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1、持续质量改进 在介入安全管理中的应用,山东省立医院介入中心 刘继英,山东省立医院始建于1897年，迄今已有111年的悠久历史，是一所集医疗、教学、和预防保健、指导基层等任务于一体的省级综合性医院。 山东省立医院现有在职职工4000余人,临时工1400余人，其中高级职称530余人， 具有博士学位04人、硕士学位229人，博士后出站5人、在站11人；拥有门诊、内科、外科、保健、生殖医学研究中心、肿瘤研究治疗中心等多座专业大楼，床位4000多张，年平均门诊量200万人次，年出院病人3.72万人次，年手术1.8万万台次，病人平均住院天数12.8天，总资产近20亿。占地面积140亩.,山东省立医院集团于
2、2004年12月正式成立，分别在济南东部新城和西部商区新成立了山东省立医院集团妇产医院，山东省立医院集团眼耳鼻喉医院，山东省医学影像研究所也于2005年10月正式加入山东省立医院集团。以前山东省儿童医院、山东省生殖不孕不育医院已经在该院内成立，山东省医疗卫生行业留学人员创业园挂靠山东省立医院管理，另外附山东省立医院科卫专修学院。 东院2009.年开业,占地400亩,床位2000张.,介入中心简介,山东省立医院介入中心前身是心脏导管室，成立于二十世纪八十年代，已有近30年的经历,原有机器GE9600,技师1名,护士2名,面积不足30 年做病人500余例.,现在拥有美国GE公司的INNOVA200
3、0平板式全数字化心血管影像系统、GE3100, 飞利浦血管造影机三台机器，10名专职护理人员和5名本科毕业的技师,面积700 东院区两台机器，技师3名，护士4名，面积近100 ,20032010年工作量表,2003年2010年工作量统计图,介入中心简介,环境,介入护理安全管理,持续质量改进(Continuous quality improvement ,CQI) 是 一种科学的护理管理方法 ,它是在全面质量管理的基础上 ,注重过程管理、环节质量控制 ,不断地对具体过程进行收集资料、质量评估和改进 ,从而达到更好的效果和更高的效率。CQI是新时期护理质量管理发展的重点 。护理安全管理：护理安全是
4、护理管理的重点，是护理质量的保证。护理任何一个环节的疏忽均可给患者带来严重后果。甚至危及生命。介入护理专业是近二十年发展起来的新兴专业，随着其队伍的不断扩大，介入手术量的迅猛增长，给病人带来健康的同时也增加了不少安全隐患。持续质量改进可有效避免不良事件的发生，降低介入安全风险，预防差错事故发生，为保证病人安全，提高护理质量打下了良好的基础。,介入护理特点,临床护理,放射护理,手术室护理,介入护理,特定的工作环境,精良护理技能,高度责任心,1,2,3,介入护理的特点,持续性质量改进流程,安全隐患的评估,修改操作流程,4,1,2,3,导管室规范化管理,质控标准,护理培训,患者交接,统计收费,资料存
5、储,基本设备,环境质控,细菌培养,心内科基础,专业护理技术,术前交接签字,术中护理记录,术后交接签字,导管影像传输,导管影像分析,导管影像转换,医学影像知识,仪器操作使用,患者资料登记,手术项目收费,导管耗材收费,物品管理,患者费用统计,无菌物品准备,医用导管材料,医疗垃圾分类,病例报告功能,授人以鱼，不如授人以渔,举例说明持续性质量改进在介入护理安全管理中的应用,例1接错病人,查找原因： 分析制度中存在的缺陷 修改工作流程 效果评价,巡回护士质量考评标准,术前准备：严格核对患者姓名、年龄、 性别、病房、住院号、手术部位、所携带药品和物品,核对病人病房,核对腕带,住院号,增加技师再次核对,20
6、032010年工作量表,2003年2010年工作量统计图,例2：准备材料齐全心内科心包积液（带膜支架）血管外科锁骨下动脉破裂（带膜支架）颅内动脉瘤栓塞术（70多个弹簧圈）小儿科封堵伞脱落（抓捕器）,封堵伞脱落（抓捕器）,锁骨下动脉破裂带膜支架,I:椎动脉瘤zhangqiulian1.jpg,颅内动脉瘤栓塞（70弹簧圈）,总管职责和备货清单修改,总管数据2011.05外周备货 总管数据2011.05心脏备货 总管数据2010年数据,总管数据日用货统计表.xls 总管数据循环日补货用货详单.doc 总管数据出库统计表列单 总管数据2011年6月原始数据.xls,例3：主动脉内囊反搏泵（氦气缺失）,
7、持续性质量改进在介入护理安全管理中应用,管理不到位,氮气缺失,修改制度和流程,效果评价,原因,分析制度缺陷,制度,结果,专人管理不到位 新瓶更换后未检查 未能及时发现漏气 一瓶气体使用时间不确定 有人误动气体开关。,专人管理，不能专人操作。责任落实到每个人。 登记本改为表格式一目了然， 抢救仪器每天进行质控,当班3号技师每周一充电和检查（备用气体量），并记录。机器用后当班技师在登记本记录使用时间和气体量。 专人管理，全员培训。定期考核。,主动脉内囊反搏泵的管理,您能告诉我吗,例4：某些意外：坠床、滑倒、烫伤、鼻梁骨骨折,例5：全麻病人血压监测失灵,例6：输液管理,儿科全麻患儿神经外科尼莫通急诊
8、病人加压输液室颤抽搐,输液管理,1、选择合适的血管：避开桡动脉和肱动脉穿刺的肢体，避开术者。 2、选择合适的套管针:18-22G 3、稳妥固定：接三通，输液连接管，方便术中用药。 4、根据介入方式和病人病情建立通道数量：急症最少两个，外周需要切开者两个，神经外科介入治疗全麻者两个。麻药单独一个通路。 5、术中详细记录液体量，避光药物，加压输液注意压力、穿刺部位、滴速，及时更换液体。 6、两种以上药物分别加入液体中，两袋液体更换中间应用适量盐水冲注。 7、用微量泵者，尽量不用头皮针衔接套管针，以免滑脱；稳妥固定微量泵，避免机器换体位时碰撞。 8、术毕，无特殊用药者仅留套管针。,例7：用药安全，配
9、伍问题（肝素盐水、异丙肾、连续用药中间盐水冲）,Brinker J. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 5):S19,心血管反应(直接和间接)心肌电生理心动过缓 心动过速: 血液动力学低血压高血压增高了左室充盈压,肾脏毒性,甲状腺毒性,过敏反应丘疹瘙痒支气管痉挛类过敏样反应皮疹,神经毒性反应:渗透压化学毒性,造影剂过敏试验阳性能做造影吗？,威视派克-对比剂无声的革命！,目前全球唯一的 应用于血管内的 任何浓度均与血浆等渗的对比剂,最适合高危人群的等渗对比剂为您和您的患者保驾护航,6. Bertrand ME et al, CIRCULATION (Suppl I) AHA 1998,威视派克TM意味着,唯一与血浆等渗的血管内应用造影剂,院内重要心脏不良事件(MACE) 降低 40以上,CIN 的相对危险度比低渗对比剂低11倍,更少疼痛和不适出现的频率,例8：感染的预防（起搏器、动脉切开）,例9：发水浸泡机器,例10：辐射安全（脱发）,介入安全管理重点,抢救仪器,X光机、电生理、等,鞘管氧气管、气管插管、导管,引流管、输液管、尿管、,人员、药品,材料物品,准备安全,各种管道安全,仪器设备安全,病人安全,持续质控流程,发现问题,不断提高护理质量,制度建立和流程修订,实施中评价,人的生命是脆弱的，请珍爱生命,谢谢,
