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1、肘和前臂运动学,要求:,掌握的肘部和前臂的结构,包括关节类型,关节的形状及周围的组织; 描述发生在肘部关节的运动,包括生理及附属运动,肌肉活动,影响肘关节运动的因素; 理解肘复合体的稳定机制和损伤的可能机制。,一、肘和前臂的功能,肘关节的功能是: 通过以下方式增加手在空间的运动: 缩短和/或延长手臂 旋转前臂 上述两种的结合 提供控制和稳定 为熟练的手部动作 为强有力的上肢运动,二、肘和前臂的关节结构,肘和前臂由三块骨,四个关节组成; 肱尺关节(HUJ); 肱桡关节(HRJ); 桡尺近端关节(RUJ) 桡尺远端关节。,同一个关节囊,(一)肱尺关节(HUJ),近端部分:肱骨 沙漏形滑车; 鹰嘴窝
2、; 冠突窝;,远端部分:尺骨 尺骨滑车切迹 鹰嘴 冠突,关节类型 屈戍关节(铰链或修改后的铰链); 注:肘复合体包括肱尺和肱桡两个关节,被认为是完整的,因此被视为滑车-屈戍关节。(Jazrawi LM等,2001),自由度=1 休息位置: 肘关节屈曲70和前臂旋后10 紧密位置:全肘关节伸直,运动: 骨:肘关节屈曲/伸展 关节面运动: 屈肘时,尺骨滑车切迹在肱骨滑车上向前滑动; 伸肘时,尺骨滑车切迹在肱骨滑车上向后滑动。,(二)肱桡关节,近端部分:肱骨 肱骨小头(球形小头) 远端组件:桡骨小头(凹),浅窝状 关节类型:球窝关节,运动: 骨: 肘关节屈/伸 前臂旋前/旋后;,关节面运动 肘关节屈
3、/伸伴随桡骨小头在肱骨小头向前/向后滑行; 前臂旋前/旋后伴随桡骨头内侧旋转/外侧旋转;,自由度= 2 静止位置:肘关节完全伸直,前臂旋后,(三)桡尺近侧关节,近端部分:尺骨桡切迹-凹; 远端部分:桡骨小头凸缘-凸;,桡骨头通过纤维-骨性环与尺骨近端结合; 该环75%环状韧带,25%尺骨桡切迹构成。环状韧带包绕桡骨头; 环状韧带的外面覆盖关节囊、桡侧副韧带、旋后肌。,关节类型:车轴关节。 运动: 骨: 前臂旋前/旋后; 关节面运动 前臂旋前/旋后,伴随桡骨小头向后/向前的滑动,自由度= 1 休息位置:屈肘70,前臂旋后35 注意:在结构上,桡尺远侧关节从肘复合体中分离出来,但是其运动与桡尺近侧
4、关节作为一个功能单位。,近端部分:尺骨头-凸 远端部分:桡骨尺切迹-凹 注意:桡腕关节有不同的滑膜囊,(四)桡尺远侧关节,关节类型:车轴关节 运动: 前臂旋前:桡骨尺切迹向前滑; 前臂旋后:桡骨尺切迹向后滑; 自由度=1,提携角,同义词:肘角,尺骨角,前臂角 正常情况下,肘完全伸展,前臂完全旋后,肱骨和尺骨轴线微外翻,在男性形成1015角,在女性成2025角称为提携角 肘部完全伸展,前臂旋前时,提携角消失; 肘关节屈曲时,减少;,提携角,异常 肘外翻:即肘角15,导致前臂偏向外; 肘内翻:导致前臂偏向中线。,原因: 肱骨滑车比桡骨小头延伸更远。 滑车外唇比内唇延伸的更远。(结果是轴线不在水平线
5、上) 结果 肘关节的屈伸运动不在矢状面上。,三、肘和前臂关节运动学,肘关节屈伸 旋转,(一)屈伸,参与关节 肱尺关节(主要) 肱桡关节 运动平面 近似矢状面,旋转轴 不是一个固定点 近似于穿过滑车和小头中心的一条线 不垂直于肱骨纵轴(4-8外翻) 触诊:肱骨内上髁和外上髁之间连线的稍远侧。,骨运动学 运动范围(ROM) 屈:0-145 伸:有点过伸,特别是在女性 功能范围:30-130,闭链运动:当手固定并且肘关节运动时,闭链运动发生。 引体向上 俯卧撑,关节面运动(凹凸关节) 尺骨到肱骨:分离/压缩 屈肘时 尺骨在肱骨上向前滑行,尤其是在最后的5-10,伸肘时 尺骨在肱骨上向后滑行,尤其是在
6、最后的5-10,影响屈伸因素 屈时 肱骨前面软组织相互逼近。(最重要的) 冠突进入冠突窝 桡骨小头进入桡骨窝 三头肌被动牵拉 肘后关节囊的紧张,伸时 鹰嘴进入鹰嘴窝(最重要的过程) 肘屈肌被动紧张 侧副韧带被动紧张 前部关节囊的紧张,(二)前臂旋前/旋后,参与关节 桡尺近端关节 桡尺远端关节 肱桡关节,运动平面:水平面 旋转轴 穿过桡骨-尺骨两个头的中心 与前臂的长轴线不平行,骨运动 运动: 桡骨头在肱骨头上旋转; 桡骨头在尺骨环状韧带内旋转; 桡骨尺切迹在尺骨头上旋转。,运动范围(ROM) 旋前:0-70 旋后:0-85 注意:肘部保持在90屈曲发生时,纯肘运动形式出现。如果伸展肘部,前臂旋
7、转时同时发生肩旋转。 功能范围:旋前50旋后50 闭链运动 开门旋钮 打开一罐头盖,关节面运动 桡尺近侧关节(凸对凹) 前臂旋后:桡骨在尺骨上向前内侧滑动; 前臂旋前:桡骨在尺骨上向后外侧滑动;,肱桡关节(凹对凸) 前臂旋后/旋前:桡骨在肱骨上旋转; 桡尺远侧关节(凹对凸) 前臂旋前,桡骨在尺骨上向前滑动; 前臂旋后,桡骨在尺骨上向后滑动,影响旋转的因素,影响前臂旋前的因素 尺骨半径 方形韧带 尺桡韧带后部 斜线,影响前臂旋后的因素 尺桡韧带前部 方形韧带 斜线 前臂骨间膜,四、运动肘关节的肌群,屈伸肌群 旋转肌群,二、肘关节的局部解剖,(一)肱骨(骨性标志) 肱骨小头 肱骨外上髁 肱骨外上髁
8、嵴 鹰嘴 肱骨内上髁 肱骨内上髁嵴 桡骨头桡骨粗隆,肱 骨 小 头,触诊:屈曲肘关可使肱骨小头的后部和下部暴露,如图所示,肱骨小头光滑地显现在检查者的手指下。,肘关节触诊(骨性标志),肱骨外上髁、嵴,肱骨外上髁位于肱骨小头的上外侧。在手指下表现为较粗糙的骨性突起。 桡侧副韧带的附着处 肘肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌和旋后肌。,肱骨外上髁上嵴,位于外上髁上方的皮下,与内侧髁上嵴相比它更明显。 此嵴向近侧端与肱骨外侧缘(很容易触诊)相延续,并一直延伸到三角肌粗隆。,肱骨内上髁、嵴 肱骨内上髁位于肱骨滑车内上方,是肱骨体内侧缘远侧端。 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指
9、浅屈肌附着处。 内上髁下缘是肘关节的尺侧副韧带的附着处。,首先肘关节屈曲90,检查者的拇、示指触摸到肱骨小头,然后紧贴着皮肤向远侧端移动。当触摸到肱桡关节的间隙以后,拇、示指科捏住绕骨头,要求被检查者前臂旋前、旋后运动。,桡骨头,桡骨头,桡骨颈,检查者用拇、示指触摸到挠骨头后,沿着桡骨头向远侧端下移大约一横指,能发现一个狭窄处,即是桡骨颈。,桡骨粗隆,检查者放置拇指于肘窝外侧沟底,拇指能接触到肱二头肌肌腱的远侧端和外侧,此肌键的附着处即是桡骨粗隆; 被检查者的前臂应该由旋前位变为旋后位; 肱二头肌肌健附着于它的后面。,尺骨鹰嘴,肌群共性,起于:肩胛骨、肱骨 止于:桡骨、尺骨 功能:使前臂屈、伸
10、、旋转,(一)参与屈肘肌群,原动肌-屈肘肌 肱二头肌 肱桡肌 肱肌 旋前圆肌 尺侧腕伸肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 拮抗肌-伸肘肌 肱三头肌等,1.肱二头肌,位置:上臂前面皮下 起点:长头-盂上结节,双关节肌(肩伸且旋后时,充分拉伸);短头-喙突,单关节肌肉; 止点:桡骨粗隆、前臂筋膜,功能: 屈上臂; 屈前臂(屈肘80-100且前臂旋后时,屈肌最有效); 旋后; 肱二头肌是强力的旋后肌 在旋后位时,该肌的力量充分利用。,肱二头肌长头,检查姿势 屈肘关节;连续做屈伸肘关节动作,使肱二头肌“收缩放松”。,短头肌腹、长头肌腱,检查姿势 前臂处于旋后位(解剖位置),施加轻微压力对抗屈肘关节运动,屈
11、伸肘部使肱二头肌连续“收缩一放松”,则有助于寻找到此沟。,肱二头肌短头,检查者将被检查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之间,并支撑其上肢,然后开始触诊; 检查者的双手把肱二头肌短头(1)与肱二头肌长头(2)和喙肱肌(3)分开,检查者的右手拇指位于喙肱肌之上。,肱二头肌肌腱,前臂旋后(解剖位置),对抗阻力地屈曲肘关节。,肱二头肌腱膜,前臂旋后、屈曲肘关节,检查者只要放小指于肘内侧部接触到肱二头肌肌腱,就能感觉到肱二头肌腱膜脱离了同名肌键的前内侧缘。与附着于肱骨内上髁的肌肉的腱膜融为一体。,2.肱肌,类型:单关节肌(不受前臂或肩膀位置影响) 位置:位于肱二头肌下半部深层羽状型扁平肌 起点:肱骨下半段的
12、前面 止点:尺骨冠突及尺骨粗隆,功能:屈肘关节,肱肌是屈肘的主要作用肌。活动:参与所有屈肘活动,臂部下1/3的肱肌肌腹,检查姿势:前臂预先旋前、屈曲肘部以对杭检查者的阻力。 检查者用拇、示指指置于内外侧、肱二头肌的后方,整体捏起上臂部下1/3的肱肌肌腹。,肘窝处肱二头肌外侧沟的肱肌,肱肌位于肱桡肌(1)和肱二头肌(2)之间,肱桡肌在其外侧,肱二头肌在其内前方。 被检查者对抗阻力屈肘部,即可显示出此两肌的肌性突起。 在两肌之间移动拇指。并向肱二头肌外侧沟的深处滑动,即能接触到肱肌。放置一个或数个手指触摸肱二头肌肌腱(图4.6)的后方,能更好地触诊肱肌。,肘窝处肱二头肌内侧沟的肱肌,被检查者前臂的
13、位置和要求如上图所述,同样的方法,肱肌可以在外侧的肱二头肌(1)和内侧的旋前圆肌(2)之间被触摸到。,3.肱桡肌,位置:位于前臂前面桡侧皮下; 起点:肱骨外上髁上方; 止点:桡骨茎突;,功能:肘关节屈,前臂位于旋内位时,使前臂旋外,前臂位于旋外位时,内旋前臂 肱桡肌在下列情况下激活 需要稳定肘关节时 增加前屈运动的速度 前臂旋前,肱挠肌的近侧部,检查姿势:前臂预先置于旋前-旋后的中间位,于桡骨远侧1/3处施加压力,对抗阻力屈曲肘关节。桡侧腕长伸肌肱骨附着处上方约3cm处。,肱挠肌的肌腹,检查者的示指指示的这块收缩的肌性突起,即是肱桡肌的肌腹。在肱挠肌下行的途径中,它的肌腹覆盖了斜行的桡侧腕长伸
14、肌和烧侧腕短伸肌、也覆盖了旋前圆肌的远侧端。,肱挠肌的远侧端附着处,姿势同前,肱挠肌通过一个扁平的肌腱附着于桡骨茎突的底部。如图中检查者的示指所指示的即是肱挠肌的远侧端附着处。,4.旋前圆肌,位置:斜位于肘关节前面,肌束从内上斜向下方平行排列; 起点:肱骨内上髁、尺骨冠突; 止点:桡骨外侧面中部 功能:近固定时前臂旋前,辅助屈前臂,5.尺侧腕屈肌,起点 肱骨内上髁、前臂筋膜和尺骨鹰嘴。 止点 豌豆骨、第二掌骨底。 功能 近固定时,使桡腕关节屈,参与桡腕关节内收和肘关节屈。,6.桡侧腕屈肌,起点 肱骨内上髁及前臂筋膜。 止点 第二掌骨底。 功能 近固定时,使桡腕关节屈,参与手关节外展、辅助肘关节
15、屈和前臂旋前。,7.掌长肌,起点:肱骨内上髁及前臂筋膜; 止点:经腕横韧带表面连接于掌腱膜。 功能:近固定曲腕并拉紧掌腱膜,辅助屈曲前臂。,肘关节屈曲力量 屈曲65时,产生最大等长收缩力 屈肘产生的力量,前臂旋后前臂中立位前臂旋前,影响肌肉力量的因素 肘位置:力臂和肌肉长度 肩部位置:仅仅长头受影响,(二)参与伸肘关节的肌群,原动肌-伸 肱三头肌 肘肌 尺侧腕伸肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 拮抗肌-屈,1.肱三头肌,位于上臂后面,有长头、外侧头和内侧头; 起点:长头起自盂下结节,肩胛骨外侧缘,双关节肌,肩屈时,最活跃(激活); 外侧头起自绕神经沟外上方骨面; 内侧起自绕神经沟下方的骨面; 单
16、关节肌:肱骨背侧面。,止点:鹰嘴。 功能:伸肩关节,伸肘关节。,肘肌,位置:位于肘关节后面皮下,呈三角形; 起点:起于肱骨外上髁后方; 止点:止于尺骨上部后面及肘关节囊; 功能: 使肘关节伸,屈肘90时,产生最大等长收缩力 在前臂旋前,旋后时,稳定肘关节,对外翻应力。,桡侧腕长伸肌,起点 肱骨外上髁 止点 第二掌骨底 作用 伸腕关节:手桡偏,桡侧腕短伸肌,起点 肱骨外上髁 止点 第三掌骨底 作用 伸腕关节:手桡偏,尺侧腕伸肌,起点 肱骨外上髁、前臂筋膜 止点 第五掌骨底 作用 伸腕关节,(三)使肘关节(前臂)旋前的肌群,肌拉力线跨越前臂桡尺近侧和桡尺远侧关节中心连线前、内侧,有: 旋前圆肌 旋前方肌 桡侧腕屈肌 掌长肌,旋前圆肌,位置:斜位于肘关节前面,肌束从内上斜向下方平行排列; 起点:肱骨内上髁、尺骨冠突; 止点:桡骨外侧面中部 功能:近固定时前臂旋前,辅助屈前臂,旋前圆肌,功能:近固定时前臂旋前,辅助屈前臂 在快速内旋或抗阻力内旋时激活。 固定近侧桡尺近侧关节 使肱桡关节接近 肘位置不影响旋前肌的活动,