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1、第十一章 喉阻塞 laryngeal obstruction,耳鼻咽喉教研室,教学大纲,详细讲解喉阻塞的病因、喉阻塞的临床表现、喉阻塞的诊断和分度。 重点讲解喉阻塞的处理原则。,因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道(特别是 声门处)发生阻塞,引起呼吸困难 是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一 小儿较成人多见的原因： 1、声门狭小 2、喉组织疏松 3、淋巴丰富，易于肿胀 4、声门易于痉挛,定 义,炎症：最常见 外伤：喉外、喉内 水肿：血管神经性、药物过敏反应、心肾疾病 异物：喉部、气管异物致机械性阻塞与喉痉挛 肿瘤：喉及喉周肿瘤 畸形：喉软骨畸形、先天性喉喘鸣 声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 痉挛
2、：异物、破伤风、刺激性气体等 出血：鼻咽癌等大出血,病 因,小儿急性喉炎 小儿急性喉、气管支气管炎 急性会厌炎 邻近组织感染：喉脓肿、咽后脓肿、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎 特殊感染：喉白喉、梅毒、结核、麻风,1、炎症：,小儿急喉炎,急会厌炎,喉白喉,咽后脓肿,2、外伤：,挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀）、扼勒（自缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。 病理生理 早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位 后期：疤痕、粘连,3、水肿：,血管神经性水肿 药物过敏（变态反应）如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶可致喉水肿。 气管插管时间过长或操作不当 气管支气管镜检查操作不当,喉息肉,小儿喉乳头状瘤,
3、喉癌,4、肿瘤：,喉囊肿、喉息肉 喉癌、小儿喉乳头状瘤,喉囊肿,5、痉挛：,异物冲击 佝偻病低钙抽搦 气体 化学药品（硝酸银）,破伤风抽搐 水、电解质紊乱 麻醉插管,异物-机械阻塞，刺激引起声门痉挛,喉软化,6、畸形,先天性喉蹼 先天性喉喘鸣,7、麻痹：,声带瘫痪（或麻痹）：单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象 新生儿有时由于分娩时损伤两侧颈部迷走神经，两侧声带瘫痪固定不动，吸气时声门不能张开，可发生严重喉梗阻 甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经,声带瘫痪,8、其他,颈部或口咽部肿瘤的压迫 地方性甲状腺肿,韦格氏肉芽肿,临床表现 一、阻塞（特征）症状 1、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣 3、吸气性四
4、凹征 4、声嘶至失音 二 、缺氧（非特征）症状 1、轻安静无呼吸困难 2、中安静也呼吸困难，并烦燥不安 3、重极度呼吸困难，出现烦燥不安， 呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏 迷）,1、吸气性呼吸困难 表现吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力 原理与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭,一、阻塞症状,2、吸气性喉喘鸣： 表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。 原理：吸气时气流通 过狭窄声门， 产生摩擦颤动 所致。,3、吸气性四凹征。 表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙， 上腹部软组织内陷,+,二、缺氧症状 1、轻安静无呼吸困难
5、2、中安静有呼吸困难 3、重极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及 意识障碍。 据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度： I安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难 II安静时有呼吸困难，活动时加重 II度阻塞症状明显烦燥不安 极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷 ，昏迷。,诊 断,根据上述临床表现，喉梗阻的诊断不难，检查咽、喉、胸部以明确梗阻原因，并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别 如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷，应考虑肺炎 支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主 气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难 胸部X线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等 作纤维喉镜或直接喉镜检查 如认
6、为细菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培养 破伤风也易发生喉痉挛，但同时伴有其他肌痉挛，易于识别,诊断与鉴别诊断,根据病史、临床表现（症状、体征）诊断至于阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因， 重者先抢救后查原因呼吸困难还必须与支气管哮喘、气管支气管炎引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。,三种呼吸困难的鉴别要点,吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 病因 咽喉及气管上段阻 小支气管阻塞性疾病： 气管中下段或上下塞性病变：喉炎、 支气管哮喘、肺气肿 呼吸道同时患阻塞肿瘤、异物、声带 性病变：喉气管支麻痹、咽后脓肿 气管炎、气管肿瘤 呼吸 吸气期延长，吸气 呼气期延长，呼气运 吸气与呼气均增
7、强 深度 运动增强，呼吸频 动增强，吸气运动略 频率 率基本不变或减慢 增强 四凹征 吸气时明显 无 不明显 呼吸时 吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣 一般不明显 伴声音 检查 咽喉部有阻塞性病 肺部有充气过多的体 可闻呼吸期哮鸣音变，肺部有充气不 征足的体征,治 疗,必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗 病 因 呼吸困难程度 全身情况 客观条件,一、消除病因 1、炎症即使有IIIII呼吸困难，也可先给 氧，短程大剂量抗生素及皮质激素突击治疗， 并密切观察病情，作气管切开的准备，经46 小时无效，作气管切开术。
8、2、水肿血管神经性水肿或药物过敏所致， 可先给予肾上腺素、皮质激素治疗。 3、异物有条件取出异物即可解除呼吸困难 ，无条件先作气管切开术后转院。,二、解除阻塞 喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，病因不能一时解除者，即使有II度呼吸困难，也应作气管切开术。,三、抢救缺氧 不管病因如何，凡出现度呼吸困难者,必须当 机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列 抢救措施： （1）气管插管 （2）环甲膜穿刺或切开 （3）气管切开术,第十二章 气管插管术及 气管切开术,耳鼻咽喉科 主任医师 李玲波,柳州市工人医院 广西医科大学第四临床医学院,2017-04-11,教学大纲,了解气管插管术的适应证及操作方法。 熟悉
9、气管切开术的适应证、手术方法、 术后护理及并发症的处理。 了解环甲膜切开术或穿刺术的方法。,第一节 气管插管术,为紧急解除深呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法,定 义,1、急性喉阻塞 2、需抽吸下呼吸道潴留的分泌物 3、需进行人工呼吸者,适应证,方 法,第二节 气管切开术,解 剖 上 环状软骨 下 胸骨上窝 颈段气管 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环）， 无名动脉（78环） 后 食管 侧 颈部 A、 V、 N。,广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科,45,是一种切开颈段气管前壁、插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术,定 义,1、喉阻塞 2、下呼吸道
10、分泌物潴留、阻塞 3、某些手术的前置手术 4、长时间需使用呼吸辅助呼吸者,适应证,手 术 方 法 1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.,广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科,48,3、切口：胸骨上切迹上2cm作横切口, 或环状软 骨下至胸骨上切迹上，沿颈中线作纵 切口，切开皮肤、皮下达颈前筋膜。,广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科,49,4、分离颈前带状肌：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌。 务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。,广西医科大学第四临床学院
11、耳鼻喉科,5、暴露气管：宜于甲 状腺峡部下缘分离组织， 暴露3-4气管环。,广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科,51,6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。 7、插入气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。,广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科,52,8、固定套管、间缝切口1-2针。用带子将套管束 于 颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。,广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科,53,1、保持套管内管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸 消毒内管12次。 2、室内保持适宜的温度和湿度 3、维持下呼吸道通畅 4、保持颈部切口清洁 5、防止套管阻塞或脱出 6、拔管：喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除 后，经堵管1-2天无呼吸困难可以拔管,术后护理,1、皮下气肿 2、纵膈气肿 3、气胸 4、出血 5、拔管困难,术后并发症,第三节 环甲膜切开术,需紧急抢救的喉阻塞，来不及或不具备气管插管、做气管切开术的暂时性急救方法,定 义,环甲膜穿刺或切开方法,甲状软骨、 环状软骨 间隙,思考题,简述喉阻塞的病因、临床表现。 简述喉阻塞的诊断和分度。 试述喉阻塞的处理原则。 简述气管切开术适应证、手术方法、发症的处理。,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,
