《各部位感染的抗菌药物 应用原则与选药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《各部位感染的抗菌药物 应用原则与选药（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、各部位感染的抗菌药物 应用原则与选药,易 霞 云,选择药物的主要依据,根据各感染部位病原体类型（表1） 根据各类药物不同抗菌谱 根据药物药动学和药效学特点 根据各种药物在各感染部位的浓度分布（表2） 根据当地和病人的药敏结果 根据感染宿主器官功能和过敏状况 根据病人经济能力和当地药源,感染炎症反应 定植感染 清除病源体控制炎症 定性-何种病源体感染？（感染VS定植） 定位-何种部位？（血、体液、体表等） 定度-炎症损伤程度,表1 常见部位感染的病原菌,感染部位 可能病原体 皮肤软组织 葡萄球菌 化脓性链球菌 厌氧菌呼吸道（社） 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫兰菌（医） 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯
2、菌 大肠埃希菌 阴沟杆菌 沙雷菌 肠道 （社） 大肠埃希菌 痢疾杆菌（医） 真菌 金葡菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 泌尿生殖道 大肠埃希菌 肠球菌 L型菌 表皮葡萄球菌衣原体 支原体,组织浓度高的药物,骨组织 克林霉素 林可霉素 骨/血=1-2倍磷霉素 喹诺酮类前列腺 喹诺酮类 大环内酯类四环素 SMZ-TMP 胆汁 哌拉西林 头孢哌酮 胆汁/血=8-10美洛西林 头孢曲 =10四环素 多西环素 =10红霉素 =8-25,1. 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。 2.首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验，临床疗效不满意
3、者可根据药敏试验结果调整用药。 3.腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。 4.轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。,急性感染性腹泻,不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。 1给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检 查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。 2尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。 3选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，用最大治疗剂量静脉给药。,急性脑膜炎和脑脓肿的治疗,不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原
4、菌,年龄 病原菌 1个月 流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、50岁 肺炎链球菌 年龄50岁、 肺炎链球菌、单核细胞增多 性李斯特菌、革兰阴性 医院获得性 金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属脑膜炎、 不动杆菌属、铜绿假单胞菌,常用抗菌药物脑膜通透性,容易透入 氯霉素 SD SMZ 甲硝唑 异烟肼利福平 吡嗪酰胺 氟康唑 炎症时可达 青霉素 氨苄西林 头孢呋辛 头孢噻唑 有效浓度 头孢他啶 头孢曲松 拉氧头孢 磷霉素培氟沙星 环丙沙星 炎症时可达 头孢哌酮 万古霉素 阿米卡星 庆大霉素 一定浓度 不易透入 多粘菌素 两性霉素 克林霉素 酮康唑,病原 宜选药物 可选药物备注 金葡菌MSSA 苯唑西林 第一头孢
5、菌素，林可霉素，氯唑西林 克林菌素MRSA 万古霉素磷霉素 利福平，拉氧头孢或去甲万古霉素 与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用注：有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类,耐药菌感染选药,深部真菌感染,深部真菌感染发病率明显上升 念珠菌属中非白念株增多，少见的真菌感染增多(曲霉菌、足根霉菌属、镰刀菌属等)治疗困难 不同科室的病人发生感染的真菌不同,在同一个体内可能同时伴有两种或两种以上的真菌感染. 对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株产生，并有增加的趋势。 诊断困难。预后严重，病死率高(念珠菌40，侵袭性曲菌病50100) 现有抗真菌药 品种少，疗效不满意，毒性大,危险因素 确诊 可疑 经验治疗
6、 总计应用广谱 16 21 34 71抗生素静脉插管 10 3 3 16中性粒细 3 9 34 46胞减少长期使用类 6 11 18 35固醇激素胃肠外营养 3 4 3 10ICU 4 1 0 5真菌定植 3 4 1 8外科术后 10 5 0 15其他 6 5 7 18,真菌感染高危因素分析,深部真菌感染,病原菌 首选 次选 念珠菌属 两性霉素B 酮康唑 氟康唑 咪康唑 隐球菌属 两性霉素B 酮康唑 氟康唑 咪康唑+氟胞嘧啶 曲菌 两性霉素B 无替代药物 毛霉菌属 两性霉素B 无替代药物 组织胞浆菌 两性霉素B 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑 球孢子菌属 两性霉素B 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑 皮炎芽
7、生菌 两性霉素B 酮康唑 伊曲康唑,常见厌氧菌药敏,膈上感染 膈上/膈下 膈下 药物 梭杆菌属 产黑类 消化球菌 消化链 放线菌 脆弱类 梭状芽杆菌 球菌 杆菌 胞杆菌 克林 S1 S S1 S S S S-R 氯霉素 S S S S S S S 甲硝唑 S S S S-R R S S 青霉素 S S S S S R S 头孢唑啉 S S1 S S S R S 头孢西丁 S S S S S S S-R 拉氧头孢 S S S S S S S-R 亚胺培南 S S S S S S S 大环内酯类 R S S S S R S-R,发生率： 中国人群HP感染率60% HP存在的部位：胃、十二指肠，大便
8、、唾液 牙垢斑 感染途径： 口-口 口-粪 污染器材 高发人群： 人群对HP普遍易感，内镜室、口腔科医务人员 HP感染预后： 大多数为无症状携带者，是慢性胃炎、溃疡病最主要病因,幽门螺杆菌感染,医务人员HP感染状况,上海调查1050名医务工作者工作者 消化内科医生HP阳性率82.4%其它科医生HP阳性率66.4% 湖南调查6家大型医院医务人员HP阳性率 44.7% ，非医务人员32.9% 台湾一项前瞻性研究从事内镜检查工作者HP-IgG阳性率80%，抗体滴度385.2u /ml 日本、英国、意大利、美国研究显示内 镜室和口腔科工作人员与其它人员无显著性差异，与该类科室人员自身保护意识比其它人员
9、强，也与采用标准预防为主有关。,幽门螺杆菌感染治疗,目前比较公认的治疗方案质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素组成的三联疗法。 甲硝唑+四环素+铋盐 甲硝唑+羟氨苄西林+铋盐 甲硝唑+羟氨苄西林+奥美拉唑 甲硝唑+克拉霉素+奥美拉唑 克拉霉素+羟氨苄西林+奥美拉唑新近提出三种抗生素（甲硝唑、羟氨苄西林、克拉 霉素）加一种质子泵抑制剂 子消毒疗程一周，根除率达95%,性传播性感染选药,病名 可选 次选 疗程 梅毒 青霉素类 多西环素 早期 2周2年 3周神经梅毒4周心血管梅毒3-4周妊娠期梅毒妊娠 早期和晚期各一疗程 淋病 青霉素类 头孢曲松 宫颈炎 1周大观霉素 眼炎 5天多西环素 播散性淋病 4周,非淋球菌尿道炎衣原体 多西环素支原体 大环内酯类 7-14天氟喹诺酮类 软下疳杜克嗜血杆菌 SMZ-TMP 7-14天红霉素多西环素,其 它,病名 病原体 药物 疗程 立克次体病 立克次体 多西环素 氯霉素 Q热 7-10天其它3-6天布鲁菌病 布鲁菌属 多西环素 庆大霉素 3周 炭疽 炭疽杆菌 青霉素 喹诺酮类 7-10天 大环内酯类,
