-龋病绪论病因发病过程

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1、牙体牙髓病学,绪 论 龋 病概 述,绪 论,口腔医学介绍 牙体牙髓病学 (Cariology,endodontology and operative dentistry)-龋病学 Cariology-牙体治疗学 Operative dentistry-牙髓病学 Endodontology-根管治疗学 Practice of endodontics,什么是口腔医学？地位？学科发展？,是一级学科：医学包括八个一级学科和55个二级学科。 基础医学、临床医学、口腔医学、公共卫生与预防医学、中医学、中西医结合医学、药学和中药学 执业医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生。,什么是口腔医学？地位？学科发展

2、？,1728年第一本牙科专著外科牙医学的问世，标志着从牙匠向牙医学发展。 184O年美国第一个牙科学院的成立，牙医学教育从医学院中独立出来，使现代牙医学得到迅速发展。 20世纪中叶后，牙医学发展扩大到整个咀嚼器官和口颌系统。牙医学向口腔医学发展 21世纪口腔医学将经历向口腔科学的发展 ，将从分子水平揭示口腔疾病的本质，口腔医学将全面发展为口腔科学,口腔医疗和教学现状,几乎人人都有牙病5岁儿童的乳牙患龋率为66%，处于较高水平12岁儿童的恒牙龋均：0.54/2005年 ；中年人2.42；老年人3.22成人和老年人牙周健康率14.5%和14.1%37.0%成人86.1%的老年人牙齿缺失 平均每20

3、000人才有一名口腔医师美国 1：1000北欧 1：800日本：1：1200其他国家：1：2000-3000,口腔医疗和教学现状和教学 2012-2013年口腔医学专业排名_中国大学本科教育专业排名,排 序 学校名称 水 平 开此专 业学校数 1 四川大学 5 80 2 北京大学 5 80 3 武汉大学 5 80 4 上海交通大学 5 80 5 中山大学 4 80 6 中国医科大学 4 80 7 山东大学 4 80 8 浙江大学 4 80 9 郑州大学 4 80 10 哈尔滨医科大学 4 80,排 序 学校名称 水 平 开此专业学校数11南京医科大学 4 80 12吉林大学 4 80 13中南

4、大学 4 80 14佳木斯大学 4 80 15福建医科大学 4 80 16新疆医科大学 4 80 17南方医科大学 3 80 18河北医科大学 3 80 19天津医科大学 3 80 20暨南大学 3 80,口腔专业医院综合排名,NO1 北京大学口腔医院 NO2 四川大学华西口腔医院 NO3上海交通大学第九人民医院 NO4第四军医大学秦都口腔医院 NO5 武汉大学口腔医院 NO6 吉林大学口腔医院 NO7 中山大学光华口腔医院 NO8 山东大学口腔医院 NO9 西安交通大学口腔医院 NO10上海同济大学口腔医院,NO11南京医科大学口腔医院 NO12中南大学口腔医院NO13天津医科大学口腔医院

5、NO14重庆医科大学口腔医院 NO15河北医科大学口腔医院NO16福建医科大学口腔医院 NO17河南医科大学口腔医院 NO18广西医科大学口腔医院NO19哈尔滨医科大学口腔医院NO20中国医科大学口腔医院,学科分级,口腔医学专业,口腔临床医学,口腔基础医学,一级学科,二级学科,三级学科,口腔正畸学,口腔修复学,口腔颌面外科学,口腔内科学,口腔病理学,口腔解剖生理学,如何学？培养目标,本专业培养具备医学基础理论和临床医学知识，掌握口腔医学的基本理论和临床操作技能，能在医疗卫生机构从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和与预防工作的医学高级专门人才。,如何学？课程设置,主干学科：基础医学、临床医学、口

6、腔医学。 主要课程：物理学、生物学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学。 主要实践性教学环节：包括口腔内科、口腔外科和口腔修复等学科的毕业实习，一般安排40周,如何学？明确目标，知识技能为先,掌握基础医学和临床医学的基本理论知识和实验技能 掌握口腔医学各学科的基本理论知识和医疗技能 具有口腔及颌面部常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理的能力 具有口腔修复工作的基本知识和-般操作技能 熟悉国家卫生工作方针、政策和法规 掌握文献检索、资料查询的基本方法，具有口腔医学科学研究和实际工作的初步能力,如何学？使命和兴趣的结合与统一,口腔

7、的学习是很枯燥乏味的，在你打算进入这一行就要做好充分的准备，要对学习有个正确的学习观点和救死扶伤的医学精神，有了这个前提我们才可以更好的学习好相关知识，以为以后临床工作打好坚实的基础,如何学？整体和局部的关系,医学的知识抽象记忆的东西多，综合应用的多，既要从细处去掌握，又要有宏观的看问题的习惯。课程与实习也有很大的差异，因为前者都是新的概念，需要刻苦记忆，后者往往是对已经学习记忆的概念的综合应用。所以后期进入临床课程对于一些疾病一定不要一个一个的记忆，一定要几个疾病连起来记忆，有什么相像之处，怎么样鉴别才能更好的记忆，在学习医学的过程中，要认识到医学的重要性，充分发挥自己的主观能动性，从小的细

8、节注意起，养成良好的医学学习习惯，进而培养思考问题、分析问题和解决问题的能力，最终把医学学好。,如何学？学习有法 ，学无定法,总结和分析，掌握重点，归纳难点 死记硬背，枯燥乏味，互相切磋 实验课一丝不苟 正确对待实习实训和考研 学好医学基础知识，这是将来在临床工作中能够快速长进的前提，虽然大部分基础知识是不会随时随地都会被使用。但是会有助你以后更加准确的诊断一个疾病,真真切切地热爱 倾尽心力地专注 踏踏实实地探索 勤勉勤力地实践,学科介绍,口腔内科 牙体牙髓病科 牙周病科 口腔黏膜科 儿童牙病科 口腔预防医学,牙周疾病,Leukoplakia,Lichen planus,Tooth Decay

9、,牙体牙髓病学的特点,研究的疾病是口腔医学中最常见和多发的疾病 牙齿硬组织受破坏均为进行性的，破坏的牙齿硬组织不经治疗不能自行修复 危害性不可低估 治疗过程需要专门设备、器械进行 治疗设计不仅要考虑生物学原则、生物力学原则，还要重视美学研究,牙体牙髓病学发展简史,中国：旧石器时代（公元前约1400年） ,我国古代贡献,史记 仓公列传“齐中大夫病龋齿，臣意灸其左太阳脉，即为苦参汤，日漱三生，出入五六日，病已。” 汉代张仲景金匮要略 雄黄 三硫化砷 三国时期嵇康养生论“齿居晋而黄” 唐代苏恭唐本草 银膏,牙体牙髓病学发展简史,埃及：埃伯纸草（Ebers，约公元前1500年）记载蛀虫钻入牙齿导致牙痛

10、，以及用乳香和薄荷治疗牙病。,西方近代贡献,1683年，荷兰 虎克 简易显微镜 近代牙科之父：法国（Fauchard)著有外科牙科学，使知识系统化。美德国Miller： “化学细菌学说” 美国Black：创立牙体治疗学的完整理论和操作体系，包括窝洞分类标准。 20世纪初 氟化物防龋 1962年Keyes 提出：“龋病病因三联学说” 1976年Newbrun“龋病四联因素论“,美国牙髓病学专家Louis Grossman教授在1976年将西方自1976年以前的200年以50年为一个时期可分为4个阶段。 1776年-1826年 粗犷治疗期： 1826年-1876年 有牙髓治疗的雏形： 1876年-

11、1926年 病灶感染学说的流行使拔牙成主流 1926年-1976年 牙髓病学发展的关键时期,现代（1976） 根管治疗器械的ISO标准 根尖定位仪 镍钛器械 扭矩转速可控马达 超声波振荡仪 手术显微镜,中国起步较晚，进步很快。1949年前中国口腔医学基本处于初创阶段1949年后有自己的教材：胡郁斌根管治疗学郑麟藩口腔内科学史俊南牙髓病学,中国 1985年成立牙体牙髓病学学会 1996年牙体牙髓病学从口腔内科分出来 1997年10月牙体牙髓病学专业委员会成立 2004年初步拟定根管治疗术技术指南和标准,牙体牙髓病学的发展方向：朝保存活髓、保留患牙、恢复功能和保持咀嚼器官完整性的治疗目的前进。 最

12、终目标：消灭牙齿疾病。,龋 病 Dental Caries,概 述（概念） 病因及发病过程 临床特征和诊断 治疗,龋病概述,第一节 龋病的概念 第二节 龋病流行病学,第一节 龋病的概念,Root of tooth,Dental cervix,Dental crown,正常牙齿解剖图,Dental pulp,Dentin,Enamel,Cementum,定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病） 致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境 基本变化：无机物脱矿、有机物分解,龋病（dental caries，tooth decay）,

13、龋病的特征 牙体硬组织发生色、形、质各方面变化硬组织脱矿使釉质呈白垩色，局部色素沉着呈黄褐或棕褐色，脱矿继续和有机物分解，牙体组织缺损，形成龋洞 对破坏缺乏自身修复能力 病程进展缓慢，发病率高，流行区广,龋病的危害 牙髓病、根尖周病、颌骨炎症 残根残冠及牙体丧失破坏咀嚼器官的完整性及影响消化功能 影响牙颌系统的生长发育 牙源性病灶,二、龋病学的研究内容,龋病学病因细菌及牙菌斑宿主抵抗力 牙结构及其所处环境（唾液）细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率） 病理变化 龋病形成过程 龋病治疗方法,三、发展趋势,龋病高危人群的系统性检测及风险评估体系研究 牙菌斑生物膜研究 菌斑生态防治措施研究 疫苗防龋

14、氟化物防龋 窝沟封闭防龋与预防性充填 增加牙齿抗龋力 致龋菌引发全身性疾病相关性机制研究,第二节 龋病流行病学,一、评价方法 二、龋病的好发部位 三、现代人龋病流行情况 四、龋病流行趋势,一、评价方法,患病率（prevalence rate） 在调查或检查时点或时期，一定人群中的患龋情况观察时点的龋病例数 龋病患病率 k该时点的人口数应用：龋病的流行病学研究，如对比和描述龋病的分布，探讨龋病的病因和流行因素等,发病率（incidence）,某一特定观察期间内，一定人群新发生龋病的频率观察期间新发生龋病例数 龋病发病率 k同期内平均人口数应用：广泛，估计龋病流行强度，描述龋病的分布特点，探讨疾病

15、发生因素，评价预防措施效果，以及前瞻性研究等,龋均：每个患者所患龋齿的均数 DMF（decayed-missing-filled） DMFT（dmft)：受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙数 DMFS(dmfs)：受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙面数,好发牙位 恒牙列：6 7 6 7 45 8 123 123乳牙列：E E D ABC ABC,二、龋病好发部位,好发牙面 咬合面、邻面、颊面,我国患龋率略有上升12和18岁年龄组患龋水平显著上升,三、现代人龋病流行情况,龋病流行病学特点,与地域有关的流行特点 20世纪初，高发病地区几乎集中在发达国家和地区与其高糖饮食及不良生活习惯有关 随着保健体系的健全，发病率下降 向低收入、低教育人群和地区转移,与年龄有关的流行特点 主要与牙齿的萌出和牙齿周围环境的变化有关如：乳牙由于矿化程度低和窝沟多而深易患龋（3岁多为前牙邻面龋（饮食）；3-5岁多见乳磨牙的窝沟龋）；初萌恒牙由于矿化未成熟易患龋（6-8岁）中老年后根面暴露易患根面龋。,