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1、IgA肾病的中医护理,内四科 李佳,概念,IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。,发病原因,病因不明，原发性IgA肾病，由肾脏本身疾病引起。继发性IgA肾病由肾脏以外的疾病引起，如紫癜性肾炎、HIV感染、血清阴性脊柱关节炎、肿瘤、麻风病、肝脏疾病、家族性IgA肾病等。,临床表现,多在上呼吸道感
2、染13天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低热，部分患者在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和（或）镜下血尿，少数患者有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。,中医辨证,气阴两虚证 主症微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h）或兼有少量异形红细胞尿。 次症腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。 舌脉象脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。 肾病理改变功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。,脉络瘀阻证 主症持续性镜下异形红细胞尿。 次症腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪
3、纹路，肌肤甲错。 舌脉象脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。 肾病理改变肾微小血管（血流）损伤的表现。,风湿内扰证 主症尿多泡沫（尿蛋白定量大于1.0g/24h）或兼有异形红细胞。 次症水肿，腰痛、困重，头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。 舌脉象脉弦或弦细或沉，苔薄腻。 肾病理改变肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。,辨证施护,血尿 肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。泡沫尿 蛋白尿水肿头晕、血压增高尿量异常 少尿、无尿、多尿、夜尿腰痛、腰酸,血尿,1.辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物和女性月
4、经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。 2.肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。鼓励饮水，也可用金银花煎液漱口清洁口腔，或遵医嘱中药雾化治疗。 3.肉眼血尿严重者需卧床休息，尚需监测血压、血分析、评估出血量。,4.镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。应定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影响。 5.镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证，医嘱予丹参、三七总甙等养血活血，敛阴宁络治疗时，护理中应注意观察尿红细胞的增减，观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。 6.
5、日常应避风寒，防感染，动静相宜，以不疲劳为度。,蛋白尿,1.观察尿泡沫多少及消散时间。检测尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。 2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。 3.饮食上注意优质蛋白的摄入，并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的相关性。,4.少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，应观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。而泡沫尿持续明显增多是风湿扰肾证的表现，常用祛风除湿中药，护理需重点观察药物毒副反应。 5.重视防止六淫邪气的侵袭，尤其是使用激素
6、及免疫抑制剂的患者，亦可根据医嘱予玉屏风散内服，或温灸足三里、气海穴以补益正气，强肾固本。,水肿,1.及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。重症水肿宜卧床休息，记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。 2.保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。 3.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。,4.肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按1.45P+1.0g/Kgd（P
7、代表24小时尿蛋白排出量）计算。优质蛋白占50%以上。 5.可根据水肿程度，予无盐或低盐饮食。出入量保持适当平衡。 6.遵医嘱选择荞麦包外敷、中药药浴、中药熏蒸、中药泡洗等特色疗法，改善局部或全身性水肿(详见“特色治疗”)。,头晕、血压增高,1.头晕、脉弦，血压增高是肝风内扰的表现，但早期症状隐匿，应加强巡视、监测血压。眩晕发生时，尽量使患者卧床休息。若出现头痛剧烈、呕吐、脉弦滑数、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师，做好抢救准备。 2.肾风病患者出现郁怒、躁动等肝阳亢盛现象，应避免言语、行为、环境因素等不良刺激。应用降压药物时，还应重点观察服药后的血压动态变化及对肾功能的影响。 3.饮食宜
8、清淡，少食肥甘厚味，用盐量遵医嘱。 4.取神门、肝、降压沟、心、交感等穴位耳穴贴压（耳穴埋豆）改善睡眠，降低血压。也可取风池、百会、太阳等穴位，按摩510分钟，缓解头晕头痛症状。,尿量异常,1.对少尿、无尿患者必须关注舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、24小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。 2.少尿、无尿是急进、危重的风湿扰肾症侯，应根据医嘱做好祛风湿、利尿、逐水药物的临床用药护理。 3.出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位，吸氧，并做好各种抢救准备。,4.对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。 5.多尿、夜尿是肾气（阳）虚
9、弱、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，适度运动，如太极拳等，可增强体质，固护肾气。 6.温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用，能益肾气、补精气，改善多尿、夜尿症状。,腰痛、腰酸,1.对肾风病有腰痛主诉者，应详细询问病史，并观察疼痛性质、部位、伴发症状，注意区别肾外因素导致的腰痛。 2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：取肾、腰骶穴，用王不留行籽附在耳穴部位，定时按压刺激，每次13分钟。 3.艾条温和灸：选择肾俞、气海俞、关元等穴位，予艾条温和灸，每穴灸15分钟。 4.行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况，应注意观察尿色、尿量及血压等。一般术后3日内避免在腰部行各项物理治疗。,中
10、医特色治疗护理,药物治疗 内服中药党参15g 黄芪30g 熟地黄15g 牡丹皮15g 泽泻15g 山药20g 茯苓20g 山茱萸15g 薄荷10g 白芷10g川芎15g 辛夷10g 淮牛膝20g 苍耳子5g 甘草5g白芍15g 桔梗10g2付水煎温服，一日三次，150ml，一日一剂,特色技术 1.中药外敷：适用于肾络瘀痹证或风湿内扰证水肿患者。每次敷药812小时，每天1次。 2.中药药浴：适用于肾风病皮肤瘙痒患者。水温4042；患者除头颈部外，全部浸没于浴液中，每次3045分钟，其间不断揉搓全身。 3.中药熏蒸：适用于肾风病水肿患者。每次熏蒸时间20分钟，最高药汽温度不高于42，每日1次。 4
11、.中药全结肠灌洗：适用于肾风病（慢性肾脏病34期）患者，药液温度3739；置管深度50cm。,健康指导,生活起居 1.保持病室静谧清爽，起居有时，避风寒，防感冒。 2.保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。 3.避免肾损害加重因素，如扁桃体症状明显且反复发作者，可于急性炎症控制后，择期手术摘除；慎用肾损害药物等。 4.适当运动有利于增强体质，如太极运动等。 5.指导患者进行中医特色的自我保健方法，如按摩足三里、肾俞穴等，补益肾气。,饮食指导 1.肾气阴两虚证：宜食益气养阴之物。忌辛辣、生冷、油腻之品。可选用莲子、红枣、山药、木耳等食物。 2.肾络瘀痹证:宜选用活血散结、补气行气的食物，可选用山楂
12、、香菇、大蒜、葱、姜等。 3.风湿内扰证:以祛风除湿为主，少食肥甘厚味，忌过饱。可选用薏苡仁、冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜等。肾风病出现肝风内扰时，更应重视低盐饮食。饮食中也可适当补充增强机体免疫力的食物。 4.针对肾风病（慢性肾脏病3期以上）患者，宜选择优质低蛋白饮食，如鱼、肉、蛋、奶等。,情志调理 1.顺情从欲：本病病程长，病情易反复，患者抑郁善忧，情绪不宁，护士应积极疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志。 2.说理开导：使用激素、免疫抑制剂的患者担心副作用，心理压力大，护士应多与患者沟通，了解患者心理状况，做好针对性解释工作，给予心理支持。 3.自我放松：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等，达到怡养心神、舒畅情志的效果。 4.分心移情：生活中培养自己的兴趣爱好，鼓励患者参与力所能及的家务和社会活动，如种花植草、烹饪、棋艺等。,谢谢！,
