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1、一、口腔护理操作并发症的预防与处理,并发症1：窒息 预防与处理： 1.操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。 2.对于清醒患者，操作前询问有无义齿；昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，义齿是否活动等。如有活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。 3.对于兴奋、躁动的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理；昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。 4.如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。 并发症2：吸入性肺炎 预防与处理： 1.为昏迷患者进行口腔护理时
2、，患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液吸入呼吸道。 2.进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷患者不可漱口，以免引起误吸。 3.已出现肺炎的患者，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。,并发症3：口腔粘膜损伤 预防与处理： 1.为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗患者，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。 2.正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 3.选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。 4.发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。 5.如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷
3、或锡类散吹敷，必要时用2利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日34次，以抗感染。 并发症4：恶心、呕吐 预防与处理： 1擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。 2根据病情遵医嘱给予止吐药物,三、冰袋冷敷法并发症的预防与处理规范,并发症: 皮肤冻伤 预防与处理 1.向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。 2.确认冰袋无损坏或遗漏。 3.治疗时问为15 30min体温降至39以下时，取出冰袋c 4.不能持续使用，若需长时间使用至少间隔60min为宜。 5.加强巡视，观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。 6.观察病
4、人用冷情况，尤其是意识障碍或感觉异常的患者，要随时对局部皮肤进行观察和确认，如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。 7.记录使用部位、时间、效果、反应。 8.严格执行交接班制度。,四、约束带使用时常见并发症的预防与处理规范,并发症1：由患者、家属或医护人员意外或有意解除约束带导致各种管道及静脉通路脱出，致患者本人或他人受伤 预防与处理： 1.使用约束带前，对患者及家属进行耐心解释并填写“约束带使用同意书” 2.与患者家属沟通不要随意松解约束带以免发生意外 并发症2.：被约束肢体的损伤(骨折、关节脱位、软组织损伤、) 预防与处理： 1.保护具只能短期使用，使用时肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保
5、证病人安争、舒适。 2.使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入I一2手指为宜。 3应每1530分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时松解一次，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。 4.记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间，在可用可不用情况下，尽量不用。,五、吸痰操作并发症的预防及处理,十三、吸痰操作并发症的预防及处理 并发症1：低氧血症 预防与处理： 1.吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸出又不会阻塞气道。 2.吸痰过程中患者如有咳嗽，可暂停操作
6、，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。 3.刺激气管隆突处易引起患者的咳嗽反射，不易反复刺激。 4.吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。 5.使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15秒。 6.吸痰前后给予高浓度氧，可给予100%纯氧5分钟，以提高血氧浓度。 7.吸痰时密切观察患者心率、心律、血压和血氧饱和度的变化。 8.已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予加压面罩吸氧，酌情实施静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。 并发症2：呼吸道粘膜损伤 预防与处理： 1.使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节的吸痰管，吸引前先润滑吸
7、痰管。 2.选择型号适当的吸痰管：成人一般选用12-14号吸痰管；婴幼儿选用10号；新生儿68号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者可选用外径小于1/2气管插管内径的吸痰管。 3.吸痰管插入长度：插入长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者则超过气管插管12cm，避免插入过深损伤粘膜；插入时动作轻柔，禁止带负压插管；抽吸时需旋转向外拉，严禁提插。 4.每次吸痰的时间不宜超过15秒。吸痰一次未吸净，可暂停35分钟再次抽吸。吸痰间隔时间视痰液粘稠度与痰量而定。 5.每次吸痰前应先调节好吸引负压。一般成人40.053.3KPa，婴幼儿13.326.6KPa，儿童40.0KPa，新生儿13.3
8、KPa。在吸引口腔时通过手控制负压孔，打开关闭反复进行，直至吸引干净。 6.对于不合作的患者应取得家属合作，固定好患者头部，避免头部摇摆。对于烦躁或不合作者吸痰前可酌情予以镇静。 7.为患者行口腔护理时，仔细观察口腔粘膜有无损伤、牙齿有无松脱，如发现口腔粘膜糜烂、渗血等，可用口泰（或朵贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠行口腔护理以预防感染。松动的牙齿及时提醒医生处理防脱落引起误吸。 8.鼻腔粘膜损伤时可遵医嘱外涂抗生素软膏。 9.发生气道粘膜损伤时可遵医嘱使用生理盐水加抗生素进行超声雾化吸入。,并发症3：感染 预防及处理： 1.吸痰时严格遵守无菌技术操作原则及操作流程，认真检查吸痰管灭菌是否符合要求
9、，气道、口鼻腔分开吸引，吸引瓶内胆应及时更换，不超过其高度的70%80%。 2.痰液粘稠者应及时进行雾化吸入，以便稀释痰液，易于排痰或吸痰。 3.加强口腔护理，可根据药敏选用抗生素局部应用。 4.吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道粘膜损伤的基础上，所有防止呼吸道粘膜损伤的措施均适合于防止感染。 5.发生局部感染者，遵医嘱予以对症处理和应用抗生素。 并发症4：心律失常 预防与处理 1.吸痰所致的心律失常几乎都发生在缺氧的基础上，所有防止低氧血症的措施均适用于防止心律失常。 2.如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管或加大吸氧浓度。 3.一旦发生心跳停止，立即行心肺复苏，心搏恢复后予以降温措施实行
10、脑复苏。保护肾功能，纠正水电紊乱及酸碱失调。 并发症5：气道痉挛 预防与处理： 对气道高度敏感的患者，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可予组胺拮抗剂如扑尔敏4mg口服，每日3次。气道痉挛发作时应暂停气道吸引，给予对症处理。,六、鼻饲操作并发症的预防与处理,并发症1：腹泻 预防与处理 1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量于4冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸消毒后使用。 2.鼻饲液温度以3742最为适宜，室温较低时应使用加热器。以保持适宜的温度。 3.注意浓度、速度与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始4080ml/h,三日后增加到100125ml/h，直到患者能耐受，尽量使
11、用接近正常体液渗透压浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透压浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 4.认真询问过敏史，对牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 5.菌群失调者可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者遵医嘱给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭，涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。 并发症2：胃食管返流、误吸 预防与处理： 1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴入。 2.昏迷患者翻身时应在鼻饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起返流。 3.对
12、危重患者，鼻饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止返流。 4.鼻饲营养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃痉挛、返流等问题，一般在鼻饲前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃储留量。鼻饲过程中保持头高位（3040）或抬高床头（2030），能有效防止返流，注意勿使胃管脱出。 5.误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，胃管接负压盘。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。 并发症3：便秘 预防及处理： 1.调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可
13、适量加入蜂蜜和香油。 2.遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，果导胃管内注入，必要时用0.20.3%肥皂水200400ml低压灌肠。 3.老年患者因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需用手指由直肠取出嵌顿粪便。,并发症4：鼻、咽、食道粘膜损伤和出血 预防与处理： 1.对于长期留置胃管患者，应选用聚氨酯和硅胶喂养管，质地柔软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。需手术的患者可在麻醉状态下插管，亦可选用导丝辅助置管法。对昏迷患者可采用侧卧拉舌置管法，即患者取侧卧位常规插管1214cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。 2.向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。
14、3.长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。 4.用PH试纸测定口腔PH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入。 5.鼻腔粘膜损伤引起的出血量较多时可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次每次20分钟，以减轻粘膜出血水肿；食道粘膜损伤出血时可给予制酸剂、保护粘膜的药物。如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、粘膜保护剂。 并发症5：胃出血 预防与处理： 1.重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不易过长。 2.注食前吸取力量适当。 3.牢固固定鼻胃管，躁动不安患者可遵
15、医嘱适当使用镇静剂。 4.患者出血停止48h后，无腹胀等表现时，胃空腹储留液100ml时，方可慎重开始鼻饲，初量宜少。每次15ml，每46小时一次。 5.胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200u胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱使用洛赛克。,并发症6：胃潴留 预防与处理： 1.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 2.每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位以防止食物返流。 3.病情允许时鼓励患者多做床上运动及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力时鼻饲液顺肠腔运行防止胃潴留。 4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安应用。 并发症7:血糖紊乱 预防
16、与处理： 1.鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高血糖的患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。 2.为避免低血糖的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补给其他糖。一旦发生低血糖，应立即静脉注射高渗葡萄糖。 并发症8：水电解质紊乱 预防与处理： 1.严格记录出入量，以调整营养液的配方。 2.监测血、电解质的变化及尿素氮的水平。 3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾防止出现低血钾。,七、大量不保留灌肠操作并发症的预防与处理,并发症1：肠道粘膜损伤 预防与处理： 1.插管前向患者详细解释其目的、意义、使之接受并配合操作。 2.插管前常规用液体石蜡油润滑肛
17、管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。 3.选择粗细合适、质地软的肛管。 4.插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约710cm，小儿插入深度约47cm。 5.肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血对症治疗。 并发症2：肠道出血 预防与处理： 1.全面评估患者全身状况，有无禁忌症。 2.做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。 3.操作时注意维持个人形象，保护患者自尊，屏风遮挡保护个人隐私。 4.插管前必须用液体石蜡油润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。 5.发生肠道出血时应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。,
