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1、医生如何自我保护,金坛花园妇科医院: 刘德之 综述,前 言,我国医疗卫生体制改革滞后，医疗资源供给不足与人民群众日益增长的健康需求之间的矛盾突出，百姓“看病难、看病贵”的呼声强烈。同时，中国正处于一个在社会转型期，经济体制深刻变革，社会结构深刻变动，利益结构深刻调整，思想观念深刻变化，各种社会矛盾日益暴露凸显。而医院作为一个与百姓生命息息相关的“窗口”行业，自然最容易引燃社会情绪的导火线。医疗形势的严峻，给医生的生命安全带来严重的威协，医生如何自我保护成了医疗界关注的重要话题。笔者就医生如何自我保护的有关言论综述如下，供临床医务人员参考。,内 容,一、医院易发纠纷的时段、人群、病种 二、20条
2、注意事项 三、坐急诊时自我保护点滴谈1、态度要端正2、急诊科的特点3、腿勤、手勤、眼勤、口勤、脑勤。4、基石、关键、保证5、教你十大诀窍6、学习7、观察室8、急诊室9、医生的十招朮10、急诊工作经验交流 四、急诊医生的感叹,一、医院易发纠纷的时段、人群、病种,（一）医院容易引发纠纷的高危时段 1节假日、三休时间，尤其是下半夜值班。 2病情突然变化，尤其是家属首先发现。 3值班时间请进修医师、实习医师代岗 4病人或家属已有微词或不满。 5医疗、护理或支持系统出过差错。 6医疗意外或严重并发症。 7病人濒危或突然死亡。,一、医院易发纠纷的时段、人群、病种,（二）容易引发纠纷的人群 1 酒后之人：患
3、者或患者家属酒后，控制能力下降，容易发生争端。个别人借酒发 疯，制造事端，易引发纠纷。2 合并精神病的患者。3 劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。 4 有潜在生命危险的人。 5 患多种疾病，与多科室有关的病人。 6 经济拮据，无亲人照看，语言交流困难。7 本院职工的熟人 。8患者家属中有从医人员者。9有吸毒行为的患者。10车祸或打架伤者和某些工伤者,一、医院易发纠纷的时段、人群、病种,（三）易误诊而致医疗纠纷的病种1心肌梗死或心律失常。2脑出血。3硬脑膜外血肿。4刀刺损伤，创口小而深者。5骨折。6高危妊娠。7复合伤8内出血 由于上述疾病多变性的特点，在诊治过程中易引起纠纷。,二、注意事项
4、20条,1。门诊的诊断必须谨慎，尽量全面但要留有余地，如“黄疸原因待查”等。2。住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。3。部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例要认真仔细书写。车祸，暴力伤患者，切勿评论。4。扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病，因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。凡患者拒绝之检查（包括各项血生化，乃至肛门指诊），须在病程记录上描述记录，并由患者或其家属签字。如果家属拒签，也要记录并有其他医务人员作证。,二、注意事项20条,5。勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可。6。详细而且有选择的记录患者
5、及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。7。及时书写病案，务必不要涂改，尤其发生纠纷后，原有病例不能调换，确需要改动，由上级医师用红笔划去原内容，在旁边补充，并注明修改人员、日期，但是原内容必须仍能看清。8。每次的检查及治疗都要上医嘱，患者不同意或拒绝的，勿忘记入病程记录，并停止医嘱执行。,二、注意事项20条,9。自己管好自己的病人，禁止他人管理。别帮熟人的忙，你和他熟，但患者也是和他熟，不是和你熟。上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。10。急诊诊疗切不可先入为主，每一个病人都需谨慎对待。11。该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字。但死亡通知你不
6、要乱签，涉及到一些善后处理的法律知识。,二、注意事项20条,12。全面书写手术通知单，并详细向患者家属解释。13。若手术是你主刀，及时写手术记录。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。14。出现他科问题则请有关科室会诊，并要求会诊大夫留详细会诊记录。并照行之，切勿班门弄斧。,二、注意事项20条,15。妥善保留各种检查单及会诊单。16。不能太相信其他医疗单位的检查单及诊断治疗方案。17。诊断证明一定要与病案一字不差。不要做假。18。出院时填写治疗效果须谨慎，例子太多，不胜枚举，勤问上级大夫。19。“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是
7、他的事。20。留一个自己的病案周记，免得病人告你时你都想不起来他是谁。,三、坐急诊时自我保护点滴谈,（一）、态度要端正1、态度要端正。看急诊的病人都很着急，不管病情是否真的很急，医生都必须装得很替病人着急的样子，急病人所急，耐心宽慰病人，这样病人和家属不至于对你动武。2、特别关键的是要把病历书写好。体检阴性项目要多写，不管是否真的查过，但在病历都必须写上各系统的体格检查结果，这是很关键的，如果日后发生医疗纠纷，病历上写的东西就是保护自己的证据。3、不管这样在病历上都必须写上“有情况及时复诊”这句话。万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。,三、坐急诊时自我保护点滴谈,上面三条是在当今中国特殊的医
8、疗环境下，作为医生不得不作好自我保护，不是医生不好，是有的病人太狡滑了。现在社会对医生确实不公！需要我们卖命时成了“白衣天使”，不需要时又成了“白狼”了！很多社会矛盾被转嫁到了医生身上！在中华民族五千年文明史中（甚至包括文革时期），医生的地位也没有现在低下和危险，而急诊科尤其是如此！,三、坐急诊时自我保护点滴谈,（二）、急诊科的特点急诊科的特点：是“三高一低”高度风险、高度紧张、高度挨骂、低收入经常遇到各种纠纷，我的一点经验是：（1）扮猪吃虎，既然病人是老虎，医生是“白狼”，倒不如扮成猪，去对付老虎，该当孙子时就要当，心安理得。（2）平安是福，决不逞能，对难缠的该请走的请走，决不能为了几毛钱把
9、命搭上，尽管对患者未必是好事，但明哲保身确实实际。（3）看菜下饭，量体裁衣。什么样的病人，什么样的打发。（4）讲究医德，对真正需要我们，把我们真正当医生看而不是当敌人看的患者一定要讲究医德，毕竟这占大多数。,三、坐急诊时自我保护点滴谈,（三）、腿勤、手勤、眼勤、口勤、脑勤。嘴勤、腿勤、脑勤。遇人说人话，见鬼说鬼话，如果是畜牲，我则为兽医，与兽而语不可轻言！首先心态尽量平和,不与闹事者一般见识，有人说“狗咬你一口，你还要去咬它一口吗?”显然不能。记住:大多数人是来看病的,你还得为这些人服务,自己不要乱了阵脚,影响情绪。其次病历是在法律上保护自己的唯一朋友,完善他,保护好。再其次说话要有余地,治疗
10、尽可能找到依据,用药尽量少而精。对付地痞流氓要用脑子,你上了这麽多年学，学会动脑子而不是动手,不要吃眼前亏,否则受害者只能是自己,领导嫌你找麻烦。社会同情弱势群体,自己可能受了伤.,三、坐急诊时自我保护点滴谈,（四）、基石、关键、保证我想,只要干医,搞急诊,就会面临这些问题。既然我们改变不了客观因素,就得调整自己,似乎有些残酷,这也是事实,谁让你在这种环境下行医呢!1.高度责任感及精湛的技术是避免医疗纠纷的基石；2.良好的服务态度是减少医患矛盾的关键；3.严格的规章制度是避免医疗纠纷的保证。提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。,三、坐急诊时自我保护点滴谈,（五）
11、、教你十大诀窍诀窍1：夹起尾巴做人。你不记得有一位著名的病人家属说过的一句名言了吗？“你们不要以为穿上白大褂就是白领了”。诀窍2：掌握死活门。认清哪个是要死的，哪个是暂时死不了的。诀窍3：碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。诀窍4：记录要详尽，努力做到滴水不漏。把每一个病人当做你潜在的原告。诀窍5：对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”，犯不着。,三、坐急诊时自我保护点滴谈,诀窍6：遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不
12、要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。诀窍7：如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。诀窍8：不怕打架，动粗能赢的，在警察赶到之前，动员你所有的力量坚决地狠心地打。让领导为你去付“柴墩费”，是做领导很开心的事。（最好不打）诀窍9：全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。诀窍10：注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。,三、坐急诊时自我保护点滴谈,（六）、学 习不良后果多讲点，临床检查多做点，会诊和/或征求上级医师意见及时点。就当给自已创造一个学习机会吧医生
13、的学习是有阶段性的。工作之后，学习方式同上学时相比发生了很大变化。新的学习生活的特点是“实践第一，边干边学”。不要再跟着老师看书，也不要按照系统看书，而是“遇见什么病，就看什么书”。“书看两头”，在实践之前看，在高发季节之前看，上班看病，下班看书。,三、坐急诊时自我保护点滴谈,要学会记日记，“日记本是你自己的书，自己写，自己读”。这本书比其它任何书都重要，因为它是你自己的总结。买一本袖珍日记，揣在白大衣口袋里，走到哪，就带到哪，记到哪。这样才能日有所得。面对新病人，急诊室看头，病房看结尾，观察室看中段儿，谁都不全面。如果急诊室的医生没有时间对已经诊治过的病人继续作全程追踪，也就不知道自己所做的
14、诊断和处置到底是否正确。所以，要记住患者的一般资料，加强协作，利用追踪观察表和检查结果通知单，进行追踪观察，加深认识。,三、坐急诊时自我保护点滴谈,在急诊室工作，要抓重点，离老师越近越好。一遇到危重症抢救，要尽快完成手里的工作，参与到抢救中去。在脑子里贮存各种病人形象，做到“一望可知”，甚至“一瞥可知”，因为望诊的速度是最快的，诊断首先是形象思维。贮存病人形象，是急诊学习的主要内容。在遇到第一例病人时，要从症状到医嘱，全部记录，全部记忆，“一竿子到底”，不能只满足于几个原则。日记本随身带，每一种内科急症，只要遇到第二例，就要翻看前一例。这样做一是为了学习，加强记忆；二是为了比较，找出异同。下班
15、了，不要急于离开，要做一个“班后总结”。要象老鹰，能发现机会，抓住机会；要象狼，对目标穷追不舍；又要象牛，不断反刍，消化吸收。,三、坐急诊时自我保护点滴谈,（七）、观察室进入观察室，要立即对病人的现状做出评估，并核实急诊室医生的诊断；需要更正的要赶快更正，需要处理的要赶快处理。患者不是都能一进观察室就明确诊断的，要密切观察病情变化，反复查体和及时进行辅助检查，勤观察，勤观看，亲自检查，亲眼观看。即使“诊断明确”的病人，也要反复观察，敢于怀疑。,三、坐急诊时自我保护点滴谈,观察医生要做四件事：1、核对急诊医生的医嘱，有无差错和禁忌？ 2、督促护士执行医嘱，贯彻自己的意图； 3、观察治疗效果，防止
16、治疗“太过”或“不及”； 4、必要时对治疗做及时的调整，不能延误。,三、坐急诊时自我保护点滴谈,决定病人离开观察室要坚持四个原则：1、放人要慎重，是否还隐藏着危险？转送防意外，病人能否耐受转运？2、转运之前要通知病房，转运途中要保留治疗；3、一时难以决定的，继续观察是折衷；4、病人执意离院的，要请示上级医师，并让患者家属签字。观察室医生要避免被动，就要早接班，一切东西随身携带，一切工作床边完成，能站着写字。观察室是急症陈列室、急症治疗室、疑难急症的鉴别室，急诊医师要在这里提高自己的能力。,三、坐急诊时自我保护点滴谈,（八）、急诊室急诊室工作要争分夺秒。班前必须检查各种物品在最佳备用状态，防止手忙脚乱，以致纠纷。交接班很容易出现事故，接班时一定要搞清诊室里所有人的情况，还要问问有没有正在辅助科室做检查的病人。急诊室医生要坚守岗位，任何时间都不得脱岗，做到足不出户，直到下班。急诊室医生的能力表现在“三快”：快接诊，保持零候诊；快诊，问诊查体简明扼要；快处置。,三、坐急诊时自我保护点滴谈,
