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1、多导睡眠监测仪,山东青岛中西医结合医院 新技术新项目-神经内科马艳华,睡眠障碍的影响,随着人民生活水平的不断提高，越来越多的人开始重视睡眠方面的疾病，睡眠障碍的病人越来越多，一方面睡眠障碍影响着人们白天的精神状态，同时睡眠障碍可能是呼吸暂停综合症，心脏病，高血压，神经衰弱等相关疾病的发病原因。,多导睡眠监测仪作用,睡眠监测仪是指在患者安静入睡的状态下，连续记录睡眠时68小时的脑电图、心电图、血氧饱和度、鼾声、呼吸动度等十多项指标的改变，用于诊断睡眠呼吸暂停综合症、确定其病因、分型、判定预后、提供治疗方案。特别是各种睡眠障碍性疾病（慢性失眠、白日过度嗜睡、多梦、睡惊症、多发性睡病、周期性腿动、不
2、宁腿综合症、帕金森氏病、精神抑郁症等）。对其确定病因，确定诊断，制定行之有效的治疗方法提供可靠依据，并可解除患者入睡难而需长期依赖口服镇静、安眠药之痛苦，从而达到根治的目的，进一步改善患者的睡眠和生活质量。,多导睡眠监测系统 Alice5主机、多导睡眠监测仪电脑、摄像头此三个设备放置处需预留网络及电源接口 房间家具：如果是单间需做隔断，单人床、床头柜、电脑桌椅、推车、展示柜（具体家具按实际情况增减）,如何诊断睡眠呼吸暂停 ?,睡眠呼吸暂停 : 睡眠呼吸暂停是在睡眠过程中呼吸的中断为特征的一种睡眠紊乱。每次事件称之为呼吸暂停，持续的时间足够长，导致1次或多次呼吸消失，而且类似的事件在整个睡眠中重
3、复出现。 呼吸多导描记法 : 一种医学检查，由记录的呼吸，呼吸努力和血氧等生理信号组成。被用来诊断睡眠呼吸紊乱如睡眠呼吸暂停,除了睡眠分期外，诊断睡眠呼吸暂停所需要的基本的生理参数 : 气流 : 鼻压力传感器和/或口鼻热敏探头 呼吸努力 : 胸腹运动带 鼾声 : 自动检测来自气流信号或麦克风 SpO2 : 脉搏血氧 脉率 : 来自于血氧 体位 : 仰卧，右侧，左侧，（位置探头） 患者事件标记 : 允许患者告知特殊事件 (如厕，开灯，关灯等),如何诊断睡眠呼吸暂停 ?,电极、传感器,EEG-脑电图 EOG-眼电图 EMG-肌电图（下颌肌电） ECG-心电图 胸腹运动 体位 脉搏血氧 鼾声 腿肌电
4、 口鼻气流,电极分类,睡眠监测中 主要的探头,EEG,EOG,EMG 睡眠分期,微觉醒,口鼻气流,鼾声,胸腹运动,血氧,体位 呼吸事件,ECG 心脏事件,其他 腿动,肢体活动,等,如何开始睡眠研究 ?,怀疑有睡眠呼吸暂停的患者会求助于您 开始睡眠研究前 : 初筛 睡眠日记 问卷调查 如果怀疑得到证实，则可安排睡眠研究。,研究前准备,至少持续一周的日常睡眠信息-睡眠日志,研究前准备,嗜睡问卷表 Epworth嗜睡量表 柏林问卷 (验证OSA) 夜间问卷表或评估表来评估过去的24小时可能对睡眠研究产生影响的因素 (特别的情况如特别的压力，太多咖啡，邻居的吵闹等),研究前准备,嘱咐受试者在测试前：检
5、查患者的时间表和信息-确保没有意外不要饮酒和吸烟，当天不要睡午觉；不要服用或测试前8小时停用镇静类药物, 或服用其他兴奋类饮料，如浓茶、咖啡、可乐等；男患者请刮胡子，做好睡眠前的准备工作（可自带宽松的睡衣睡裤；如有条件，可以请受试者洗头或洗澡）。,整理准备好睡眠检测所需物品:,收拾装备，准备给患者安装探头和附件 电极， 传感器， 酒精棉球， 干棉球， 磨砂膏， 导电膏， 胶带， 网状头罩（用于脑电的固定）等。 装备小推车 检查电池和存储容量,研究前准备,Step 1,在8-8:30pm之间到达实验室. 医师会陪同病人至监测房间并解释监测流程.,Step 2,需要完成患者病情一般情况调查表（包括
6、基本情况，打鼾情况，合并疾病，个人史，家族打鼾史）嗜睡量评分表,Bedtime问卷表,嗜睡量表,_ 开会和阅读 _ 看电视 _ 坐着, 在公共场所没有任何活动 _ 乘车1小时以上 _环境允许请况下，在下午可以平躺的休息 _ 坐着与人说话 _在没有喝酒的情况下，午饭后的静坐 _在汽车中，因为交通原因而停下的几分钟内 _总分应用以下标准选出每种情况下最适宜的数字: 0= 从不瞌睡 1= 轻微瞌睡 2=中度瞌睡 3= 非常瞌睡 10 分：嗜睡 18分：非常嗜睡,柏林问卷,Bedtime 问卷,1.) 今天是不是不寻常的一天? 是 否 2.) 昨晚睡了多长时间?_ 3.) 今天是否小睡过? 是 否 如
7、果是在什么时候? 多长时间? 4.)最后一次吃东西是什么时间?_吃的: 进餐或 小吃 _ 5.) 列出目前服用的所有药物:_ 6.) 什么时候服用过药物以助于睡眠或清醒？ 7.) 现在是否做好上床的准备? 是或否 如果否, 什么原因?,Step 3,记录病人血压，脉率，呼吸频率，身高，体重和颈围、腹围, 计算体重指数体重指数（BMI）用于衡量一个人的肥胖程度。计算的方法是：BMI=体重（公斤）/身高（米）平方。 BMI在18.5-24.9时属正常范围，BMI大于25 为超重，BMI大于30为肥胖。 颈部的围度，反映颈部肌肉的发育情况。 测量时，被测者身体直立，眼睛平视，两臂自然下垂，口微张以减
8、少颈部肌肉的紧张。测量者将皮尺水平置于颈后面第七颈椎上缘，前面于喉结下方即颈部最细的部位，这样所测量的围度为颈围。 颈围：男性43cm;女性40cm 存在OSA的风险,Step 4,放置20多导电极, 大概需要15-30分钟. 皮肤处理：先用酒精棉球擦拭需要采集部位的皮肤，再用干棉球粘上少许磨砂膏进行去死皮地处理，最后再用酒精棉球清理干净并保持干燥，安装并固定相应电极。,如何连接：脑电EEG,10-20系统电极法电极组：C4, O2, F4；备 用：C3, O1, F3；参考电极：两侧乳突 M1,M2地线：前额正中处 FPz,EEG放置点定位,Cz,10%,T3,10%,T4,20%,C3,2
9、0%,20%,C4,20%,10%,FPz,20%,20%,10%,Oz,20%,20%,10%,FP1,10%,FP2,50%,50%,F3,50%,50%,F4,10%,O1,10%,O2,M2,M1,Nasion,Inion,脑电EEG的操作步骤,寻找EEG放置点位 皮肤处理 去死皮 清洁皮肤 导电膏的的使用 放置电极 放置效果图,如何连接：眼电EOG,在右眼角外侧向上一厘米，和左眼角外侧向下一厘米处放置电极。如果患者一侧为义眼，两电极分别置于正常眼的两侧。,如何连接：下颌肌电EMG,以下颌中心为基点，在左右两处相距2厘米，贴上两个电极。,如何连接：心电ECG,胸前第二肋间左右各放置一个
10、电极,左锁骨中线与肋弓相交处放置一个电极.,如何连接：心电ECG,如何连接：胸腹运动，体位,胸腹运动带 1 根在胸部 , 1 根在腹部 (腹围最大处) 不要太紧, 但是必须系的很牢 避免把胸腹带和电缆线缠绕在一起 选择合适的尺寸 !,如何连接：胸腹运动，体位,胸腹带，以伸进一指为适宜。 1 根在胸部 , 1 根在腹部 (腹围最大处) 不要太紧, 但是必须系的很牢 避免把胸腹带和电缆线缠绕在一起,如何连接 ：血氧,脉搏血氧 把探头放置在不占优势的手上（如左撇子则放在右手） 不要太紧, 它是通过血液循环来测量的因此不要干扰您的评估 把电缆线放置在手背上 在手指末端和手腕上贴2个胶带,脉率采用什么技
11、术 ?,脉率 : 采集自脉搏血氧每一次血氧SpO2峰值对应一次脉搏,ECGSpO2,口鼻气流采用什么技术 ?,气流 : 2种技术,热敏探头 气流 温度改变 电信号压力传感器 气流 动态压力改变 传感器 电信号,如何连接 ：口鼻气流,口鼻气流套管 放入鼻孔，然后绕在耳背(类似眼镜架)再到患者前部 不要太紧 在鼻翼两侧2cm处各贴一个胶布以确保鼻导管在夜间的稳固 选择合适的长度,如何连接 ：口鼻气流,热敏型口鼻气流压力型口鼻气流,鼾声采用什么技术 ?,鼾声 : 气流信号或麦克风气流信号 : 鼻导管气流 鼾声高频压力波 压力信号麦克风,如何连接：鼾声,鼾声传感器置于喉节旁一横指处.,可使用头帽固定头
12、部电极,Step 6,病人可以尝试入睡，或者在感到劳累困倦之前保持放松状态。 通常值班技师每1小时查看一下实时记录并记录患者的卧位，及睡眠时其它相关事件，注明如上厕所，开灯，关灯等。,Step 7,在大约 7:00 am时技师将会唤醒病人并小心移除电极. 病人需要填晨起问卷（关于病人在实验室夜间睡眠以及经历的内容).再次测量血压脉搏.Morning问卷表.,Morning 问卷,1.) 你认为在昨晚关灯后，你用了多长时间进入睡眠?_2.)与通常在家需要进入睡眠的时间相比?十分长 长 相同 短 十分短 3.) 你认为昨晚睡了多久?_ 4.)与通常在家的入睡总时间相比 ( circle one)
13、十分长 长 相同 短 十分短 5.) 记忆中昨夜醒来几次? _ 6.) 现在感觉如何? (circle one)疲倦& 嗜睡 几乎不能醒 rested 清醒 & 警觉7.) 昨夜是否做梦?_,报告,患者在整夜睡眠中监测信号良好。 睡眠结构：深睡眠缺失，R期睡眠减少。A + H 总计:事件总数414次 AHI: 75.0 （重度） 呼吸事件：呼吸暂停低通气指数88.3，最长呼吸暂停63.8秒，最长低通气26.9秒。呼吸事件发生时心率减慢，呼吸事件结束后心率增快。仰卧位AHI是侧卧位AHI的两倍以上。 血氧情况：睡眠中平均血氧饱和度91%，最低血氧饱和度59%，为R期一次52.1秒阻塞型呼吸暂停所致。 心电事件：睡眠中最慢心率48次/分，最快心率91次/分。夜间可见室性早搏。 夜尿：1次。 结论： 符合重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，以阻塞型呼吸暂停为主。夜间重度低氧血症。,应用情况：我科自应用以来监测病人16例，每次监测450元，为科室增加经济效益达7千余元。,Thank You,
