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1、泰州市中医院二病区,高血压健康知识宣教,高血压的“三低” 知晓率低 服药率低 控制率低,高血压的“三个误区” 不愿意服药 不难受不服药 不按医嘱服药,内容目录,高血压基本知识 高血压药物控制措施 高血压非药物控制措施 血压的监测,分类 SBP（mmHg） DBP（mmHg）理想血压 120 80 正常血压 130 85正常高限 130139 8559 高血压一级（轻度） 140159 9099亚组： 临界高血压 140149 9094 高血压二级（中度） 160179 100109 高血压三级（重度） 180 110 单纯性收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 90
2、,WHO建议的高血压水平分级：,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。,高血压患者心血管危险分层标准,中国最庞大的资料库下载,高血压症的症状,高血压症的预防,改善饮食习惯,爱运动,少喝酒 / 不抽烟,测量血压,高血压症的治疗,高压mmHg低压mmHg,有效控制高血压步骤一,坚持长期规律的药物治疗,药物治疗原则,应遵医嘱服药 应按时、按剂量服药 避免频繁换药 24小时平稳降压 长期坚持服药 避免临睡前服药,常用降压药的种类,利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂 （ARB） 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂,1、利
3、尿剂,副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临床推荐剂量12.525mg/d。,分类,高效利尿剂（速尿、利尿酸）,中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮）,低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）,适应人群和使用注意事项,主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯类利尿药。 噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪, 其适应人群是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者不建议使用; 使用的过程中应注意低血钾的发生; 妊娠妇女慎用。,袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。 螺内酯类利尿药, 如螺内酯, 其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者, 但是, 使
4、用过程中应注意高血钾。 利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用, 否则即使合用其他降压药物, 血压也不容易下降满意。,利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后23周药效达高峰, 如配合其他降压药, 降压作用在1周内即很明显, 利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应, 将来最有可能作为其他降压药物的“增敏”药使用。 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用。,使用利尿药应监测血钾,排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血钾降低; 保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情况的发生； 氢氯噻嗪, 在剂量超过25 mg/d时效应不再增加, 氢氯噻嗪1
5、2.525 mg/d对血糖及血脂无不利影响, 而每日用量超过50 mg可能增加不良反应。,2、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）,是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。,临床应用,适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快；长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。 常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。,妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。怀孕69个月时应
6、用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和(或) 胎儿或新生儿死亡。 刺激性干咳是ACE I常见的不良反应, 其发生率估计在044% , 亚洲人群较西方人群发生率高; 血管神经性水肿, 发生率较低, 可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿。,适应人群和使用注意事项,ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。 另外, 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高钾血症, 而ACE I则可改善利尿药引起的糖耐量减低。 因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合。,“普利”系列,短效：
7、卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利 （雅施达）等,3、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,“沙坦”系列,最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。,适应人群和使用注意事项,ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同ACE I类药物。 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。 ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。,4、受体阻滞剂,受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好。高交感激活的患者, 如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群。心动过缓或度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。,适应人群和使用注意事项,长期使用受体阻滞剂类药物后不能突然停药, 而应逐渐减量后停用, 否则可引起药物的反跳作用, 导致血压反跳性升高, 并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。,
