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1、糖尿病教育,内一科：龚玉兰,主要内容,什么是糖尿病教育 糖尿病教育的理论 糖尿病教育的形式 医院糖尿病教育,糖尿病的治疗方案,饮食治疗运动治疗 糖尿病教育 血糖监测药物治疗,口服降糖药,胰岛素,糖尿病教育,促进糖尿病患者自我照顾知识、技术和能力提高的一个持续的过程，它是IDF推荐的糖尿病治疗方法之一目的：支持糖尿病患者的自我决定、自我照顾的行为，并且与医务人员一起，解决问题以及积极地合作，以改善各项生化指标和健康状态，提高生活质量要结合糖尿病患者的需要、目标以及生活经验,糖尿病教育：知识、态度、行为、代谢指标、生活质量等 行为改变是糖尿病教育的最终目标,糖尿病教育的最终目标：行为改变,这样就够
2、了吗 ？,得了糖尿病，你要控制饮食 ，适当运动，按时服药，定期检查，保持心情愉快，要 你不能吃肥肉，不能吸烟，不能吃甜食，不能,宣教,宣教并非意味着学识增长 宣教并不能保证其持久性 宣教应以学员为中心 宣教应为双向交流,教学领域,知识：患者了解什么，有哪些错误认识 态度/信心：患者是否拥有健康的态度，是否处于恐惧、气愤或排斥的情绪状态 技能/行为：患者是否可以自己注射胰岛素？他有哪些有益或有害的行为,患者顺从模式,患者顺从模式：以医务人员为中心，旨在督促患者遵照医嘱进行治疗,患者主动模式-授权模式,让患者自己掌握主动权，旨在使患者了解医生的治疗目的，并作出主动的选择,应采用什么方法呢？,？,成
3、年学员的特点,自我导向：在全身心地投入学习之前，已经体会到了参加学习的 重要性 问题驱动：并非主题驱动，学习目的在于获得解决问题的知识与技能，并非要完成有关糖尿病的知识的强化训练 结合自己的经验：当自身的经历被用于健康教育过程时，能够更好的学习 积极参与：在学习过程中倾向于主动参与而不是被动接受,成人喜欢的培训,受到尊重、参与互动利他而来，学有所用正确行为，得到肯定,每个患者都有自己独具的特点,教育的主要内容（一）,什么是糖尿病、糖尿病类型 并发症健康饮食：饮食的原则、饮食估算法和注意事项运动：运动的好处、方式、时间和频率、注意事项口服降糖药：作用原理、副作用、服用方法,教育的主要内容（二）,
4、胰岛素：胰岛素的种类、起效和作用时间、进餐时间、注射方法血糖监测：血糖监测的作用、频次、自我监测的重要性低血糖防治：诱因、表现及处理足部护理,住院期间的教育,穿插到治疗护理中了解患者的情况，多鼓励与患者一起设定个体化的行为目标结合化验结果，多次强化,什么是糖尿病,一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺乏和（或）作用的缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱， 久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变,19,血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物和肝脏 正常值:小于6.1mmol/L 非糖尿病患者的餐后2小时不超过7.8mmol/L 去路：氧化
5、供能、合成糖原、转换成脂肪和蛋白质,什么是血糖?,血 糖 浓 度 mmol/l,8 6 4 2 0,早餐,午餐,晚餐,宵夜,正常人的血糖波动,20,什么是胰岛素?,胰岛素：打开机体 细胞大门， 帮助葡萄糖进入的“钥匙”,降低血糖,胰腺：胰岛素的加工厂,胰腺的胰岛分泌,正常情况下，血糖与胰岛素变化曲线,胰岛素的分泌始终与血糖水平同步,糖尿病发生的原因,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断,摘自中国糖尿病防治指南,糖尿病诊断标准,空腹血浆血糖或,OGTT*中2小时血糖水平,任意时间血浆葡萄糖水平或,11.1mmol/l(200mg/dl)
6、,7.0mmol/l(126mg/dl),11.1mmol/l(200mg/dl),儿童标准与成人一致,符合以上一个条件者,*口服葡萄糖耐量试验,糖尿病症状+,终身疾病,自我管理 的疾病,常见病,渐进性 疾病,可控制的 疾病,糖尿病的特点,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,糖尿病分类,糖尿病典型症状：三多一少,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p146,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒(DKA) 高血糖高渗透压状态（HHS) 感染 低血糖,糖尿病慢性并发症,糖尿病大血管病变 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病足,糖尿病的
7、治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,糖尿病自我管理教育,健康饮食的好处,恢复并保持血糖的理想控制 控制血脂在理想范围 控制血压 提供合理的能量，维持理想体重（成人）及生长发育（儿童及青少年） 防治并发症，促进健康,什么是健康饮食？,避免吃得过多；饮食要尽可能丰富多样；减少脂肪；多吃富含纤维素的食物(蔬菜、蘑菇等)；按时吃饭(早餐、午餐、晚餐等)细嚼慢咽,饮食治疗原则,合理控制总热量平衡膳食：荤素搭配、粗细搭配、清淡饮食定时定量：一日至少三餐,每日所需总热量 =理想体重每公斤体重所需的热量,理想体重*（公斤）=身高（厘米）105 正常： 理想体重 10% 肥胖： 20%理想体重 消瘦：
8、 20%理想体重,维生素、无机盐要充足,合理配餐、平衡膳食,碳水化合物占50-60%,脂肪占25-30%,蛋白质占15-20%,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生 每日主食分配：早1/5，中2/5，晚2/5，或各1/3 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,饮食估算法,主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐休息：45两， 轻体力劳动：56两中体力劳动68两 重体力劳动：8两以上 副食新鲜蔬菜：1市斤以上 牛奶：250毫升鸡蛋：1个 瘦肉：2两 豆制品
9、：12两 油：23汤匙 盐6克,因为水果是甜的，所以糖尿病不能吃水果！,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p85. 林健云.范丽凤.2型糖尿病患者饮食治疗存在的误区及护理干预,现代护理,2006,12(5):396-397. 许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,2003:258.,怎样吃水果,空腹血糖7，餐后血糖10，糖化血红蛋白 7%,可以吃,200克，选择含糖量低的苹果、梨、桃、柚子、西瓜、猕猴桃等,吃多少,怎么吃,扣减25克主食，也就是用一个水果与半两主食交换，在两餐之间吃,健康饮食注意事项,无糖食品并不是真的无糖 不甜的食物也不可以多吃 正确吃水
10、果 不能空腹饮酒 稀饭：少量、与蛋白质食物一起吃，干稀搭配 碳水化合物的多少是血糖最主要的影响因素,健康饮食宣教要点,饮食治疗原则 定时定量 饮食估算法 怎样吃水果 无糖食品、稀饭、瓜子,糖尿病的治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,糖尿病自我管理教育,有氧和耐力运动,糖尿病患者运动的原则,持之以恒,量力而行,有氧运动和无氧运动,有氧运动包括运动强度和消耗量成正比的运动项目。涉及全身的运动，如快走和慢跑,无氧耐力运动是耐力运动。这些运动项目可增加肌肉耐力，改善柔韧性和增强体力。例如举重和在游泳池里踩水,怎样的患者适宜运动,2型糖尿病，特别是肥胖者,血糖16.7mmol/L,1型糖尿病稳
11、定期,轻度合并症，可选小运动量,有些情况需要避免运动或减少运动量,怎样的患者不适宜运动,1型糖尿病病情未稳定或有严重慢性并发症。 合并严重糖尿病肾病者。 伴严重高血压或缺血性心脏病。 伴有增殖性视网膜病变。 糖尿病足 脑动脉硬化、严重骨质疏松或平衡功能障碍者,提倡：晚餐后1小时进行锻炼。 因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利,餐前锻炼： 未进食而低血糖 或 未服药而高血糖 餐后即运动： 容易影响消化系统的功能,什么时候锻炼最好？,以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜,运动后: 50岁以下的人脉搏120次/分钟 50岁的人低于100次
12、/分钟,每天安排一 定量的运动，至少3次/周,30-60分钟/次,运动的时间、频率及强度的确定,时间,频率,强度,运动前热身，从慢到快,运动过程，运动量从小到大,恢复过程，从快到慢,如何运动,5-10分钟,20-30分钟,5-10分钟,选择合适的运动方式,运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复,运动强度的确定-自我认知法,运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变，血糖无变化,运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷,有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动,特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气,场地平整，避免车流拥挤 最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若
13、有意外如何处理,雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康,运动前的准备,选择合脚的运动鞋和棉袜,选择平整的场地，防止意外,早晨锻炼应该避开雾天,运动时的注意事项(一),表,棉制袜,毛巾,吸汗的 棉制短裤,合脚软而轻的鞋,温暖的上装,帽子,温暖的季节,寒冷的季节,应随身携带,急救卡,蛋糕、饼干、糖果,含糖饮料,运动时的注意事项(二),避免高强度运动 肥胖： 游泳，坐式运动为宜 高血压： 不举重屏气 周围血管病变： 走休息走 静息痛： 减少步行 视网膜病变： 不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变： 避免过度伸展、不负重，忌长 时间行走，蹬车
14、，爬楼梯，注意保护脚，以游泳、划船、手臂的锻炼为宜,注意事项(三),运动宣教要点,运动治疗原则运动的时间、频率运动的注意事项,糖尿病的治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,糖尿病自我管理教育,常用口服降糖药物主要作用机制,口服降糖药,口服降糖药,口服降糖药宣教,条条大路通罗马 不管黑猫白猫，能捉到老鼠就是就行最终目标：降血糖 没有最好的药物，只有适合的药物 不能随意到药店买药 不要跟随他人用药 正确服药,MDE-N-2011-4,糖尿病患者什么时候开始启用胰岛素治疗,中国2型糖尿病防治指南，2010年,A,1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗,B,2型糖尿病
15、患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达到控制目标。,C,新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者,D,在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降。,MDE-N-2011-4,特殊情况下胰岛素的应用,初诊2型糖尿病患者的高血糖：使用胰岛素强化治疗,围手术期,妊娠,感染及合并严重并发症,1,2,3,4,中国2型糖尿病防治指南，2010年,MDE-N-2011-4,按来源分类,中国2型糖尿病防治指南2010年 中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类； 可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低； 来源广泛，价格便宜,基因重组技术合成，免疫原性低； 不能更好地模拟生理胰岛素分泌； NPH作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长,基因工程技术合成； 与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌； 与人胰岛素相比低血糖发生风险低,第1代胰岛素制剂,第2代胰岛素制剂,第3代胰岛素制剂,胰岛素种类,Joslin糖尿病学（第14版）,MDE-N-2011-4,胰岛素治疗的副作用,胰岛素注射 注意事项,体重增加,过敏,水肿,视力模糊,注射部位脂肪萎缩,皮下脂肪增生,低血糖,67,MDE-N-2011-4,低血糖,
