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1、创伤的现场急救,济二煤矿工资科 苏连山,现场救护主要包括,心肺复苏 创伤急救,一.心肺复苏,引起心跳呼吸骤停的常见原因 心跳呼吸骤停的判断 心肺复苏的步骤 心肺复苏的注意事项,引起心跳呼吸骤停的常见原因,各种器质性心血管疾病：心肌梗塞、心肌病 诊断或治疗性操作：心导管检查、心血管造影 药物中毒： 洋地黄、钾盐 手术及麻醉意外：颈部、喉部、低温麻醉 酸碱平衡与电解质紊乱：酸中毒、高血钾症 其他：溺水、触电,心跳呼吸骤停的判断,意识突然丧失 呼吸骤停 大动脉的搏动消失,意识突然丧失,判 断 意 识,呼吸骤停,判 断 呼 吸,大动脉的搏动消失,触摸大动脉,心肺复苏的步骤,心肺复苏（airway)B(
2、breath)C(cirulation) (airway) 打开气道 B(breath) 人工呼吸 C(cirulation) 胸外心脏按压,打开气道,仰头举颏法 仰头抬颈法 双下颌提法,仰头举颏法,仰头抬颈法,双下颌提法,人工呼吸,吹气方式： 口对口、口对鼻、口对口鼻等 吹气频率：次分 吹气量：ml,口对口人吹气.rmvb工呼吸,胸外心脏按压,部 位：剑突上方cm 下压深度：cm 按压频率：成人 次分儿童 次分,按压部位,胸外心按压.rmvb脏按压,心肺复苏可分为,单人抢救法：按压与吹气比例为：双人抢救法：按压与吹气比例为：,心肺复苏全过程.rmvb终止的条件,取决于病人脑、心情况的评定 若
3、伤者深度意识不清、缺乏自主呼吸以及瞳孔散大固定分钟，表示已经脑死亡 如动脉有搏动，收缩压保持在mmHg以上，瞳孔仍然处于收缩状态，以及全身有充分氧合的其他体征，应继续进行心肺复苏,心肺复苏的注意事项,不要用力过大，要以手掌面接触伤者的胸壁，以免造成胸骨骨折的并发症争取在心跳停止的分钟内开始进行复苏，复苏进行的越早，成功率就越高,二、创伤急救,急救是指：在现场对伤员所采用的一种紧急医疗措施，其目的在于,努力挽救伤员的生命,尽量减少伤员的痛苦和并发症,防止病情进一步恶化,给医院救治奠定良好的基础,现场抢救措施得当，不仅能减少各种后遗症和并发症的发生，而且有可能直接挽救危重伤员的生命。相反，如果现场
4、抢救行动迟缓、方法不当，甚至不作任何处理只是等待或转运，就会贻误最佳抢救时机，造成不堪设想的后果。因此，必须争分夺秒，千方百计、竭尽全力，做好现场急救工作。,创伤的现场，大多在医院外，所以，从某种意义上来说，现场急救实际上是平民百姓的事。如果百姓能掌握正确的急救方法，往往就能使伤员得到及时，正确的处理，为进一步救治创造良好的条件，甚至可以直接挽救伤员的生命。所以说提高全民急救意识、普及急救常识是现场有效救治的基础和关键。,创伤的基本 问题,创伤的基本问题,创伤常见原因及其特点,创伤的主要类型,现场救护的原则,现场救护的程序,现场检查,创伤常见原因及其特点,交通伤 占创伤的首位。现代交通伤以高能
5、创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点，常造成严重的多发性损伤,坠落伤 以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折,机械伤 以绞伤、挤压伤为主，常造成断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。,锐器伤 伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命,跌伤 常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折,创伤常见原因及其特点,火器伤 一股表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重、,创伤的主要类型,闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤,开放性损伤 见
6、于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多,复合伤和多发伤 两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高,现场救护的原则,树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全,先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳等。如呼吸、心跳骤停，首先应进行心肺脑复苏术,快速、有效的止血,优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口,先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折,操作力求迅速、平稳，防止并发症发生,尽可能无菌或相对无菌操作,作好自我防护,处理完伤口后抢救者用肥皂洗手,现场救护的原则,现场救护的程序,了解伤因，判断危险是否已经解除,选择就近、安全的救护
7、场所,采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境,及时呼救及拨打急救电话,置伤员于合适体位,迅速判断伤情并采取有效的急救方法,安全、迅速的转运伤员,现场检查,伤员平卧位，救护人双腿跪于其右侧,检查伤员的意识、呼吸、循环情况,检查伤口部位、大小、出血多少,检查 头部,看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有无液体流出，流出颅骨骨折,检查胸部,询问疼病部位，观察胸部的形状、呼吸动度。救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力挤压，如有疼痛肋骨骨折,检查 腹部,观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位,检查骨盆,询问疼痛部位，双手放于伤员骨盆的两侧向中心挤压，有压痛骨盆骨折,检查四肢,询问疼痛部位，观察是否有肿胀
8、、畸形和异常活动，如有骨折,保持伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，如有压痛颈椎骨折,保持脊柱轴线位侧翻伤员，用于指从上到下沿后正中线按压，如有压痛脊柱骨折。,检查脊柱及脊髓功能，可以叫伤员活动手指和脚趾，如无反应瘫痪,检查脊椎,创伤抢救 技术,主要包括四种,止血,包扎,固定,搬运,现场止血,人体血管解剖,一个成年人的血量平均约为体重的78。如果一个人失去血量的1/31/4，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须迅速采取止血措施。,出血类型 两种分法：一是根据出血部位的不同，将出血分为：皮下出血、内出血和外出血三种。,皮下出血 多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，可短期自愈,
9、内出血 是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内。形成脏器血肿或积血,出血类型,外出血 创伤后有血液流出体外,二是依血管损伤的种类分类,动脉出血 血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造成大量失血，易危及生命,静脉出血 血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉,毛细血管出血 血液象水珠样流出，常能自凝，危险性较小,出血类型,出血症状 出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，止血是创伤救治的首要
10、任务。,止血材料 常用的止血材料有：无菌敷料、创可贴、气囊止血带、表带式止血带。就地取材所用的布料止血带，比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。,止血方法,包扎止血,加压包扎止血,指压止血,加垫屈肢止血,止血带止血,一般出血可以使用包扎法或加压包扎法,操作要点,暴露伤口，检查出血部位,根据出血部位，采用不同的止血法,不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血,不要去除血液浸透的敷料、而应在其上另加敷料并保持一定的压力,将出血肢体抬高至超过心脏平面,包扎或加压包扎止血,适用于各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖并包扎
11、，达到止血目的。,操作要点,抬高伤肢（骨折除外）,检查伤口有否异物,如无异物，创可贴或敷料直接包盖伤口,敷料要足够厚，覆盖面积要越过伤口至少3cm,用绷带、三角巾等包扎或加压包扎,包扎或加压包扎止血,绷带包扎,检查血运,指压止血法,用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运能有效地达到快速止血的目的。指压止血法用于出血较多和难以包扎的的伤口。,颞部出血 耳前下颌关节处压迫颞浅动脉,面部出血 下颌骨角处压迫面动脉，有时需两侧都压迫,颈部出血 在颈根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下,图-11 压迫颞浅动脉,压迫颞浅动脉,前臂出血肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉,手掌、手
12、背出血 压迫桡、尺动脉,压迫肱动脉,手指出血,不要用绳索，布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死,手指屈入掌内，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端两侧,离断的手指要用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中,将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中,不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率,大腿出血压迫股动脉,小腿出血 压迫蝈动脉,脚部出血 压迫足背动脉,压迫股动脉,加垫屈肢止血,对于外出血量较大，且无骨折发生者，可以采用此法。要注意肢体远端的血运，每隔50min，要松开35min。,屈肘加垫加压,屈膝加垫加压,止血带止血法,四肢较大的血管破裂，采用上述方法不能止
13、血或难以采用其他止血方法时，可使用止血带止血。除此外，当被毒蛇咬伤，为了避免蛇毒向全身扩散蔓延，也常使用止血带。,止血带的选择 理想止血带应该是弹性好、压力均匀、能达到止血目的、对组织损伤小。主要有:充气式止血带：表带式止血带：布料等代用品。,止血带止血法,操作要点,肢体上止血带的部位要正确,记录上止血带时间，每隔50min耍放松35min,放松止血带期间，要用指压法压迫止血,止血带止血法,止血带部位要有衬垫,上止血带的几个部位 止血带用于四肢的创伤出血，原则上在出血的稍上方，但由于局部解剖上的特点还应注意选择部位，以免效果不好。,止血带止血法,结扎止血带的部位是：上臂宜在上二分之一处，大腿宜
14、在上三分之二处。一般在前臂、小腿双骨间(胫骨，腓骨)不结扎止血带，因为血管在骨胳中间通过，结扎止血带不仅达不到勒闭血管的目的，还会造成局部组织的损伤。,止血带止血法,操作方法,止血带止血法,上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高2min，使血液尽量的回流,在止血带处垫好衬垫,将止血带绑在肢体上,应用充气式止血带时：充气压力为300 mmHg(上肢)或600 mmHg(下肢),记录时间及压力值,加衬垫并固定,标明固定时间,表带式止血带的应用,1绑止血带,2固定绞棒,3标明时间,1,2,3,布料止血带,胶带止血带,现场包扎,现场包扎,有压迫止血、保护伤口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是绷带和三
15、角巾。也可就地取材，如衣服、毛巾、手绢等都可代用,操作要点,伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松,不要用水冲洗伤口（化学伤除外）,不要在伤口上使用消毒液或消毒粉,现场包扎,操作方法,现场包扎,绷带包扎法,救护人员取适宜位置,先在创面上盖好消毒纱布，然后左手拿绷带头，右手拿绷带卷，以绷带的外面贴近伤口,由左向右，从下到上缠绕包扎。,1环行包扎,2螺旋包扎,3“8”字包扎,三角巾包扎法 常用于,现场包扎,头顶帽式包扎,肩部包扎,胸部包扎,腹部包扎,手足包扎,头顶帽式包扎,三角巾单肩包扎法,三角巾双肩包扎法,上肢包扎法,现场骨折 固定,人体骨骼解剖,骨折的类型,闭合性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通,骨折的类型,开放性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器相通,骨折的程度,完全性骨折：骨完全断离3块为粉碎性骨折,不完全性骨折：骨未完全断离,嵌顿性骨折：断骨两端嵌顿在一起,骨折的表现,畸形,反常活动,骨擦音或骨擦感,疼痛与压痛,局部肿胀与瘀斑,反常呼吸或呼吸困难,骨折的临床表现,功能障碍,固定的器械及材料 夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。,现场骨折固定,固定原则,现场骨折固定,首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血,用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位,
