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1、第八章 泌尿男生殖系系统疾病病人的护理 第四节 泌尿系统损伤病人的护理(P303),尿道损伤最常见，其次为肾和膀胱。病理 1.肾挫伤 2.肾部分裂伤 3.肾全层裂伤 4.肾蒂损伤,一、肾损伤病人的护理,肾损伤病理示意,护理评估 一、致病因素 1.钝性暴力 2.锐器或火器 二、身心状况 1.躯体表现 (1)血尿 肉眼血尿 镜下血尿,肾损伤病理示意,(2)疼痛 可有腰部钝痛 甚至出现肾绞痛(突然发生，突然缓解，阵发性、剧烈疼痛，伴恶心呕吐、大汗淋漓等) (3)腰部肿块 (4)休克 2.心理状态 3.其他状况 术后出血、感染，引流管引流异常等。 三、实验室检查 尿常规，血常规，B超，CT，MRI，I
2、VP(排泄性尿路造影或静脉肾盂造影)，肾动脉造影等,肾损伤病理示意,护理诊断和合作性问题 1.疼痛 2.焦虑或恐惧 3.排尿异常 4.知识缺乏 5.潜在并发症：休克，感染 护理措施 一、非手术治疗的护理及术前护理 1.心理护理 2.绝对卧床休息24周：血尿消失后1周方可离床活动,肾损伤病理示意,3.防治休克：迅速建立静脉输液通路，遵医嘱输液、输血、使用止血剂。 4.遵医嘱使用镇静止痛药物。 5.防治感染：严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。 6.密切观察病情： 定时监测生命征的变化 定时检查排尿情况 定时监测血常规 定时观察腰部和腹部情况 7.配合医生做好IVP等检查前准备工作。 8.做好必要的术
3、前准备工作。,肾损伤病理示意,IVP检查,二、术后护理 1.预防术后出血：肾切除术后需卧床休息23天，肾修补术或肾部分切除术需卧床休息2周。 2.加强病情观察： 生命征的变化 伤口情况 引流管引流液的量和性状 尿量及血尿的变化 血、尿常规的检查及肾功能的检查 3.禁食24小时 4.肾切除患者，输液速度不要太快 5.遵医嘱使用抗生素防治感染,肾损伤病理示意,健康教育 加强营养，提高身体抵抗力 多饮水 3个月内应避免负重活动和劳累 忌用对肾有毒性的药物 定期复诊,二、膀胱损伤病人的护理,分类 开放性损伤 闭合性损伤腹膜内型 腹膜外型,膀胱损伤尿外渗示意,膀胱尿道解剖示意,护理评估 一、致病因素 1
4、.暴力性损伤 开放性损伤 闭合性损伤 骨盆骨折 2.医源性损伤 3.自发性破裂,膀胱损伤尿外渗示意,膀胱尿道解剖示意,二、身心状况 1.躯体表现 (1)疼痛 (2)排尿障碍 (3)血尿 (4)休克 (5)尿性腹膜炎 (6)尿外渗 (7)直肠指检：直肠前壁饱满及触痛 (8)注水平衡试验,膀胱损伤尿外渗示意,尿道损伤尿外渗示意,膀胱尿道解剖示意,2.心理状态 3.其他状况 术后出血、感染引流管引流异常等。 三、实验室检查 X线检查，膀胱造影等。,膀胱损伤尿外渗示意,膀胱尿道解剖示意,护理诊断和合作性问题 1.疼痛 2.有感染的危险 3.排尿异常 4.有皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症：休克,膀
5、胱损伤尿外渗示意,膀胱尿道解剖示意,护理措施 1.一般护理 休息，镇静止痛，心理护理等 2.监测血压，防治休克 3.遵医嘱尽早使用抗生素 4.术后病情观察： 生命征的变化 腹部症状和体征的变化 尿外渗的引流情况 其他各种引流管的引流情况 手术切口的愈合情况 合并伤的情况,膀胱损伤尿外渗示意,膀胱尿道解剖示意,5.做好耻骨上膀胱造瘘管的护理 保持造瘘管引流通畅 保护造瘘口周围的皮肤 一般留置12周，拔管前应夹管12天；须长期留置者应每46周定期更换造瘘管。 拔管后继续换药几天。 6.必要时术后常规膀胱冲洗。 健康教育 多饮水，保持伤口敷料干燥，解释各种引流物的意义和注意事项等。,膀胱损伤尿外渗示
6、意,膀胱尿道解剖示意,三、尿道损伤病人的护理,最常见 病理 尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂,尿道损伤尿外渗示意,尿道会师术,尿道修补术,膀胱尿道解剖示意,护理评估 一、致病因素 暴力性损伤 骑跨伤：前尿道球部损伤 骨盆骨折：后尿道膜部损伤 2.医源性损伤,尿道损伤尿外渗示意,尿道会师术,尿道修补术,膀胱尿道解剖示意,二、身心状况 1.躯体表现 (1)疼痛 (2)尿道口滴血或血尿 (3)排尿困难，甚至急性尿潴留 (4)会阴部、阴囊处皮下可有瘀血及血肿 (5)尿外渗 (6)试行导尿检查，并做注水平衡试验 2.心理状态,尿道损伤尿外渗示意,尿道会师术,尿道修补术,膀胱尿道解剖示意,3.其他状况 休克
7、术后出血、感染 尿道狭窄 三、实验室检查 X线平片，尿路造影等。,尿道损伤尿外渗示意,尿道会师术,尿道修补术,膀胱尿道解剖示意,护理诊断和合作性问题 1.疼痛 2.尿潴留 3.排尿异常 4.焦虑或恐惧 5.潜在并发症：休克、感染、尿道狭窄等。,尿道损伤尿外渗示意,尿道会师术,尿道修补术,尿道扩张术,膀胱尿道解剖示意,护理措施 1.急症病人的护理 抗休克：尽快建立静脉输液通道，输液输血，止血、止痛，严密观察生命征等。 解除急性尿潴留：导尿，或耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘 2.心理护理 3.多饮水，加强营养,尿道损伤尿外渗示意,尿道会师术,尿道修补术,尿道扩张术,膀胱造瘘术,膀胱尿道解剖示意,4.各种引流管的护理 对尿外渗行多处切开引流的病人，应注意引流液的量、色、性状、气味，一般23日拔除。 常规做好尿管的护理，严格无菌操作，一般应留置23周。 常规做好膀胱造瘘管的护理。 5.伤口护理 6.配合医生定期尿道扩张,尿道损伤尿外渗示意,尿道会师术,尿道修补术,尿道扩张术,膀胱造瘘术,膀胱尿道解剖示意,健康教育 多饮水 解释各种引流物的意义和注意事项 预防泌尿系感染及结石形成 定期尿道扩张,返回,返回,返回,18,返回,18,返回,返回,返回,返回,返回,返回,
