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1、成人综合 ICU 专科十大安全质量目标目标一目标一 预防中心静脉导管预防中心静脉导管(CVC)(CVC)引发的导管相关性血流感染化引发的导管相关性血流感染化(CRBSI)(CRBSI)目标二目标二 提高患者管道安全提高患者管道安全目标三目标三 提高危重症患者院内转运的安全性提高危重症患者院内转运的安全性目标四目标四 提高提高 ICUICU 护士执行抬高患者床头护士执行抬高患者床头3030的依从性的依从性目标五目标五 提高危重病人约束安全提高危重病人约束安全目标六目标六 提高人工气道患者吸痰的安全性提高人工气道患者吸痰的安全性目标七目标七 严格执行手卫生严格执行手卫生目标八目标八 防范与减少危重
2、症患者压疮发生防范与减少危重症患者压疮发生目标九目标九 提高血管活性药物使用的安全提高血管活性药物使用的安全目标十目标十 执行危重症监护单的使用执行危重症监护单的使用目标一目标一 预防中心静脉导管预防中心静脉导管(CVC)(CVC)引发的导管相关性血流感染化引发的导管相关性血流感染化(CRBSI)(CRBSI)1 1建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。2 2触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。毒。3 3插管或更换导管的覆盖物时，均要戴手套。插管或更换导管的覆盖物时
3、，均要戴手套。4 4用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。的时间使皮肤上的细菌被杀灭。5 5一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜(3M(3M 贴膜贴膜) )保护穿刺点。保护穿刺点。如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。出汗较多的患者、高温季如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。出汗较多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。免使用覆盖膜。6 6中心静脉导管通常不需常规更换
4、，但一旦发生血管内导管相关中心静脉导管通常不需常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。感染，应及时拔除导管。目标二目标二 提高患者管道安全提高患者管道安全1 1向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。得其理解和配合。2 2各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3 3各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。4
5、4烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。5 5护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。固定合理、安全，并且每班要有记录。目标三目标三 提高危重症患者院内转运的安全性提高危重症患者院内转运的安全性1 1评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地
6、。式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2 2转运前告知患者家属转运的目的、方法、可能出现的不适与转运前告知患者家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。并发症，取得理解与配合。3 3确定转入科室是否做好迎接准备。确定转入科室是否做好迎接准备。4 4运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。察和及时救治。5 5确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能
7、完好，运作正常。目标四目标四 提高提高 ICUICU 护士执行抬高患者床头护士执行抬高患者床头3030的依从性的依从性1 1制订抬高患者床头制订抬高患者床头3030的操作指引，对护士进行培训，理解的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。其重要性。2 2制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。准确依据。3 3定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4 4排除标准：排除标准：急性头部创伤；急性头部创伤；可疑或急性脊椎损伤；可疑或急性脊椎损伤；诊断诊断不稳定的骨盆损伤；不稳定的骨盆损伤
8、；血流动力学不稳定；血流动力学不稳定；病人需俯卧体位。病人需俯卧体位。目标五目标五 提高危重病人约束安全提高危重病人约束安全1 1向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订签订约束患者知情同意书约束患者知情同意书。2 2评估忠者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部评估忠者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3 3使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫村垫，松使用约束带时，使患者肢体处于功能位
9、，约束带下垫村垫，松紧以能伸进一手指为宜。紧以能伸进一手指为宜。4 4患者被约束期间应至少患者被约束期间应至少 2h2h 解除约束带一次，时间为解除约束带一次，时间为1530min1530min。每隔。每隔 1530min1530min 巡视患者一次，检查约束带的松紧，观巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。察局部皮肤的颜色和血液循环情况。目标六目标六 提高人工气道患者吸痰的安全性提高人工气道患者吸痰的安全性1 1根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必
10、要的操作。分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。2 2吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min35min，待血氧饱和度回升后再吸。，待血氧饱和度回升后再吸。3 3气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。行湿化。4 4建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于：建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于：氧储备差，开放式吸氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；痰可能导致低氧血症的患者；使用高呼吸末正压机械通气的患使用高呼吸末正压机械通气的患者；
11、者；呼吸道传染性疾病患者。呼吸道传染性疾病患者。目标七目标七 严格执行手卫生严格执行手卫生1 1具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床 1 1 套，套，开放式病床至少每开放式病床至少每 2 2 床床 1 1 套。套。2 2贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。3 3落实接触患者前后洗手。落实接触患者前后洗手。目标八目标八 防范与减少危重症患者压疮发生防范与减少危重症患者压疮发生1 1危重症患者转入危重症患者转入 ICUICU 时要进行压疮的风险评估，每隔时要进行压疮的风险
12、评估，每隔 7 7 天重新天重新讦估一次，有病情变化及时评估。讦估一次，有病情变化及时评估。2 2对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。等方法预防压疮的发生。3 3及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。目标九目标九 提高血管活性药物使用的安全提高血管活性药物使用的安全1 1使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2 2高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3 3定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4 4密切观察患者心率、血压的变化。密切观察患者心率、血压的变化。目标十目标十 执行危重症监护单的使用执行危重症监护单的使用1 1ICUICU 应该使用监护表格进行护理记录。应该使用监护表格进行护理记录。2 2护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。述。3 3护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。变化及观察要点。
