属与配偶交流，一起参加健康教育阅读资料,评价 病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正确对待 性问题 性功能逐渐恢复，能采取恰当的方式进行性生活，达 到其希望的性满足,性功能异常,小 结,了解内分泌科病人的一般护理常规 了解内分泌及代谢性疾病病人常见症状、分类、护理目标 掌握身体外形改变及性功能异常的护理评估、护理诊断、护理措施,1、内分泌代谢性疾病包括哪些？ 2、婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足可造成？ 3、身体外形改变的护理 诊断及护理措施有哪些,
