卫生经济学~第三章 卫生服务市场

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1、第三章 卫生服务市场,吴绍棠 博士 18986015036,1,内容提要,第一节 市场分析,第二节 卫生服务市场特征,第三节 卫生服务市场失灵,2,第一节 市场分析,3,讨论,什么是市场？市场有哪些特征？市场的构成要素？市场如何运行？,4,一、市场与市场机制,（一）市场 1、市场的概念 狭义：商品交换的场所 广义：商品交换关系的总和，是买卖双方相互作用，共同决定物品或服务价格与数量的过程。市场是商品经济关系得以实现的必然途径和基本形式，是商品经济的必然产物。,5,2、市场特点,自发性 商品生产者和经营者的经济活动都是在价值规律的自发调节下追求自身的利益。盲目性 单个生产者和经营者不可能掌握社会

2、各方面的信息，也无法控制经济变化的趋势，进行经营决策时有一定的盲目性。滞后性 市场调节是一种事后调节,6,3、市场类型,（1）按购买者的购买目的和身份来划分 消费者市场 生产商市场 转卖者市场 政府市场（3）按地理位置 城市市场 农村市场,（2）按产品或服务供给方的状况 完全竞争市场 完全垄断市场 垄断竞争市场 寡头垄断市场（4）按照区域范围 国际市场 国内市场,7,3、市场类型,（5）按照经营产品的专门化和综合性 专业性市场 综合性市场（6）按照规模大小 小型市场 中型市场 大型市场（7）按交易对象是否具有物质实体来分类 有形产品市场 无形产品市场,8,4、市场的基本要素,商品交换的场所 商

3、品交换的地点和区域 商品交换的媒介货币 买卖双方得以实现交易的媒介手段 市场需求和供给 市场需求是指商品或劳务的消费者在一定价格水平上对商品及劳务的有支付意愿和支付能力的需求量； 市场供给是指在一定时间内商品的生产者在一定价格水平上，愿意向市场上提供的商品的数量； 以价格为核心的各种市场信号 商品的价格以及各种生产要素商品（资本、劳动力、技术等）的价格信号 市场活动主体 商品提供者和消费者,9,（二）市场机制,1、概念 市场上的各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理 商品经济条件下，社会经济运行和资源配置的基础性调节机制 商品经济的普遍规律即价值规律的具体表现和作用形式 决定了经

4、济运行中生产什么、如何生产、为谁生产的问题 影响资源的配置效率及生产者的生产效率,10,生产什么？如何生产？为谁生产？,11,2、市场机制的构成,12,（1）价格机制,价格机制 是指在竞争过程中，与供求相互联系、相互制约的市场价格的形成和运行机制。 包括价格形成机制和价格调节机制。 是市场机制中的基本机制 价格机制是市场机制中最敏感、最有效的调节机制，价格的变动对整个社会经济活动有十分重要的影响。 商品价格的变动，会引起商品供求关系变化；而供求关系的变化，又反过来引起价格的变动。 作用 调节生产 调节多次收入分配 调节消费 宏观经济的重要调控手段,13,（2）供求机制,供求机制是指商品的供求关

5、系与价格、竞争等因素之间相互制约和联系而发挥作用的机制。 供求关系受价格和竞争等因素的影响，而供求关系的变动，又能引起价格的变动和竞争的开展。 供求机制是市场机制的主体。 供求联结着生产、交换、分配、消费等环节，是生产者与消费者关系的反映与表现。 供求运动是市场内部矛盾运动的核心，其它要素 （如价格、竞争、货币流通等）的变化都围绕供求运动而展开。 重要功能 调节商品的价格 调节商品的生产与消费的方向和规模 调节生产结构和消费结构的变化,14,（3）竞争机制,竞争机制反映竞争与供求关系、价格变动、资金和劳动力流动等市场活动之间的有机联系，是商品经济活动中优胜劣汰的手段和方法。竞争包括买者和卖者双

6、方之间的竞争，也包括买者之间和卖者之间的竞争。竞争的主要手段 在同一生产部门内主要是价格竞争，以较低廉的价格战胜对手。 在部门之间，主要是资金的流入或流出，资金由利润率低的部门流向利润率高的部门。竞争机制充分发挥作用和展开的标志是优胜劣汰。,15,（4）风险机制,风险机制是指风险与竞争及供求共同作用的原理，在利益的诱惑下，风险作为一种外在压力同时作用于市场主体，与竞争机制同时调节市场的供求。风险机制是市场机制的基础机制。风险机制是市场运行的约束机制。,16,机制之间的关系,价格机制是市场机制中对市场经济起调节作用的机制，对其他机制都起着推动作用，在市场机制中居于核心地位。供求机制是市场机制的保

7、证机制。竞争机制是市场机制的关键机制。激励机制是市场机制的动力机制。风险机制是市场机制的基础机制。,17,3、市场机制的功能,利用价格这只“看不见的手”对资源的分配和要素组合起调节作用，使社会资源的配置趋于合理和优化。标准：帕累托最优 也称为帕累托效率（Pareto efficiency），是指资源分配的一种理想状态 如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其他当事人的经济福利减少，这种状态的资源配置就实现了帕累托最优。如果经济上可以在不减少某个人效用的情况下，通过改变资源的配置可以提高其他人的效用，这种资源配置状态为“帕累托无效率”，这种改变称为帕累托改进。 帕累托最

8、优状态就是不可能再有更多的帕累托改进的余地；换句话说，帕累托改进是达到帕累托最优的路径和方法。 帕累托最优是公平与效率的“理想王国”。,18,帕累托改进,19,3、市场机制的功能,（1）市场机制在配置资源中，以价格为信号，引导社会资源在国民经济的各部门、各产业中得到有效配置。（2）在完全竞争市场中，以价格为信号，引导社会资源在各市场主体间得到合理配置与使用，优胜劣汰，实现在生产层次上的资源优化配置。（3）以价格为信号，引导资源及服务、产品在人群中分配。,20,4、市场机制作用的条件,经济信息完全对称完全竞争市场规模报酬不变或递减企业与个人经济活动没有任何外部经济效应交易成本可以忽略不计经济当事

9、人完全理性,21,二、市场结构分析,市场结构指的是某一市场中各种要素之间的内在联系及其特征，包括市场供给者之间、需求者之间、供给和需求者之间以及市场上现有的供给者、需求者与正在进入该市场的供给者、需求者之间的关系。一个市场的结构依赖于买者和卖者的数量以及产品差别的大小。依照市场上厂商的数量、厂商所提供产品的差异、对价格的影响程度以及进入障碍等特汇，市场被划分为完全竞争、垄断、垄断竞争和寡头四种市场结构。,22,（一）完全竞争市场,1、市场结构特征 完全竞争市场是指竞争充分而不受任何阻碍和干扰的一种市场结构。在这种市场类型中，买卖人数众多，买者和卖者是价格的接受者，资源可自由流动，信息具有完全性

10、。大量买者和卖者 产品同质性 资源流动性 信息完全性,23,2、市场均衡分析,24,MPC(marginal propensity to consume) S 边际消费倾向（每增减1元国民收入所引起的消费变化）,MPB（私人边际效益marginal private benefit）D 消费者每增加一个单位物品或服务的消费所获得的满足程度,25,（二）垄断市场,垄断市场是指整个行业中只有唯一的一个厂商的市场组织。垄断市场的条件 市场上只有唯一的一个生产厂商和销售商品 该厂商生产和销售的商品没有任何相近的替代品 其他任何厂商进入该行业都极为困难或不可能,26,在我们的生活中，你能举出一两个完全垄断

11、市场或接近于完全垄断市场的例子吗？,27,28,29,完全垄断市场形成的原因,关键资源的独家拥有政府管制生产过程中低于多数企业生产成本的方式进行产品供给,30,2、垄断市场的均衡分析,31,（三）垄断竞争市场,垄断竞争是一种介于完全竞争和完全垄断之间的市场组织形式，在这种市场中，既存在着激烈的竞争，又具有垄断的因素。垄断竞争市场是指一种既有垄断又有竞争，既不是完全竞争又不是完全垄断的市场，是处于完全竞争和完全垄断之间的一种市场。,结构特征 产品之间存在差别市场上存在较多的彼此之间激烈竞争的企业企业进入市场比较容易,32,市场均衡分析,长期均衡条件： 1）MR=MC，2）P=AR=AC,短期均衡

12、条件：MR=MC,33,（四）寡头垄断市场,寡头垄断市场是介于垄断竞争与完全垄断之间的一种比较现实的混合市场，是指少数几个企业控制整个市场的生产和销售的市场结构。特点 厂商极少 相互依存 产品同质或异质 进出不易,34,市场类型特征比较,35,第二节 卫生服务市场特征,36,一、卫生服务市场结构,（一）概念 卫生服务市场客观存在，具备市场的基本要素 卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。1、场所 2、交换关系 3、是全社会经济市场的一部分,37,（二）卫生服务市场的结构,38,（三）卫生服务市场的经济运行,1、相关市场的

13、影响 卫生服务提供市场中增加了医疗保险机构这一经济主体。 医疗服务市场的价格不再完全依赖医疗服务供需方决定。 价格对需方发挥间接的调节作用，使需方对价格的变动反应不灵敏。 新农合案例 两种不同的结果 对供方具有监督、管理作用，使供方改善服务，提高效率 对供方缺乏约束力，导致供方在医疗质量和价格上更加处于主动地位。,39,（三）卫生服务市场的经济运行,1、相关市场的影响 卫生服务要素市场正在发生着变化 经济体制从计划经济向市场经济转变 卫生人力市场 材料市场和设备市场筹资市场影响医疗服务需求者和供给者的行为，影响卫生服务供给者各种生产要素的可得性。 资金筹集的渠道、方式及各渠道来源资金的投入方向

14、 卫生服务的资金市场正在逐步形成,40,（三）卫生服务市场的经济运行,2、社会经济对卫生服务市场的影响 卫生体制的变迁和卫生系统的组织形式带有很强的政治色彩，受各国政治、经济、社会环境的直接影响 政党的变迁、政府意识形态的变化直接影响卫生服务市场 经济体制的改变也直接影响卫生服务市场 经济水平的变化 社会环境的变化，如健康水平、人口年龄结构、疾病谱,41,二、卫生服务市场特征,（一）卫生服务市场属性 是一个不完全竞争的市场 供需双方信息不对称 供需双方的竞争不完全，但供方之间的竞争经常存在垄断，如一个乡镇一所卫生院 存在具有外部性特征产品及大量公共产品,42,（二）卫生服务市场产品的特性,按照

15、卫生服务的内容 预防服务 保健服务 康复服务 医疗服务,按经济学特征 公共产品 纯公共产品 准公共产品 个人物品 必需消费品 特需消费品,43,1、公共产品,特征 效用的不可分性 消费的非竞争性 受益的非排他性影响 大多具有较高的社会效益和经济效率 空气污染的治理、水污染的治理“免费搭车”现象存在，导致公共产品供给的短缺,44,2、准公共产品,在卫生服务的产品中，有许多并不完全具备非竞争性和非排他性，但却存在一定的外部效应。 计划免疫接种、教育、文化、广播、电视、医院、应用科学研究、体育、公路、农林技术推广等事业单位，其向社会提供的属于准公共产品。 实行企业核算的自来水、供电、邮政、市政建设、

16、铁路、港口、码头、城市公共交通等，也属于准公共产品的范围。外部效应 是指一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。 正外部效应 负外部效应,45,3、个人产品,属于私人产品，具有排他性和竞争必性，缺乏外部效应。必需品 被社会认为人人应该得到的卫生服务 服务的价格弹性比较小 特需品 被大多数人认为可有可无的卫生服务 服务的需求价格弹性大 没有确切的治疗和防病效果,46,卫生服务产品的分类,47,4、卫生服务市场的特性,卫生服务的生产和消费具有时间和空间的同一性。 有大量的公共产品和准公共产品，具有较显著的社会效益和经济效率，但市场机制在卫生领域中的不能完全实现卫生资源的有效配置。 卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善。,48,（三）卫生服务成本与效益外部性,1、需方的外部性 当某种产品或服务的边际社会效益偏离边际个人收益时就产生了需方的外部性。 正的需方外部性表现为边际社会效益大于边际个人收益 负的需方外部性表现为边际社会效益小于边际个人收益,Q0：边际个人收益边际个人成本边际社会收益边际社会成本 Q1：边际社会收益边际社会成本,