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1、淋巴系统疾病之形态学诊断,检验科-杨川,1、运动系统 2、消化系统 3、呼吸系统 4、泌尿系统 5、生殖系统 6、内分泌系统 7、神经系统 8、免疫系统 9、循环系统,主要内容一、ALL的实验室诊断 二、CLL的实验室诊断 三、异性淋巴细胞的辨别,病例讨论1 患者，男，57岁，因“头昏、全身乏力、肛周包块疼痛10+天”入院。 查体：中度贫血貌，双上肢见少量针尖样出血点，肝脾未触及。 血常规：WBC 24.16109/L,RBC 2.081012/L，HGB 67g/L,PLT 16109/L，MCV 95.2fl,外周血细胞形态（油镜）,讨论分析：根据外周血细胞分类与细胞形态特点，结合患者病史
2、，初步考虑为？进一步检查？,患者中老年男性，中度贫血貌，双上肢见少量针尖样出血点，肝脾未触及。血常规提示白细胞增高伴两系降低，查见较多原始幼稚细胞，初步考虑急性白血病。建议进一步完善骨髓细胞形态学检查。,骨髓细胞形态（低倍镜20 ）,骨髓细胞形态（油镜）,化学染色（POX）,骨髓报告,骨髓有核细胞增生明显活跃，粒红比1:1。淋巴细胞系统异常增生，占ANC99%，原始幼稚淋巴细胞占ANC97.5%。涂抹细胞易见。粒红两系增生受抑，全片未见巨核细胞，散在血小板减少。POX：原始细胞呈阴性。 根据FAB分类法：符合ALL-L2骨髓象 （请结合临床及细胞免疫表型分析等进一步检查，AML-M0待排除。）
3、,实验室相关检查,细胞免疫表型分析：异常细胞群93.5%，主要表达HLA-DR，CD10，CD19，CD20，CD22，CD34，CD38，CD123，cCD79a，TdT，部分表达CD33。 染色体核型分析：未见异常染色体克隆。 融合基因检测：未检测出可能出现的31种融合基因或癌 基因。 基因突变筛查：ASXL1突变。 胸部平扫：纵膈内见多个淋巴结，大者短径约1.2。,细胞免疫表型分析：异常细胞群93.5%，主要表达HLA-DR，CD10，CD19，CD20，CD22，CD34，CD38，CD123，cCD79a，TdT，部分表达CD33。 染色体核型分析：未见异常染色体克隆。 融合基因检测
4、：未检测出可能出现的31种融合基因或癌 基因。 基因突变筛查：ASXL1突变。 胸部平扫：纵膈内见多个淋巴结，大者短径约1.2。,诊 断,急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）,鉴别诊断,1、急性髓细胞白血病微分化型（AML-M0）2、急性髓细胞白血病未成熟型（AML-M1）,ALL概述： 骨髓中非成熟的淋巴细胞恶性增生，原始和幼稚淋巴细胞比例25%，可高达90%以上。取代正常骨髓组织，并可能播散至血液、中枢神经系统和其他器官，引起贫血、出血、感染等症状。 儿童急性淋巴细胞白血病治愈率60。 成人急性淋巴细胞白血病治愈率约1/3。,ALL形态学FAB分类,L1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主，伴有
5、很少的核浆，细微分布的染色质和规则的细胞形态。75的细胞中核仁不明显。 L2型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小、染色质形式、细胞核形状不均一。25或更多的细胞中核仁较大,清楚、一个或多个。 L3型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，具有规则的胞核和细微染色质形式，核仁明显，呈小泡状，胞浆有较多空泡，强嗜碱性。,病例讨论2,患者,男，68岁，因健康体检时，发现颈部淋巴结肿大及血象异常来院就诊。 查体：颈部淋巴结肿大，质稍硬，可移动，最大直径2CM，肝肋下未触及，脾脏肋下可及。 辅助检查：血常规：WBC 54.43109/L，LYM77%，MXD 4% NEUT19 %，HGB 115
6、g/L，PLT 234109/L 。 问题：该患最可能的诊断是什么？应进一步做哪些检查？,,血涂片,骨髓涂片,外周血涂片,实验室检查,（一）血象: 以淋巴细胞持续性增多为主要特征。白细胞10109/L，淋巴细胞比例50%，淋巴细胞绝对值5109/L（至少持续3个月）。 大多数患者的白血病细胞形态与成熟小淋巴细胞类同，胞浆少，胞核染色质呈凝块状。 多数患者外周血涂片中破损细胞（涂抹细胞或“篮细胞”）增多。可见少数幼稚淋巴细胞。 中性粒细胞比值降低。随病情进展，可出现血小板减少和贫血。,（二）骨髓象有核细胞增生明显活跃或极度活跃，淋巴细胞40%，以成熟淋巴细胞为主。红系、粒系及巨核系细胞增生受抑，
7、至晚期可明显减少。伴有溶血时，幼红细胞可代偿性增生。骨髓活检CLL细胞对骨髓的浸润可呈结节型、间质型和弥漫型。,注：*5个区域包括头颈部、腋下、腹股沟、脾、肝；肝、脾肿大专指体检阳性,正常淋巴细胞形态描述,形态描述：1、大淋巴细胞，胞体：1215um，圆形或类圆形。胞核椭圆形，常偏于一侧，核染色质紧密而均匀，核仁消失。胞质较多，呈清澈的淡蓝色，常有少许紫红色颗粒。2、小淋巴细胞，胞体：69um，圆形或类圆形或蝌蚪形。胞核有小切迹、类圆形或圆形，核染色质聚集，呈大块状，负染色质不清楚，核仁消失。胞质淡蓝色或深蓝色，常无颗粒，有时可见胞质突起。,大,小,三、异型淋巴细胞形态学特点 I 型空泡型(浆
8、细胞型)：最为常见，其胞体稍大于淋巴细胞，圆形。染色质不规则聚集呈粗 糙的块状，胞质深蓝色，有空泡，一般无颗粒。,浆细胞样异性淋巴细胞：其胞核、胞核较大，染色质较粗，浆细胞出现在外周血中一般为成熟浆细胞，其核小、染色质更粗，核浆比更小。应注意鉴别两者。,II 型不规则型(单核细胞型) ：胞体较型者明显增大，外形不规则。胞核圆形或稍不规则，染 色质不规则聚集不如I型明显。胞质淡蓝有透明感，边缘处蓝色稍深些， 可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡或仅有少数空泡。,单核样淋巴细胞：该细胞胞体、胞核均较大，胞质也较多但不呈深蓝色，核染色质细颗粒或聚集状。（单核细胞染色质疏松）, 型(幼稚型)：胞体较大，核大
9、呈圆形或椭圆形，染色质较细致，可有12个核仁.胞 质量较少呈深蓝色，多无颗粒，可有小空泡。,正常淋巴,异淋,异型淋巴细胞（左） 嗜酸性分叶核粒细胞（右，分2叶）。 异型淋巴细胞胞核凹陷，染色质较粗，胞质较多且蓝色。嗜酸性粒细胞可见颗粒减少，但嗜酸性颗粒颜色较典型。,异型淋巴细胞（左）和嗜酸性分叶核粒细胞（右，分2叶）。异型淋巴细胞胞核凹陷，染色质较粗，胞质较多且蓝色。嗜酸性粒细胞可见颗粒减少，但嗜酸性颗粒颜色较典型。,异型淋巴细胞（左）和嗜酸性分叶核粒细胞（右，分2叶）。异型淋巴细胞胞核凹陷，染色质较粗，胞质较多且蓝色。嗜酸性粒细胞可见颗粒减少，但嗜酸性颗粒颜色较典型。,异型淋巴细胞（左）和嗜
10、酸性分叶核粒细胞（右，分2叶）。异型淋巴细胞胞核凹陷，染色质较粗，胞质较多且蓝色。嗜酸性粒细胞可见颗粒减少，但嗜酸性颗粒颜色较典型。,异型淋巴细胞（左）和嗜酸性分叶核粒细胞（右，分2叶）。异型淋巴细胞胞核凹陷，染色质较粗，胞质较多且蓝色。嗜酸性粒细胞可见颗粒减少，但嗜酸性颗粒颜色较典型。,异型淋巴细胞（左）和嗜酸性分叶核粒细胞（右，分2叶）。异型淋巴细胞胞核凹陷，染色质较粗，胞质较多且蓝色。嗜酸性粒细胞可见颗粒减少，但嗜酸性颗粒颜色较典型。,异型淋巴细胞： 该细胞胞体较大，胞质也较丰富、深蓝色（这点与单核细胞不同）， 胞核较大，染色质较粗（但比成熟淋巴细胞细些，比幼稚细胞染色质粗些）。,异型淋
11、巴细胞。该细胞胞体较大，胞质也较丰富、深蓝色（这点与单核细胞不同）， 胞核较大，染色质较粗（但比成熟淋巴细胞细些，比幼稚细胞染色质粗些）。,异淋：该细胞还是一个核，只不过呈哑铃形而已，也不是浆细胞。浆细胞的胞质可以与它相似，但胞核应更小、更致密且常圆形。至于单核细胞，其胞质很不像，胞核也无折叠，只是染色质较疏松。,异型淋巴细胞： 外周血出现的浆细胞一般为成熟阶段。而该细胞核染色质较疏松、不致密，胞核也不圆、偏大。 血片中如检到介于浆细胞及异淋之间细胞，难以确定时，可结合该细胞的临床出现概率及大数归类法，将有助于做出正确地判断。,异淋、皱缩红细胞。其胞体较大，胞质多、深蓝色，胞核较规则，染色质虽然较细但还是偏粗、疏松，胞核中隐约可见核仁。,淋巴细胞： 其胞体较小，胞质少，深蓝色，染色质聚集呈块状。对淋巴细胞来说，该细胞胞体偏大、胞质深蓝，应该是受刺激所致，但还不是异淋。,THANKS EVERYONE,谢谢大家！,
