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1、少阴病辨证,主讲：师大庆,学习要求,熟悉少阴的生理与病理，掌握少阴寒化证、热化证、兼证的辨治。,（一）少阴的意义： 少，小也；即阴气较少之义。 少阴主精气,与精气及精气活动有关的心、肾归少阴。,二、 少阴的生理,(二)经络与脏腑,少阴,手少阴心经,足少阴肾经,足少阴肾经,手少阴心经,少阴太阳,咽喉,心肾相交,心的功能：君主之官 属火 主血脉 主神志,肾先天之本 属水 主藏精 主水液代谢,二、少阴的病理,（一）病因 直中传经,表里传,循经传,（二）病机与病性：,五脏六腑之大主,元阴元阳之根本,心肾阴阳俱衰 以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。,（三）证候类型,少阴病,少阴本证,少阴兼证,少
2、阴寒化证,少阴热化证,太少两感证,少阴阳郁证,(四)治疗原则与禁忌,扶阳宜温补，育阴宜清热。 禁发汗、攻下。,（五）预后：,寒化证：阳回则生，阳亡则死。 热化证：可有伤津动血、动风之变。,四、少阴病提纲,281条：少阴之为病，脉微細，但欲寐也。,一脉一症,微脉,按之细软 若有若无,阳气虚衰 鼓动无力,细脉,脉细如线,阴血不足 脉道不充,阴阳两虚,但欲寐,萎靡不振,精神失养,少阴病,脉微细,但欲寐,心肾阴阳俱虚,执简驭繁，从简单处把握疾病本质 防微杜渐，不必待厥、利、吐逆，凶险毕至，方识少阴病面目 强调望诊、切诊在危重证诊断中的作用,第一部分 少阴寒化证,定义,1,临床表现,2,证候类型,3,临
3、床应用,4,一、定义,少阴寒化证是邪入少阴， 从阴化寒，而出现的寒性证候。 是少阴病过程中比较多见的一 种证型。,二、临床表现,282条：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。,热证？ 寒证？,欲吐不吐 太阴腹满而吐 心烦但欲寐 心烦不得寐 自利而渴 自利不渴 小便色白 小便黄赤,步步深入,“自利而渴者属少阴”定位“少阴” “虚故引水自救”定性“虚证” “小便色白者，以下焦虚有寒”定 性“虚寒证”,辨小便的意义,识津液存亡 辨病位病机 审证候属性 断预后良恶,少阴寒化证,畏寒蜷卧,下利
4、清谷,小便清长,但欲寐,脉象,三、证候类型,四逆汤类证,少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证候，是通脉四逆汤证和白通汤证的基础。,(一)四逆汤证,323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。,阳虚阴盛,见微知著,少阴急温如救逆然， 阳明急下如救焚然,治则方药： 回阳救逆 四逆汤（甘草 干姜 生附子）,（二）通脉四逆汤证,317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。,四逆汤证,阴盛格阳,身热反不恶寒,治则方药： 破阴回阴 通脉四逆汤,通脉四逆汤,四逆汤,药物,剂量,（三）白通汤证,314条：“少阴病，下
5、利，白通汤主之”。 315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。,交通上下,白通加猪 胆汁汤,白通汤,猪胆汁,人尿,咸寒,反佐,阳虚,四逆汤,通脉四逆汤,白通汤,阴盛阳衰,阴盛格阳,阴盛戴阳,（四）真武汤证,316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。,病因病机：阳虚水泛 临床表现：心下悸，头眩，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。,治则方药：温阳化气行水真武汤 （茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子）,临床应用：1、多种水肿。2、
6、心功能不全。3、呼吸系统疾病。4、消化系统疾病。,（五）附子汤,304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之,身疼痛,麻黄汤,桂枝新加汤,附子汤,营卫失和,气阴两伤,寒湿凝滞,病因病机：肾阳虚衰，寒湿凝滞。 临床表现：身体痛，骨节痛，手足寒、背恶寒，舌淡苔白，脉沉。,治则方药： 温经散寒除湿 附子汤 （茯苓、芍药、白术、人参、炮附子）,附子汤,真武汤,阳虚水泛,药物组成,病位,临床应用：风湿、类风湿性关节炎,（六）桃花汤,306条：少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。 307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛
7、，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。,肾司二便,下利滑脱,里急 后重,小便不利,腹痛,少阴虚寒下利特点：,1、下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下，色泽晦暗，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热； 2、伴有腹痛，痛势绵绵，喜温喜按； 3、小便不利，色清而量少。,病因病机：脾肾阳虚，固摄无权。 治则方药： 温阳涩肠固脱 方用桃花汤。 （赤石脂、干姜、粳米）,临床应用：1、痢疾2、妇科崩漏,第二部分 少阴热化证,定义,1,临床表现,2,证候类型,3,临床应用,4,少阴生理,心,肾,少阴 病理,心,肾,心肾相交 水火相济,心火亢于上 肾水亏于下,阴虚阳亢 热盛阴亏,少阴急下证,黄连阿胶汤证,
8、猪苓汤证,1,2,3,一、少阴急下证,少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣.(320),少阴病，自利清水，色純青，心下 必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。,少阴病，六七日，腹脹不大便者，急 下之，宜大承氣湯。(322),素体阴虚 燥化迅速,口燥咽干,燥热灼津 真阴欲竭,急下存阴,大承气汤,急下阳明 以救少阴,少阴三急下,阳明三急下,?,同一症候的不同阶段,腹胀不大便：燥屎内结，腑气壅滞,阳明腑实，必伤阴津,急下存阴,大承气汤,自利清水，色纯青：燥屎内结，迫液旁流,心下必痛：燥屎内阻，腑气不通,口干燥：燥热灼伤真阴,热结旁流 火炽津枯,急下存阴,大承气汤,燥热迫津,汗多,小便数,自
9、利清水,外渗,旁渗,下渗,二、黄连阿胶汤证,303条：少阴病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃连阿胶汤主之。,肾水亏虚，不能上济心火，心火亢于上,【病机】阴虚火旺，心肾不交。 【治法】滋阴泻火，交通心肾。 【方药】黄连阿胶汤,黄连,阿胶,芍药,鸡子黄,黄芩,泻心火,养肾阴,【鉴别诊断】,黄连阿胶汤,栀子豉汤,心烦、不得卧,【临床应用】黄连阿胶汤所治之证多为素体阴虚，感受外邪，邪入少阴，从阳化热，致阴虚火旺者。 1、失眠 2、阴虚内热出血,三、猪苓汤证,阳明病篇,少阴病篇,？,少阴病成因,猪苓汤病机,阴虚水热 互结,猪苓汤主证,小便不利,渴欲饮水,心烦失眠,319：少阴病，下利六七日，咳而呕渴
10、，心烦不得眠者，猪苓汤主之。,水邪,病因病机：阴虚水热互结 治则方药：滋阴、清热、利水猪苓汤,鉴别诊断：,停水,猪苓汤证,真武汤证,阴虚,阳虚,第三部分 少阴病兼证,太少两感证,枢机不利证,兼证,一、太少两感证,（一）定义：少阴兼太阳表证，又称太阳与少阴两感证。,太阳少阴,301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。“,太阳表证,少阴阳虚,病因病机：少阴阳虚，外感寒邪。 治则方药：温经解表并用麻黄细辛附子汤,麻黄,附子,细辛,发散表寒,温散里寒,解表温里,302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。,四肢厥逆 下利清谷,麻黄,附子,细辛,
11、发散表寒,温散里寒,解表温里,甘草,甘缓和中,92条:病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤。,太少两感证,第一天,第三天,不好转,麻黄附子细辛汤,麻黄附子甘草汤,四逆汤,无里证,里证,二、少阴枢机不利证,318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之“。,四肢厥逆,四肢乃诸阳之本,病因病机：阳气内郁，气机不畅 治则方药：疏肝解郁四逆散,柴胡,芍药,枳实,甘草,四逆散,疏肝,少阴病小结,少阴病,少阴本证,少阴兼证,少阴寒化证,少阴热化证,太少两感证,少阴阳郁证,四逆汤,通脉四逆汤,白通汤,附子汤,阳虚,真武汤,桃花汤,阳虚身疼,阳虚水泛,阳虚滑脱,阴虚有热,有火,有水,黄连阿胶汤,猪苓汤,Thank You !,
