生理学课件2018版 05呼吸 护理本科 人卫第四版

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1、第五章 呼吸,1,合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土；千里之行，始于足下。老子 民之从事，常于几成而败之。慎终如始，则无败事。老子 江海所以能为百谷王者，以其善下之，故能为百谷王。老子,内容回顾,神经调节：支配心血管神经的递质、受体、作用；延髓心血管中枢；压力感受性反射的感受器（部位、敏感刺激）、效应、生理意义 体液调节：肾素-血管紧张素系统的组成，血管紧张素的作用；肾上腺素和去甲肾上腺素的合成部位、作用 冠脉循环：血流特点、调节（腺苷）思维拓展：依据所学的血压神经和体液调节机制，分析哪些靶点可用于高血压治疗。,2,抗高血压药,降低外周阻力：舒张血管平滑肌 钙通道阻滞药：硝苯地平、维拉帕米

2、 受体阻断药：哌唑嗪 肾素-血管紧张素系统抑制药 肾素抑制药：雷米克林 血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利、依那普利 血管紧张素受体阻断药：氯沙坦、替米沙坦 降低心功能：受体阻断药（普萘洛尔） 降低血容量 利尿药：醛固酮拮抗剂（螺内酯）,3,考研真题,（1997）关于急性失血引起的变化，下列哪一项是错误的： A 动脉血压下降 B 红细胞的比容升高 C 心率加快 D 中心静脉压下降 E 皮肤苍白湿冷 （2007）休克代偿期，大量儿茶酚胺释放，但不减少血液供应的脏器是： A 肺 B 心 C 肾 D 肝,4,B 红细胞的比容升高,B 心,呼吸（respiration）,外呼吸 肺通气 肺换气 气体运输

3、 内呼吸 组织换气,5,呼吸（6学时）,肺通气 肺通气的动力 肺通气的阻力 肺通气功能的评价 肺换气和组织换气 气体运输 呼吸运动的调节,6,2学时,2学时,2学时,第二节 肺通气,7,学习目标,8,熟悉肺通气的直接动力和原动力；了解呼吸运动的分类及特点；掌握胸膜腔内压的形成、生理意义 了解肺通气阻力的分类；熟悉肺弹性阻力对呼吸的作用、来源，掌握肺泡表面活性物质分泌细胞、主要成分、生理意义；了解胸廓弹性阻力对呼吸的作用；了解气道阻力的影响因素及调节,病例气胸,9,患者男性，64岁，因车祸急诊入院。患者面色苍白，呼吸困难，声音微弱。检查见血压82/54 mmHg；右胸部大面积皮下瘀斑，右侧胸廓饱

4、满，气管左移，呼吸时胸廓运动减弱，腹部起伏增强。胸部X线见右锁骨粉碎性骨折，右第15肋骨骨折，右肺部分萎陷，右胸腔少量积血，纵膈向左移。,病例气胸,10,案例问题,11,患者呼吸时胸部和腹部运动异常的原因？ 呼吸运动 右肺萎陷的原因 胸膜腔内压力及其生理作用,一、肺通气的动力,12,直接动力：肺内压-大气压,一、肺通气的动力,13,原动力：呼吸肌收缩和舒张引起的呼吸运动 吸气运动 呼气运动,呼吸运动型式,14,按其深度可分为 平静呼吸（1218次/分） 吸气主动，呼气被动 用力呼吸 吸气主动，呼气主动 呼吸困难（dyspnea）,呼吸运动型式,15,按参与呼吸运动的主要肌群不同分为 腹式呼吸（

5、abdominal breathing）：以膈肌为主 胸式呼吸（thoracic breathing）：以肋间外肌为主,胸膜腔内压,16,弱之胜强，柔之胜刚，天下莫不知，莫能行。老子 甘其食，美其服，安其居，乐其俗。老子 且夫水之积也不厚，则其负大舟也无力。风之积也不厚，则其负大翼也无力。庄子逍遥游,胸膜腔内压,17,胸膜腔内压,18,胸膜腔内压的形成 =肺内压-肺回缩力 =大气压-肺回缩力 =-肺回缩力胸廓的自然容积 肺的自然容积,胸膜腔内压,19,生理意义 维持肺泡的扩张状态 促进静脉血和淋巴液的回流 气胸（pnermothorax）,肺通气的阻力,20,弹性阻力 肺的弹性阻力 胸廓的弹性

6、阻力 非弹性阻力 气道阻力 惯性阻力 黏滞阻力,（70%，平静呼吸的主要阻力）,（30%）,肺的弹性阻力,21,吸气的阻力 呼气的动力,肺的弹性阻力,22,肺自身的弹性成分（1/3） 肺泡表面张力（2/3）,肺泡表面活性物质,型肺泡上皮细胞 二棕榈酰卵磷脂 降低肺泡表面张力,23,肺泡表面活性物质,降低肺泡表面张力 降低吸气阻力,24,肺泡表面活性物质,降低肺泡表面张力 维持肺泡的稳定性 P（肺泡内压强）=2T（表面张力）/r（肺泡半径）,25,肺泡表面活性物质,降低肺泡表面张力 防止肺水肿的发生,26,胸廓的弹性阻力,胸廓的弹性成分,27,67% 无, 67% 向内 吸气的阻力 呼气的动力,

7、非弹性阻力,惯性阻力 黏滞阻力 气道阻力 气道管径4,28,气道管径的影响因素,自主神经 迷走神经：收缩气道平滑肌 交感神经：舒张气道平滑肌,29,案例问题,30,患者呼吸时胸部和腹部运动异常的原因？ 呼吸运动 右肺萎陷的原因 胸膜腔内压力及其生理作用,课程小结,肺通气的动力：直接动力、原动力；呼吸运动的分型；胸膜腔内压的形成、生理意义 肺通气的阻力 肺弹性阻力的作用、来源，肺泡表面活性物质的来源、成分、作用、生理意义 胸廓弹性阻力的作用 气道阻力的影响因素、调节,31,思维拓展,32,结合所学的循环和肺通气的知识，分析心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的原因。,三、肺通气功能的评价,33,夫

8、大道不称，大辩不言，大仁不仁，大廉不磏，大勇不忮。庄子齐物论 道昭而不道，言辩而不及，仁常而不成，廉清而不信，勇忮而不成。五者无弃而几向方矣！庄子齐物论 注焉而不满，酌焉而不竭，而不知其所由来，此之谓葆光。庄子齐物论,内容回顾,肺通气的动力：直接动力、原动力；呼吸运动的分型；胸膜腔内压的形成、生理意义 肺通气的阻力：肺弹性阻力的作用、来源，肺泡表面活性物质的来源、成分、作用、生理意义；胸廓弹性阻力的作用；气道阻力的影响因素、调节思维拓展：结合所学的循环和肺通气的知识，分析心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的原因。,34,夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭造成严重肺淤血的典型表现 心脏前负荷加重 平卧

9、位静脉回心血量增加 迷走神经兴奋心功能下降 肺通气减少 平卧位膈肌运动受限 迷走神经兴奋气道阻力增加,35,考研真题,36,（1993，2005）胸膜腔内负压有助于： A 保持胸膜腔的密闭 B 肺的扩张和实现肺通气 C 维持大、小肺泡的稳定性 D 胸腔大静脉血液和淋巴回流 （2007）ARDS 时出现肺泡 型细胞损伤，表面活性物质减少，可引起的病理改变是： A 肺不张、肺泡萎陷 B 肺水肿 C 肺内含铁血黄素沉着 D 肺小叶间隔增宽,A 肺不张、肺泡萎陷,学习目标,37,了解肺通气功能的评价指标；熟悉潮气量的概念，功能余气量的生理意义；掌握用力呼气量的概念及其临床意义；熟悉肺泡通气量的概念、意

10、义 了解气体交换的方式、影响因素；熟悉O2和CO2气体扩散速率的差异及其原因 熟悉肺换气的影响因素；掌握通气/血流比值的概念、生理意义以及异常对机体的影响,病例肺炎,38,患者男性，35岁。因为咳嗽和呼吸短促就诊。胸片显示左肺大量渗出，诊断为肺炎。患者呼吸空气时PaO2是52 mmHg，PaCO2是39 mmHg，pH是7.42，每分通气量是12 L/min。给予患者抗生素治疗，同时给患者吸95%氧浓度的空气后， PaO2是65 mmHg，PaCO2是35 mmHg，pH是7.46。,病例肺炎,39,病例肺炎,40,患者男性，35岁。因为咳嗽和呼吸短促就诊。胸片显示左肺大量渗出，诊断为肺炎。患

11、者呼吸空气时PaO2是52 mmHg，PaCO2是39 mmHg，pH是7.42，每分通气量是12 L/min。给予患者抗生素治疗，同时给患者吸95%氧浓度的空气后， PaO2是65 mmHg，PaCO2是35 mmHg，pH是7.46。,案例问题,41,什么是通气量？ 肺通气功能的评价 吸氧后患者的PaO2分压改善的原因是什么？ 气体交换的原理 患者PaO2、PaCO2是否正常？为什么？ 肺换气的影响因素,二、肺通气功能的评价,42,肺容积 肺容量 肺通气量,肺容积,43,潮气量 400600ml 补吸气量 15002000ml 补呼气量 9001200ml 余气量 10001500ml,肺

12、容量,44,深吸气量 功能余气量：缓冲呼吸过程中肺泡内气体分压的变化幅度 肺活量 男性：3500ml 女性：2500ml,肺活量,45,用力肺活量 用力呼气量 FEV1,肺通气量,46,每分通气量（69L/分钟） 无效腔气量 解剖无效腔 肺泡无效腔 肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）*呼吸频率,（150 ml）,第三节 呼吸气体的交换,47,言者有言，其所言者特未定也。庄子齐物论欲是其所非而非其所是，则莫若以明。庄子齐物论是亦彼也，彼亦是也。彼亦一是非，是亦一是非。彼是莫得其偶，谓之道枢。枢始得其环中，以应无穷。是亦一无穷，非亦一无穷也。庄子齐物论,一、气体交换的原理,48,交换方式：单纯扩散

13、 交换动力：分压差,一、气体交换的原理,49,CO2 O2 CO2溶解度远大于O2 缺氧比二氧化碳潴留常见,气体扩散速率,50,二、肺换气,51,影响肺换气的因素 呼吸膜的厚度 呼吸膜的面积,通气/血流比值（0.84） 肺泡通气量（4.2L）/每分钟肺毛细血管血流量（5L） 0.84 肺泡无效腔增大,影响肺换气的因素,52,案例问题,53,什么是通气量？ 肺通气功能的评价 吸氧后患者的PaO2分压改善的原因是什么？ 气体交换的原理 患者PaO2、PaCO2是否正常？为什么？ 肺换气的影响因素,课程小结,54,肺通气功能的评价 肺容积：潮气量的概念 肺容量：功能残气量的意义；肺活量的概念，用力呼

14、气量的临床意义 肺通气量：每分通气量、肺泡通气量的概念 呼吸气体的交换 气体交换的原理：方式、动力、影响因素；O2与CO2交换速率的比较 肺换气的影响因素（通气/血流比值的概念、生理意义）,思维拓展,55,大气道阻塞和小气道阻塞引起的呼吸困难分别发生在哪个时相（吸气相or呼气相）？,第四节 气体在血液中的运输,56,物固有所然，物固有所可。无物不然，无物不可。庄子齐物论 其分也，成也；其成也，毁也。凡物无成与毁，复通为一。唯达者知通为一，为是不用而寓诸庸。庄子齐物论 是以圣人和之以是非，而休乎天钧，是之谓两行。庄子齐物论,课程回顾,57,肺通气功能的评价：肺容积（潮气量的概念）；肺容量（功能残

15、气量的意义；肺活量的概念，用力呼气量的临床意义）；肺通气量（肺泡通气量的概念） 呼吸气体的交换：原理（方式、动力、影响因素；O2与CO2交换速率的比较）；肺换气的影响因素（通气/血流比值的概念、生理意义）思维拓展：大气道阻塞和小气道阻塞引起的呼吸困难分别发生在哪个时相（吸气相or呼气相）？,气道阻塞,58,气道阻力 肺通气动力 呼吸困难 大气道阻塞：管壁有支撑 吸气：气道内压力 气道更加狭窄 呼气：气道内压力 小气道阻塞：管壁缺乏支撑 吸气：肺内压 呼气：肺内压 小气道被压迫，更加狭窄,考研真题,59,A 肺活量 B 用力呼气量 C 每分通气量 D 肺总容量 E 肺泡通气量 （1999）真正的

16、有效通气量是：（1999）评价肺通气功能较好的指标是： （2013）下列情况中，能够使肺通气/血流比值增高最明显的是： A 肺纤维化形成 B 肺水肿 C 支气管哮喘发作 D 肺栓塞,E,B,学习目标,60,熟悉O2的运输形式、Hb与氧结合的特征，血氧容量、血氧含量和血氧饱和度的概念，发绀的概念、临床意义；掌握氧解离曲线的特点，影响O2运输的因素 了解CO2的运输形式 了解低位脑干的呼吸中枢及其作用 掌握化学感受器的部位、敏感刺激及其特点；熟悉CO2、O2和H+对呼吸的调节作用及其机制,病例一氧化碳中毒,61,患者女性，25岁，因天气寒冷，用煤球生火，关窗取暖。同室人员下夜班后闻到室内有浓烈煤烟味，呼唤患者不醒。随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律不齐；对针刺反应弱，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱；血压96/63 mmHg，心率62次/分。紧急吸入100%纯氧后，血气分析显示：PaO2=190 mmHg，PaCO2=36 mmHg，pH= 7.47，动脉血氧饱和度=70%，COHb=30%。,