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1、动态血压记录分析系统,动态血压的临床应用,背景,近些年来，随着人群年龄的增高，生活节奏的加快以及饮食结构的变化，预防与治疗高血压病已成为心血管病中的重要课题之一。其中心、脑、肾以及外周血管的病理变化已严重威胁高血压患者的健康，并时刻威胁生命。如何早期发现、治疗这些病症是摆在医药器械领域科技工作者面前的一项迫切任务。目前，新的检测方法和各种新颖的降压药物也不断问世。,什么是动态血压,动态血压是通过受检者佩带上臂袖带和血压监测仪，定时自动测量24小时日常生活活动状态下的间断收缩压（systotic blood pressure,SBP）、舒张压（diastitic blood pressure,D
2、BP）及脉搏或心率的数值。 检测时，受检者上臂常规缠扎一定规格的袖带，由胶皮管与监测仪（即：本系统记录器）相连。监测仪定时间歇型自动使气囊反复充气与放气，检测肱动脉搏动信号，获取的血压及脉搏读数由液晶显示，并存储在监测仪中。当检测结束后，把存储在监测仪中的血压、脉搏数据回传到计算机分析系统中，有分析软件包自动统计分析和编辑报告，再由打印机按照一定的要求输出报告，为临床提供受检者24小时的ABP信息。,动态血压的特点及应用,目前的动态血压具有设计轻巧、安全，操作方法简单，便于携带的诸多优点，容易被受检者接受。同时又可将环境因素对受检者的影响降到很低，使测量尽可能不受受检者心理行为因素的影响，而且
3、日常生活活动不受限制。 血压信息量大且可以存储，有较好的重复性，补充常规的随测血压的诸多不足。 动态血压的应用可以监测观察血压昼夜节律和血压变异性，预测心脑肾靶器官的并发症以及评价降压药物的疗效。可以预测高血压并发症和死亡的发生和发展。,动态血压记录分析系统的组成,ABPM系统主要由记录器和分析软件包两部分组成。 记录器的结构框图,记录器的工作原理,记录器由充放气装置和控制装置组成。记录器采用示波法（也叫：振荡法）按照设置好的程序运行，通过内置的气泵为袖带充气，在充气过程中，记录器通过压力传感装置获得脉搏波信号，并送入到记录器的CPU中进行处理，然后显示测量出的收缩压、舒张压、脉搏等数据，同时
4、将原始数据存入到记录器的存储器中。当测量结束后，回放到计算机中进行更高级别的处理和分析。,记录器的技术性能(一) ：,测量范围测压范围：SBP 30290mmHg（一般为： 40200mmHg ）DBP 30200mmHg（一般为： 40160mmHg ）测量精度：3mmHg显示精度： 1mmHg 脉搏范围：30250次/分，常为40200次/分,记录器的技术性能(二)：,测量时间：24小时 测量间隔：5分钟，10分钟，15分钟，20分钟，30分钟，45分钟，60分钟，90分钟，120分钟。 测量次数：根据受检者的临床需要，由医师调整参数，以获得不同的测量次数。 测量环境：环境温度范围：5-4
5、0相对湿度范围：15%-80%大气压力范围：80KPa-105KPa,记录器的技术性能(三)：,安全控制：采用备份式结构，多重安全保障。 1、程控最大充气压力：可调，系统默认 280mmHg 2、测量时间安全控制：最长测量时间不超过 3 分钟 3、单一故障状态安全控制：最高充气压力小于 320mmHg 4、硬件掉电安全控制：当硬件失去电源系统支持后，系统的袖带内气体会自动泄掉，完全无需程控和人工干预。,记录器的特点：,记录媒介：Flash Memory 测量方式：示波法，充气测量。 控制方式：双 CPU 核心结构 传输方式：内置式 USB 2.0 信息显示：点阵式液晶 操作模式：双按键菜单式操
6、作 时钟系统：嵌入式时钟 驱动方式：免驱动 自动补测：在长期自动模式下，当系统测量失败后，系统可在两分钟后，自动开始补测。,分析软件包特点,完全显示测量过程的脉搏波，使测量及分析结果更加可靠准确。 对于意外或干扰造成的不可靠的血压值，用户可以通过对脉搏压力图的编辑，获得合理的血压。 丰富的血压统计报告：血压趋势图、直方图、饼图、散点图、数据表。 完美的病例管理与备份功能，可实现病例的快速备份与恢复。,动态心电图的临床应用,诊断高血压高血压的诊断包括临床诊断和综合评估。诊断的第一步是确定有无高血压。24小时ABPM的血压信息量大，比随测血压更接近真实，有助于及时发现和正确诊断高血压。,诊断高血压
7、（一）,1 识别白大衣效应和检出白大衣高血压ABPM可以有效的识别白大衣效应，有助于检出白大衣高血压，排除这种“假阳性”高血压，避免不必要的降压治疗，从而避免这类患者对降压药物发生的较多的不良反应。同样也能正确估计有白大衣效应的部分高血压患者的真实血压水平，决定其接受适当的治疗。2 明确诊断临界高血压通过ABPM，可依据24小时、白昼和夜间的ABP平均值及血压负荷值来排除或确定其诊断。,诊断高血压（二）,诊断特殊类型高血压ABPM能诊断单纯性收缩期高血压（ISH）、单纯性舒张期高血压（IDH）、直立性高血压、夜间低血压性高血压和夜间高血压、夜间睡眠呼吸暂停综合征（SRBD）等特殊类型高血压，指
8、导临床治疗及预防发生意外事件。 鉴别诊断原发性或继发性高血压经ABPM发现，原发性高血压（EH）与继发性高血压具有不同的血压昼夜节律，通过对血压昼夜节律的分析，临床上可以判断出高血压的类型，甚至病变原因和部位。,判断高血压程度和评估预后（一）,综合评估高血压的病情程度是高血压诊断的重要部分。高血压的综合评估包括明确高血压的病因，了解靶器官损害状况，掌握并存的心血管危险因素，进而评估高血压的总体心脑血管危险性。ABPM能够反映受检者昼夜24小时的真实血压变化情况，对判断高血压病变程度和评估预后有较大帮助，指导临床医师更全面地掌握病情而进行合理的治疗。,判断高血压程度和评估预后（二）,确定血压升高
9、的程度ABPM提供受检者昼夜24小时的血压总体水平和血压负荷值，决定血压升高的程度，确定高血压的分级。 分析血压变异性高血压患者除了血压水平升高外，血压变异性（BPV）也增大，这也是高血压的一个重要临床特征。,判断高血压程度和评估预后（三）,判断血压昼夜节律血压呈现明显的昼夜波动性，表现为白昼血压升高、夜间血压下降的节律性变化。大多数高血压患者的血压波动曲线与正常人相类似，但是整体血压水平较高，波动幅度也较大。 估测靶器官损害程度和评估高血压预后目前认为判断高血压病情程度与高血压性靶器官损害（TOD）的相关性是一个远比诊断高血压更重要的问题。ABP参数与靶器官损害的相关程度较随测血压更密切；A
10、BP值是影响高血压预后的重要的和决定性的因素，TOD并发症的轻重程度直接影响高血压的预后。,其他,指导抗高血压治疗和评价降压疗效 诊断和研究特殊类型高血压 分析血压与心肌缺血、心律失常的关系 检出妊娠高血压 诊断和研究低血压 促进临床研究,动态血压的应用指征,临界、白大衣高血压 高血压治疗前、后 高血压伴靶器官损害者 观察抗高血压治疗疗效及降压治疗无效或出现不良反应者 继发性高血压如肾性、妊娠高血压等 发作性高血压如阵发性、夜间高血压 低血压如体味性、药物性低血压等 原因不明的晕厥者 血压波动伴特定症状如心律失常、心肌缺血、夜间心绞痛和肺气肿者 临床对照检测,动态血压应用注意事项（一）,医生应
11、做的工作： 确认记录器工作正常。 确认记录器与袖带连接可靠，无漏气。 确认为患者佩戴的设备清洁、卫生、安全。 确认为患者佩戴的设备使用的是全新正品 AA 电池。 确认设备不会与高频电刀、除颤设备的同时使用。 确认设备的工作环境应在厂商指定的范围内，否则系统可能无法达到设计的性能指标 向患者讲述佩戴本设备的注意事项。,动态血压应用注意事项（二）,患者佩戴时应注意的问题： 患者不可随意操作记录器，记录器设置均由医生完成。 患者在使用过程中，尽可能的避免强磁和强静电环境，以免对记录器造成不可恢复的损 害。 患者在使用过程中，不可洗浴，避免设备进水或被其他液体浸湿。若设备进水或被浸湿， 请立即卸下记录器中的电池，并与厂商联系，以获得维修服务。 患者在使用中，若感到极度不适，请终止使用该设备，并及时通知医生。 患者在使用中，若需要增加测量次数，可按动“开始/停止”按钮，持续两秒钟，记录 器会自动开始测量。 患者在运动过程（跑步、走路等等）中，若记录器开始打压测试，请保持上臂和身体的 静止，有可能的话，应停止运动，以确保记录器记录数据的准确性和可靠性。注意：患者在测量过程中，如果出现长时间（大于3 分钟）手臂麻，请立即检查拆卸袖带，以免造成患者的血液循环受阻。,
