内镜在泌尿外科应用

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1、内镜在泌尿外科的应用,内腔镜在泌尿外科应用历史,100多年前开始出现泌尿外科内腔镜，早期内腔镜以诊断为主，并且一直限于膀胱及以下尿路中应用。近20多年来，内腔镜不断发展，成为泌尿外科诊断和治疗相结合的重要技术，且应用范围扩大至整个泌尿系统，上至肾盂、全程输尿管，下至膀胱、尿道。内腔镜对组织创伤明显减小，从而加快机体恢复，缩短疗程，提高疗效。是泌尿外科治疗方面的重大变革与发展方向！,泌尿外科内腔镜应用种类,膀胱尿道镜的应用经尿道输尿管镜的应用经皮肾镜的应用,膀胱尿道镜的应用,膀胱尿道镜种类 硬性膀胱尿道镜 切除镜，如电切镜 经尿道碎石设备，如大力钳 可弯性膀胱尿道镜 活体钳镜,膀胱尿道镜运用 膀

2、胱镜检查 膀胱镜下取组织活检 膀胱镜下异物取出术 经尿道前列腺电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱结石大力钳碎石术,经尿道前列腺电切术（TURP）,简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代，随着经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和经验的积累，经尿道前列腺电切术（TURP）逐渐在泌尿外科领域广泛应用，目前已经成为良性前列腺增生（BPH）手术治疗的金标准。其近远期疗效可以同开放性前列腺切除术相媲美，TURP由于对患者有手术创伤小、术后病人恢复快且具有“微创特点”，已被广泛应用于临床，成为治疗BPH的首选术式。,经尿道前列腺电切术（TURP）,适应症：良性前列腺增生症保守治疗效果不佳，需行

3、外科手术前列腺 切除的患者。 禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿 瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者。3）前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症：对80-100g以上 的前列腺建议开放手术。,方法：1）确定标志点：远端标志点-精阜；近端标志点-膀胱颈,2）切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜。 3）前列腺尖部切除，此部分切除时须格外注意，避免损伤尿道外括约肌,前列腺体切除,前列腺尖部组织,4）结束电切

4、，将切除组织冲出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。,术后护理：1）留置F2022三腔导尿管，气囊注入3040mL盐水，适当 牵拉，达到压迫止血目的。2）持续膀胱冲洗：以生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口纱布清洁。4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即可出院。,出院医嘱：1）多饮水。2）12月内避免剧烈体力劳动。3）2个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。4）加强营养，保持大便通畅。,经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）,简介：随着经尿道电切器械的改进和完善，经尿道膀胱肿瘤电切术（

5、TURBt）已经成为治疗表浅膀胱肿瘤的“金标准”，它具有创伤小。术后恢复快，而且没有开放手术腹壁种植转移的危险等优点。对于表浅性膀胱癌，尤其是低分级肿瘤，TURBt辅以术后化疗，治愈率可达80%以上。,经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）,适应症：原则上对膀胱镜能够达到的低分级、低分期的表浅性膀胱肿瘤（瘤体未侵犯膀胱深肌层），都适合采取TURBt。,禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后 电切镜无法置入者、无法摆截石位的患者。3）膀胱肿瘤已侵润膀胱深肌层者。4）鳞癌、腺癌及其他非

6、上皮性恶性肿瘤。,方法：膀胱肿瘤电切是用电切环将肿瘤连同其基底部一起切除，包括其周边12CM范围的正常膀胱组织在内，深度应达到深肌层，甚至切除全部肌层。,术后护理：1）留置F2022三腔导尿管57天。2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口纱布清洁。3）嘱咐患者多饮水，术后57天拔除导尿管，如无特殊次日 即可出院。,术后处理：1）膀胱灌注化疗药物：适量表柔比星或丝裂霉素溶入30mL溶液注入膀胱内保留0.51小时。第1个月开始每周1次，共8次。第三个月开始，每月1次，持续12年。2）复查膀胱镜：第1年内每3个月复查1次。如无复发，改为半年1次，持续3年，以后每年复查1次，期间如出现

7、肉眼血尿，随时复诊。,输尿管镜的应用,输尿管镜的种类 硬性输尿管镜 输尿管软镜,输尿管镜的运用 输尿管镜探查 输尿管镜下碎石取石术 输尿管镜取活检、电灼、肿瘤切除术,输尿管镜下钬激光碎石术,简介：1980年第一条输尿管镜问世，1984年北京、广州开始开展输尿管镜取石术，到1992年输尿管结石输尿管取石术成功率74%，第二年提高到96%，第三年达到97%，以后则一直保持在98%以上。,适应症：输尿管中下段结石 1）结石大于0.8CM。2）结石与输尿管壁间镶嵌紧密，导丝不能通过。3）结石周围被息肉包裹。4）体外冲击波碎石后形成的石街。,方法：1）经尿道置入导丝至患侧输尿管。2）沿着导丝置入输尿管镜

8、， 找到结石。3）经输尿管镜工作通道置入钬激光光纤。4）光纤 对准结石击碎结石，并取出结石。 5）经输尿管镜置入双J管一根。6）留置导尿。,术后护理： 1）留置F16导尿管12天。2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道 口纱布清洁。3）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后12天拔除尿管 出院医嘱： 1）多饮水。2）1月内避免剧烈体力劳动。3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。,经皮肾镜的应用,概念：经过腰背部皮肤穿刺到达肾盂，再经此通道放入输尿管肾镜，进行肾脏和部分上端输尿管疾病的诊断和治疗 经皮肾镜运用 经皮肾镜检查 经皮肾镜碎石取石术 经皮肾盂输尿管连接处狭窄切开术 经皮肾镜异

9、物取出术 经皮肾盂肾盏肿瘤治疗,经皮肾镜碎石取石术（PCNL）,简介：经皮肾镜手开始于20世纪40年代，20世纪80年代以来，随着放射、超声和CT等技术的广泛开展，腔内设备不断改进，超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔内碎石器的应用，建立经皮肾通道技术的不断提升，临床经验的积累，使治疗成功率不断提升，并发症减少，手术范围不断扩大，除了简单的肾及上尿路结石，开放手术难以处理的鹿角状肾结石、手术后残留结石均可通过经皮肾镜取石术（PCNL）处理。,适应症：1）输尿管上段结石，经体外冲击波碎石效果不佳。2）肾脏结石：a）主要适用于取出大于2cm肾结石，尤其是铸型结石；b）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室

10、结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；c）胱氨酸结石等；禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、 肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等。2）局部病变：急性泌尿系统感染。,方法：1）取截石位，经尿道患侧输尿管置入输尿管导管至肾盂并固定。2）留置导尿，开放尿袋。3）取俯卧位，B超引导下穿刺、扩张，建立经皮肾通道。4）置入输尿管肾镜，直视下激光击碎结石，并冲出。 5）检查各个肾盏，防止结石残留。6）经输尿管镜输尿管内置入双J管一根。7）留置肾造瘘管并固定。,B超引导下穿刺,扩张通道,经皮肾通道建立,术后护理： 1）留置F16导尿管12天，肾脏造瘘管7天。2）行尿道口护理，

11、保持肾脏造瘘管通畅，造瘘口辅料干 燥。3）嘱咐患者多饮水，观察尿色情况，术后23天拔除导尿管，术后一周拔除肾脏造瘘管，并予凡士林纱布填塞瘘道，防止尿液外渗，次日即可拔除。如无特殊，即可出院。,找到结石并击碎、冲出,留置肾脏造瘘管,术前、术后对比,出院医嘱：1）多饮水。2）1月内避免剧烈体力劳动。3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。,泌尿外科腹腔镜的应用,泌尿外科腹腔镜的历史1910年开始在人体行腹腔镜诊断疾病。 20世纪八十年代腹腔镜飞速发展，于八十年代末九十年代初开始在泌尿外科运用。 3. 我国最早于1992年开始运用腹腔镜诊断和治疗泌尿外科疾病。,腹腔镜手术主要特点：,对患者创伤小； 减少了开放手术的并发症，如切口疝； 术后痛苦少，切口疼痛较开放手术明显减少； 术后康复快，次日即可下床活动； 明显缩短住院日期。,泌尿外科常见腹腔镜手术,腹腔镜下精索静脉高位结扎术 腹腔镜下输尿管切开取石术 腹膜后肾切除术 经腹膜腔肾切除术 肾囊肿去顶减压术 肾上腺肿瘤切除术 腹腔镜下前列腺癌根治术,谢谢,