《超声心动图课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声心动图课件（95页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、超声心动图入门,前言,超声心动图（Echocardiography)为临床上无创观测心脏结构和功能变化的方法，主要用于检测心脏与大血管的形态、结构、血流动力学状态，是诊断各种心脏和大血管疾病不可缺少的重要手段，被喻为非侵入性心血管造影。,几个概念 常用超声心动图检查方法 认识M型超声心动图 认识常用2D切面及参数正常值 认识多普勒超声心动图及参数正常值 常见心脏病超声心动图诊断 心功能评价,提纲,几个概念,声波声源产生的振动通过弹性介质传播的一种机械波 超声波声波2020000HZ，20000HZ超出听觉感受f高限，用于诊断超声波f110MHZ 超声波物理特征穿透性、方向性，反射、折射、散射、
2、衍射，吸收、衰减 超声波的多普勒效应 人体组织声学类型 无反射型（体液血液） 少反射型（室间隔、肝脏）多反射型（心瓣膜、实质回声） 全反射型（骨、气体、肺脏）,LA RA LV RV MV TV AV PV IVS LVPW MS TS MR TR AS AI PA PI,常用术语英文缩写,LVOT RVOT AAO AOD LAD RVDD IVSTD LVDd LVDs LVTWDd SV CO E A E/A EF FS ASD VSD PDA,常用术语英文缩写,心血管常用超声检查方法,2D型 二维显示 M型超声心动图 距离时间曲线图 D型超声心动图 多普勒超声心动图 C型 声学造影超声
3、心动图 组织多普勒超声心动图 三维超声心动图 实时三维超声心动图（四维）,二维回声成像原理,M型超声心动图原理,彩色多普勒成像原理,认识M型超声心动图,认识M型超声心动图,认识M型超声心动图,认识M型超声心动图,认识M型超声心动图,认识M型超声心动图,认识M型超声心动图,认识M型超声心动图,M超：正常值（成人、单位mm）,右室流出道（RVOT）男21-33 女23-32； 右室舒张末内径10-20，右室前壁厚度(RVAW) 3-5； 主动脉(AO)舒张末内径 男23-36 女21-30，主动脉瓣开放速度 16-26 左心房(LA)收缩末内径 27-35 室间隔（IVSd）：舒张末厚度8-11，
4、收缩运动幅度3-8，收缩运动速度34-70mm/s 左心室：舒张末内径(LVd)：男45-55，女35-50；收缩末内径（LVs）：男25-37，女20-35； 左室后壁（LVPW）：舒张末厚度8-11，收缩运动幅度9-15；收缩运动速度400.8mm/s 二尖瓣：A/E比值0.5-0.7 E/A比值1.43-2,认识常用2D切面及参数,认识常用2D切面及参数,认识常用2D切面及参数正常值,胸骨旁左室长轴切面 大动脉短轴切面 左室短轴切面 心尖四腔心切面 心尖五腔心切面 剑下四腔切面 胸骨上窝切面 2D型与彩色多普勒成人正常值,胸骨旁左室长轴切面,胸骨旁左室长轴切面（解剖）,胸骨旁左室长轴切面
5、,大动脉短轴切面,大动脉短轴切面（解剖）,大动脉短轴切面,左室短轴切面,左室短轴切面,心尖四腔心切面,心尖四腔心切面,心尖四腔心切面,心尖四腔心切面,心尖五腔心切面,心尖五腔心切面,剑下四腔心切面,剑下四腔心切面,胸骨上窝切面,胸骨上窝切面,2D型测量心脏正常值（成人、单位mm ）,左心房上下径31-51，内外径25-44，左房前后径25-38； 二尖瓣环径19-31，二尖瓣环收缩末最大径21-34； 左室舒张末最大前后径37-53，内外径37-54，长径70-84，左室收缩末最大前后径23-36， 主动脉瓣环径16-26，升主动脉内径（AAO）22-34； 右心房 上下径34-49 内外径2
6、9-45； 三尖瓣环径17-28； 右心室：长径58-78 内外径33-43，右室前壁厚度2-5； 右室流出道19-22； 主肺动脉内径 15-25，左肺动脉10-14，右肺动脉8-16； 成人下腔静脉内径12-13mm,多普勒超声心动图：正常值（成人、单位mm）,二尖瓣血流速度：成人最大流速0.6-1.3/s，平均0.9m/s，儿童最大流速0.8-1.3m/s 左室流出道 成人1.1-1.7m/s 平均0.9m/s；儿童0.7-1.2m/s，平均1.0m/s 主动脉瓣前向血流：成人1.0-1.7m/s，平均1.35m/s；儿童1.2-1.8m/s，平均1.5m/s 肺动脉瓣血流：成人0.6-
7、0.9m/s，平均0.75m/s；儿童0.7-1.1m/s，平均0.90m/s。 三尖瓣血流：成人0.3-0.7m/s,平均0.5m/s儿童0.5-0.8m/s，平均0.6m/s。,常见心脏病超声心动图诊断,先天性心脏病 瓣膜性心脏病 心肌病 冠心病 主动脉夹层 心脏肿瘤 心包疾病,先天性心脏病,房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 动脉导管未闭（PDA） 法洛四联征（F4）,房间隔缺损（ASD）,分型 孔型（原发孔型） 孔型 卵圆孔型 （继发孔型） 上腔型 下腔型 混和型,房间隔缺损,房间隔缺损,房间隔缺损,巨大房间隔缺损（单心房）,室间隔缺损（VSD）,1 漏斗部 干下型 （流出道型
8、） 嵴上型 嵴下型 2 膜周部 单纯膜部 隔瓣下型（流入道型） 3 肌部,室间隔缺损类型,动脉导管未闭（PDA）,主动脉肺动脉窗,F4,先天主动脉瓣狭窄,先天主动脉瓣狭窄,主动脉夹层分型,DeBakey分型型：起源于AAO,扩展 型：起源并局限于AAO 型：起源于DAO,扩展 Stanford分型 A型：无论起源，所有累及AAO B型：所有不累及AAO 解剖描述法 近端： DeBakey分型 型和Stanford分型 A型 远端： DeBakey分型型和Stanford分型B型,主动脉夹层DeBakey分型,主动脉夹层瘤,主动脉夹层,主动脉夹层,主动脉夹层,左房粘液瘤,瓣膜性心脏病,风湿性心脏
9、病 其他炎症性心脏病 先天性心脏病 退形性心脏瓣膜病 继发性,风湿性心脏病-MS,正常面积：4-6cm2 轻度狭窄： 1.5-2.5cm2 中度狭窄1.0-1.5cm2重度狭窄1.0cm2,风湿性心脏病-MS,风湿性心脏病-MS,风湿性心脏病-MS,风湿性心脏病-AI,风湿性心脏病-PI,瓣膜性心脏病MR,感染性心内膜炎-TVV,感染性心内膜炎AVV,心肌病,扩张型心肌病(DCM) 肥厚型心肌病(HCM) 限制型心肌病(RCM) 致心律失常型右室心肌病（ARVC） 未定型心肌病,扩张型心肌病(DCM),扩张型心肌病(DCM),扩张型心肌病(DCM)TR,肥厚型心肌病(HCM),肥厚型心肌病(H
10、CM),肥厚型心肌病(HCM)SAM,限制型心肌病(RCM),冠心病,冠状动脉的超声检查 冠心病左室重构的检查 心肌梗死的超声检查 冠心病的心功能 心肌声学造影,冠状动脉的超声检查,AMI左室室壁瘤,AMI左室心尖血栓,心功能测定,左（右）心室功能包括：收缩功能和舒张功能，左心室的功能临床上最为重要，简要介绍左心功能的超声测定方法。 左心室的收缩包括等容收缩期和射血期 、等容收缩期的指标： (1)左室压力上升最大速率（dp/dt max) (2) 左室心肌纤维最大生理缩短速率 （pm),、射血期指标 左室射血期，左室内压力和容量均发生变化，左室收缩功能可由左室压力和或容量的变化加以衡量。左室容
11、量指标测量方便，为临床评价左室收缩功能最常用的方法。 （）左室容量的测定方法： 型超声心动图：采用eichholtz公式计算：(.4+D )* D3 D为左室内径。由该式可计算出： 、等指标。, 参考值：ml 参考值： 40%为左室收缩功能轻度减低 30%-40%为左室收缩功能中度减低 30%为左室收缩功能重度减低 型超声心动图测量左室容量，在左室节段运动异常的患者误差较大。,二维超声心动图：双平面Simpson公式，采用心尖四腔切面和二腔切面。描绘收缩末期和舒张末期心内膜轮廓，由计算机软件自动计算出、。目前为计算左室容量最为准确的方法。 三维超声心动图：理论上为测量左室容量最为准确的方法，由
12、于仪器及技术的原因，临床应用较少。,（）短轴缩短率（） 左室长轴切面测量LVDs,LVDd。 (d-Ds)/Dd*100% 参考值：25%。 （）的衍生指标： ： 参考值：.58.0 L/min CI参考值：.25.0L/min.m2 室间隔和左室后壁增厚率为局部收缩功能的指标。,左室舒张期分为等容舒张期和充盈期 、左室等容舒张期指标 左室压力最大下降速率（dp/dt max) 左室心肌松弛时间常数（） 、左室充盈期指标： 采用PW测量二尖口或瓣尖舒张期血流速度。 峰、A峰、E/A。 正常： E/A 1 ， E/A 1 ，为左室假性正常化， E/A 2 为限制性舒张功能障碍。,心功能测定正常值
13、,左室收缩功能测定： 每搏输出量（SV）：60-80ml， 心输出量（CO）=SV*HR 正常值：3.5-8.0L/min CI=CO/BSA,正常值：2.2-5.0L/min/m2 体表面积（BSA）的计算公式： BSA：男=0.00607H+0.0127W-0.0698；女=0.00568H+0.0162W-0.0461（H：身高cm，W：体重Kg） 射血分数（EF）678%，40-50%为轻度减低；30-40为中度减低；30为重度减低。 左室周径缩短分数（FS）：FS=(Dd-Ds)/Ddx100%,左室舒张功能测定： M超 1. 二尖瓣前叶EF斜率测定（mm/s）左室舒张早期充盈速度，（50%-75%） 2. AC下降速度（mm/s）左室舒张晚期血流速度多普勒 左室等容舒张期指标： 左室压力最大下降速率（-dp/dtmax）正常值：29334.8Kpa/s 左室等容舒张期平均压力变化率（-dp/dtmean）160Kpa/s 左室心肌松弛时间常数（T）40ms 左室等容舒张时间(IVRT) 6912ms( 40岁)；76 13ms (40岁) 左室充盈期指标： 二尖瓣血流舒张早期峰值流速（EV） 二尖瓣血流房缩期峰值流速（AV） E/A：1.43-2.,心功能测定正常值,
