《β受体阻滞剂在冠心病中应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《β受体阻滞剂在冠心病中应用（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、从治疗指南到临床实践： 受体阻滞剂在冠心病中的应用,肾上腺-肾上腺素 交感神经末梢-去甲肾上腺素,儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺,b阻滞剂在心血管疾病中的应用,高血压 心律失常-室上性、室性 心力衰竭-II、III(I、IV) 冠心病、心肌缺血 肥厚性心肌病、肥厚消退 二尖瓣脱垂 夹层动脉瘤 洋地黄中毒 QT延长综合症 二尖瓣狭窄,冠状动脉缺血性心脏病,稳定性心绞痛 无痛性心肌缺血 不稳定性心绞痛 心肌梗塞后二级预防 死亡率 再梗塞 急性心肌梗死,心绞痛、心肌缺血临床应用30年 (Lancet 1962)是心绞痛、心肌缺血的一线基本治疗药物美托洛尔、心得胺、氨酰心胺、美司洛不 (AH
2、A/ACC),冠状动脉缺血性心脏病,冠状动脉缺血性心脏病,急性心肌梗死 急性心肌梗死治疗27项随机、临床试验荟萃分析27000例 (ISIS-1，MIAMI等) 静脉心肌梗死b阻滞剂静脉同药后，与安慰剂相比ST 心肌酶 心肌梗塞范围 非致死性再梗塞 死亡率 心律失常、猝死与溶栓结合治疗，缺血发作 再梗塞 死亡率 ( 2h) GUSTO-1 ? 剂量大 LV功能,美国50个州 234769例 AMI 回顾性研究,住院期间： CABG: 8482例 PTCA: 13997例一年死亡率统计(P0.001) ： 使用BB治疗患者：12.3% 未接受BB治疗患者：23.6%,结论： 接受冠状动脉血运重建
3、术患者使用BB能明显降低一年死亡率。,Chen J et al. Archives of Internal Medicine 2000, 160:947,静脉b受体阻滞剂治疗,指征： 急性心肌梗死后12小时内，无bB禁忌症，不论是否溶栓或直接PTCA 非ST段抬高的心肌梗死、非Q波心梗(IIa) 不稳定性心绞痛,尤其适用于：,急性心梗后早期给药，2-4小时内最好 窦性心动过速、高血压 (sp)(Hyperdynamic Status) 反复缺血疼痛、心肌酶显著 急性心梗合并心房颤动伴快速心室率,用法：美托洛尔注射液 5mg，静脉缓慢注射(2-3)，2-5 后重复，共3次，总剂量15mg每次注射
4、后测心率、血压。如心率、血压，停用15 后口服，50mg q6h2天 ，然后100 mg Bid 安全性：27项随机临床荟萃分析，结论是安全的3% 诱发心衰或CAVB 2% 心源性体克心率减慢（130mg/dl的冠心病患者（目标 0.24s、23度房室阻滞、哮喘、严重心力衰竭 显著窦缓（50bpm）或低血压患者（SBP0.24s、中度心力衰竭的患者。 上述患者使用-阻滞剂时需加强监测，避免发生不良反应。 大多数哮喘患者能够耐受心脏选择性的-阻滞剂。,Gteborg Metoprolol Trial 倍他乐克显著减少心梗患者死亡率,Lancet 1981, ii:823-827,70 60 50
5、 40 30 20 10,累计死亡例数,10 20 30 40 50 60 70 80 90,入选后天数,安慰剂p=0.024* 倍他乐克,死亡率降低36%,* 矫正基线差异后，p0.015,STEMI 的二级预防：-阻滞剂治疗（ACC/AHA Guidelines 2004）,CLASS I 除非有禁忌证或低危（心室功能正常或接近正常、再灌注成功、没有明显室性心律失常），所有STEMI 后的患者都应该接受-阻滞剂治疗。这种治疗是无限期的。（A级证据） 伴有中重度心力衰竭的患者，-阻滞剂治疗应采用逐步上调剂量的方案。（B级证据） CLASS IIa 无禁忌证的低危患者采用-阻滞剂治疗是合理的。
6、（A级证据）,二级预防： -阻滞剂的受益人群（ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines ）,接受或未接受再灌注治疗的患者 病程早期或较迟开始接受-阻滞剂治疗的患者 所有各种年龄组的患者 高危患者得益最大（死亡率降低）：左室功能异常、室性心律失常、未接受再灌注治疗的患者 已经接受冠状动脉重建治疗（介入或搭桥手术）的患者，仍然需要长期-阻滞剂治疗；因为-阻滞剂能够进一步降低死亡率。,心肌梗死后的二级预防：-阻滞剂治疗（ESC 2004 -阻滞剂专家共识）,-阻滞剂降低老年心肌梗死患者死亡率,-阻滞剂长期治疗对死亡率的影响 糖尿病患者 vs 非糖尿病患者,0 6 12 18 242
7、01,752 173,906 162,745 152,298 138,077,Months,Proportion Surviving,No.Alive,1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0,Adjusted Probability of Survival among Patients with or without a History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Who Received or Did Not Receive Beta-Blockers. Patients with chronic obstructi
8、ve pulmonary disease had a larger absolute benefit with beta-blockade.,No beta-blocker, no COPD No beta-blocker, COPD Beta-blocker, no COPD Beta-blocker, COPD,心血管协作计划：COPD患者绝对得益更多,Gottlieb SS, et al. New Engl J Med 1998,Pre-planned Subgroup Analysis of Post-MI Patients,MERIT-HF,n = 1926 48% of all randomized,Jnosi A, et al. Am Heart J 2003,MERIT-HF Subgroup Analysis of Post-MI Patients,-受体阻滞剂在冠心病中的应用 从治疗指南到临床实践,稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物 不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物 急性心肌梗死患者必须使用的保护心脏药物 心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物 相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险,
