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1、,骨科患者卧位探讨及护理,张盈盈,卧位的作用,卧位与诊断、治疗和护理有密切的关系，正确的卧位对减轻症状、治疗疾病、预防并发症均起到良好的作用，并使患者感到舒适。,卧位的定义,卧位是指患者休息和适应医疗护理活动的需要时所采取的卧床姿势。,卧位的性质,一、主动卧位 患者自主采取的卧位。 二、被动卧位 患者自身无变化卧位的能力，躺于被安置的卧位。 三、被迫卧位 患者意识清楚，有变换卧位的能力，但由于疾病的影响而被迫采取的卧位。,卧位的种类,一、仰卧位 二、侧卧位 三、半坐卧位 四、端坐位 五、俯卧位 六、头低足高位 七、头高足低位 八、膝胸位 九、截石位,仰卧位,去枕仰卧位 适用范围： 1、昏迷或全
2、身麻醉未清醒的患者，可避免呕吐物误入气管引起窒息或是肺部感染。 2、椎管内麻醉或是脊髓腔穿刺后的病人，可预防颅内压减低而引起的头痛。,操作方法 协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头。,为了减少腰麻术后病人头痛的发生率， 去枕平卧6 h已成为护理常规。 但硬脊膜外阻滞麻醉术后是否需去枕平卧， 各家意见尚不统一， 有的认为需去枕平卧13h， 有的则认为不必去枕平卧46h。 究竟采用哪种卧姿恰当? 为此，我们对540例硬脊膜外麻醉术后病人卧 位作了对比观察，报告如下:,资料与方法本组病人男330例，女210例，年龄最小6岁，最大84岁，平均(4612)岁。以
3、腹部与骨科手术病人硬脊膜外麻醉术后作为观察对象，随机分为两组：去枕平卧组200例；睡枕平卧或自由卧位组340例，枕头规格为高15 cm(60 cm36 cm15 cm)。两组手术种类基本相同。两组性别及年龄无显著性差异.术后按腹部与骨科护理常规，观察血压、脉搏、呼吸以及有无头痛、头胀和其它异常症状。,结果,两组病人术后72 h内均无1例发生头痛、头胀等症状，亦未发现与卧位有关的并发症。回病房后连续观察4 h，除去枕组有7例，睡枕组有8例因血容量补充不足，酸碱平衡紊乱或术前心功能较差而致血压下降超过原基础值10%外，其余病例血压、脉搏、呼吸波动均在10%的正常范围内，未发现有因睡枕而引起的血压波
4、动，详见附表。,附表 2=0.61 P0.05 术后4 h内症状与血压、脉搏、呼吸变化两组比较，经2检验，无显著性差异,讨论,3.1 硬脊膜外麻醉后是否要去枕平卧硬脊膜外麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙的一种方法，由于硬脊膜上达枕骨大孔，并在该处与枕骨大孔上骨膜融合，即硬膜外间隙在枕骨大孔处是闭合的，与颅内不直接相通，药物注入硬脊膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下腔，不影响脑脊液量与压力的改变。从解剖与生理学上分析，硬脊膜外麻醉术后不会产生头痛、头胀等并发症。本组对比观察亦未发现头痛、头胀等症状。因此，我们认为硬脊膜外麻醉病人回病房后不必去枕平卧。,3.2 硬脊膜外麻醉病人的体位硬脊膜外麻醉特别是胸
5、腹段阻滞可使内脏神经麻痹，腹腔内血管扩张，血液瘀滞，血压下降而有波动。如血容量不足，酸碱平衡紊乱或心功能差者则心输出量降低，血压下降较为明显。而这些变化在回病房时基本恢复正常或已处于代偿阶段 此时去枕与否不会影响血压、脉搏的改变。 但如有血容量不足及其它原因而引起的低血压，不论去枕还是睡枕均可发生。,本观察两组病人中分别有7、8例发生低血压，均经及时对因处理(即因手术或麻醉造成的血容量补充不足，酸碱平衡 紊乱引起的血压下降，及时给予输血、输液等处理) 而很快恢复正常。由于连续硬脊膜外麻醉引起的血压下降不如腰麻那样 急骤，一般较为缓慢，能有充足的时间进行处理，睡枕也不会对治疗带来影响。,3.3
6、硬脊膜外麻醉后睡枕位的优点手术后恰当的卧位，不仅是治疗的需要， 而且能减轻某些病人的症状，使病人感觉舒适。 正确的卧姿，必须维持良好的解剖位置，避免 过度伸张而使肌肉过度紧张与牵拉。,睡枕平卧是人们已经习惯了的舒适的卧姿， 如果无特殊要求，病人术后应及早睡枕， 这将会减轻病人对疾病的恐惧心理， 也会使家属消除紧张情绪， 对病人的治疗和康复是有益的。 故硬脊膜外麻醉术后病人不必去枕平卧， 待麻醉完全消失后可采取自由卧位。,骨科病人的伤病肢体多用夹板、石膏外固定，有的还采用手术和牵引治疗，常因治疗的需要不能随意翻身，不能改变体位，所以受压部位容易发生压疮。一旦发生压疮，不但给病人经济上增加负担，而
7、且给病人增加痛苦，加重病情。因此，也必须加强对骨伤病人的皮肤护理。,保护病人的皮肤清洁干燥和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。大小便后应及时冲洗并擦干，使用便器时候动作应轻柔，避免擦伤皮肤，对病人的皮肤应每日用温水清洗一次，受压部位可用50%的红花酒精按摩。可促进局部血液循环，每天2到3次。反应性充血的皮肤和破损的部位不主张按摩。,保护病人的皮肤,减少局部压力,运用气垫床并按时翻身是最直接有效的方法。一般2-3小时更换一次卧位。如果病情不允许翻身，可把手深进臀下或是骨突出处进行按摩，以防止局部长期受压，血液循环不良而发生压疮。对脊柱骨折、脱位及手术后的病人翻身时要注意脊柱保持中立位，对股骨颈骨折人工股骨头术后病人翻身时，向健侧侧卧，两腿中间夹长枕，保持病人外展，术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。,其他注意事项,护士在协助病人翻身时要注意节力原则。 移动病人时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体稍抬起，再行翻身。 为手术后病人翻身时，翻身前应先检查敷料是否脱落或潮湿。 翻身时应注意为病人保暖并防止坠床。 若病人身上置有多种管道及输液装置时，翻身时应先导管安置妥当，翻身后检查各导管是否扭曲或连接处脱落，注意保持导管通畅。,谢谢！,谢谢,
