运动学——肘和前臂运动学

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1、肘和前臂运动学,要求：,掌握的肘部和前臂的结构，包括关节类型，关节的形状及周围的组织； 描述发生在肘部关节的运动，包括生理及附属运动，肌肉活动，影响肘关节运动的因素； 理解肘复合体的稳定机制和损伤的可能机制。,一、肘和前臂的功能,肘关节的功能是： 通过以下方式增加手在空间的运动： 缩短和/或延长手臂 旋转前臂 上述两种的结合 提供控制和稳定 为熟练的手部动作 为强有力的上肢运动,二、肘和前臂的关节结构,肘和前臂由三块骨，四个关节组成； 肱尺关节（HUJ）； 肱桡关节（HRJ）； 桡尺近端关节（RUJ） 桡尺远端关节。,同一个关节囊,（一）肱尺关节（HUJ）,近端部分：肱骨 沙漏形滑车； 鹰嘴窝

2、； 冠突窝；,远端部分：尺骨 尺骨滑车切迹 鹰嘴 冠突,关节类型 屈戍关节（铰链或修改后的铰链）； 注：肘复合体包括肱尺和肱桡两个关节，被认为是完整的，因此被视为滑车-屈戍关节。（Jazrawi LM等，2001）,自由度=1 休息位置： 肘关节屈曲70和前臂旋后10 紧密位置：全肘关节伸直,运动： 骨：肘关节屈曲/伸展 关节面运动： 屈肘时，尺骨滑车切迹在肱骨滑车上向前滑动； 伸肘时，尺骨滑车切迹在肱骨滑车上向后滑动。,（二）肱桡关节,近端部分：肱骨 肱骨小头（球形小头） 远端组件：桡骨小头（凹），浅窝状 关节类型：球窝关节,运动： 骨： 肘关节屈/伸 前臂旋前/旋后；,关节面运动 肘关节屈

3、/伸伴随桡骨小头在肱骨小头向前/向后滑行； 前臂旋前/旋后伴随桡骨头内侧旋转/外侧旋转；,自由度= 2 静止位置：肘关节完全伸直，前臂旋后,（三）桡尺近侧关节,近端部分：尺骨桡切迹-凹； 远端部分：桡骨小头凸缘-凸；,桡骨头通过纤维-骨性环与尺骨近端结合； 该环75%环状韧带，25%尺骨桡切迹构成。环状韧带包绕桡骨头； 环状韧带的外面覆盖关节囊、桡侧副韧带、旋后肌。,关节类型：车轴关节。 运动： 骨： 前臂旋前/旋后； 关节面运动 前臂旋前/旋后，伴随桡骨小头向后/向前的滑动,自由度= 1 休息位置：屈肘70，前臂旋后35 注意：在结构上，桡尺远侧关节从肘复合体中分离出来，但是其运动与桡尺近侧

4、关节作为一个功能单位。,近端部分：尺骨头-凸 远端部分：桡骨尺切迹-凹 注意：桡腕关节有不同的滑膜囊,（四）桡尺远侧关节,关节类型：车轴关节 运动： 前臂旋前：桡骨尺切迹向前滑； 前臂旋后：桡骨尺切迹向后滑； 自由度=1,提携角,同义词：肘角，尺骨角，前臂角 正常情况下，肘完全伸展，前臂完全旋后，肱骨和尺骨轴线微外翻，在男性形成1015角，在女性成2025角称为提携角 肘部完全伸展，前臂旋前时，提携角消失； 肘关节屈曲时，减少；,提携角,异常 肘外翻：即肘角15，导致前臂偏向外； 肘内翻：导致前臂偏向中线。,原因： 肱骨滑车比桡骨小头延伸更远。 滑车外唇比内唇延伸的更远。（结果是轴线不在水平线

5、上） 结果 肘关节的屈伸运动不在矢状面上。,三、肘和前臂关节运动学,肘关节屈伸 旋转,（一）屈伸,参与关节 肱尺关节（主要） 肱桡关节 运动平面 近似矢状面,旋转轴 不是一个固定点 近似于穿过滑车和小头中心的一条线 不垂直于肱骨纵轴（4-8外翻） 触诊：肱骨内上髁和外上髁之间连线的稍远侧。,骨运动学 运动范围（ROM） 屈：0-145 伸：有点过伸，特别是在女性 功能范围：30-130,闭链运动：当手固定并且肘关节运动时，闭链运动发生。 引体向上 俯卧撑,关节面运动（凹凸关节） 尺骨到肱骨：分离/压缩 屈肘时 尺骨在肱骨上向前滑行，尤其是在最后的5-10,伸肘时 尺骨在肱骨上向后滑行，尤其是在

6、最后的5-10,影响屈伸因素 屈时 肱骨前面软组织相互逼近。（最重要的） 冠突进入冠突窝 桡骨小头进入桡骨窝 三头肌被动牵拉 肘后关节囊的紧张,伸时 鹰嘴进入鹰嘴窝（最重要的过程） 肘屈肌被动紧张 侧副韧带被动紧张 前部关节囊的紧张,（二）前臂旋前/旋后,参与关节 桡尺近端关节 桡尺远端关节 肱桡关节,运动平面：水平面 旋转轴 穿过桡骨-尺骨两个头的中心 与前臂的长轴线不平行,骨运动 运动： 桡骨头在肱骨头上旋转； 桡骨头在尺骨环状韧带内旋转； 桡骨尺切迹在尺骨头上旋转。,运动范围（ROM） 旋前：0-70 旋后：0-85 注意：肘部保持在90屈曲发生时，纯肘运动形式出现。如果伸展肘部，前臂旋

7、转时同时发生肩旋转。 功能范围：旋前50旋后50 闭链运动 开门旋钮 打开一罐头盖,关节面运动 桡尺近侧关节（凸对凹） 前臂旋后：桡骨在尺骨上向前内侧滑动； 前臂旋前：桡骨在尺骨上向后外侧滑动；,肱桡关节（凹对凸） 前臂旋后/旋前：桡骨在肱骨上旋转； 桡尺远侧关节（凹对凸） 前臂旋前，桡骨在尺骨上向前滑动； 前臂旋后，桡骨在尺骨上向后滑动,影响旋转的因素,影响前臂旋前的因素 尺骨半径 方形韧带 尺桡韧带后部 斜线,影响前臂旋后的因素 尺桡韧带前部 方形韧带 斜线 前臂骨间膜,四、运动肘关节的肌群,屈伸肌群 旋转肌群,二、肘关节的局部解剖,（一）肱骨（骨性标志） 肱骨小头 肱骨外上髁 肱骨外上髁

8、嵴 鹰嘴 肱骨内上髁 肱骨内上髁嵴 桡骨头桡骨粗隆,肱 骨 小 头,触诊：屈曲肘关可使肱骨小头的后部和下部暴露，如图所示，肱骨小头光滑地显现在检查者的手指下。,肘关节触诊（骨性标志）,肱骨外上髁、嵴,肱骨外上髁位于肱骨小头的上外侧。在手指下表现为较粗糙的骨性突起。 桡侧副韧带的附着处 肘肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌和旋后肌。,肱骨外上髁上嵴,位于外上髁上方的皮下，与内侧髁上嵴相比它更明显。 此嵴向近侧端与肱骨外侧缘(很容易触诊)相延续，并一直延伸到三角肌粗隆。,肱骨内上髁、嵴 肱骨内上髁位于肱骨滑车内上方，是肱骨体内侧缘远侧端。 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指

9、浅屈肌附着处。 内上髁下缘是肘关节的尺侧副韧带的附着处。,首先肘关节屈曲90，检查者的拇、示指触摸到肱骨小头，然后紧贴着皮肤向远侧端移动。当触摸到肱桡关节的间隙以后，拇、示指科捏住绕骨头，要求被检查者前臂旋前、旋后运动。,桡骨头,桡骨头,桡骨颈,检查者用拇、示指触摸到挠骨头后，沿着桡骨头向远侧端下移大约一横指，能发现一个狭窄处，即是桡骨颈。,桡骨粗隆,检查者放置拇指于肘窝外侧沟底，拇指能接触到肱二头肌肌腱的远侧端和外侧，此肌键的附着处即是桡骨粗隆； 被检查者的前臂应该由旋前位变为旋后位； 肱二头肌肌健附着于它的后面。,尺骨鹰嘴,肌群共性,起于：肩胛骨、肱骨 止于：桡骨、尺骨 功能：使前臂屈、伸

10、、旋转,（一）参与屈肘肌群,原动肌-屈肘肌 肱二头肌 肱桡肌 肱肌 旋前圆肌 尺侧腕伸肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 拮抗肌-伸肘肌 肱三头肌等,1.肱二头肌,位置：上臂前面皮下 起点：长头-盂上结节，双关节肌（肩伸且旋后时，充分拉伸）；短头-喙突，单关节肌肉； 止点：桡骨粗隆、前臂筋膜,功能： 屈上臂； 屈前臂（屈肘80-100且前臂旋后时，屈肌最有效）； 旋后； 肱二头肌是强力的旋后肌 在旋后位时，该肌的力量充分利用。,肱二头肌长头,检查姿势 屈肘关节；连续做屈伸肘关节动作，使肱二头肌“收缩放松”。,短头肌腹、长头肌腱,检查姿势 前臂处于旋后位（解剖位置），施加轻微压力对抗屈肘关节运动，屈

11、伸肘部使肱二头肌连续“收缩一放松”，则有助于寻找到此沟。,肱二头肌短头,检查者将被检查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之间，并支撑其上肢，然后开始触诊； 检查者的双手把肱二头肌短头(1)与肱二头肌长头(2)和喙肱肌(3)分开，检查者的右手拇指位于喙肱肌之上。,肱二头肌肌腱,前臂旋后（解剖位置），对抗阻力地屈曲肘关节。,肱二头肌腱膜,前臂旋后、屈曲肘关节，检查者只要放小指于肘内侧部接触到肱二头肌肌腱，就能感觉到肱二头肌腱膜脱离了同名肌键的前内侧缘。与附着于肱骨内上髁的肌肉的腱膜融为一体。,2.肱肌,类型：单关节肌（不受前臂或肩膀位置影响） 位置：位于肱二头肌下半部深层羽状型扁平肌 起点：肱骨下半段的

12、前面 止点：尺骨冠突及尺骨粗隆,功能：屈肘关节，肱肌是屈肘的主要作用肌。活动：参与所有屈肘活动,臂部下1/3的肱肌肌腹,检查姿势：前臂预先旋前、屈曲肘部以对杭检查者的阻力。 检查者用拇、示指指置于内外侧、肱二头肌的后方，整体捏起上臂部下1/3的肱肌肌腹。,肘窝处肱二头肌外侧沟的肱肌,肱肌位于肱桡肌（1）和肱二头肌（2）之间，肱桡肌在其外侧，肱二头肌在其内前方。 被检查者对抗阻力屈肘部，即可显示出此两肌的肌性突起。 在两肌之间移动拇指。并向肱二头肌外侧沟的深处滑动，即能接触到肱肌。放置一个或数个手指触摸肱二头肌肌腱(图4.6)的后方，能更好地触诊肱肌。,肘窝处肱二头肌内侧沟的肱肌,被检查者前臂的

13、位置和要求如上图所述，同样的方法，肱肌可以在外侧的肱二头肌(1)和内侧的旋前圆肌(2)之间被触摸到。,3.肱桡肌,位置：位于前臂前面桡侧皮下； 起点：肱骨外上髁上方； 止点：桡骨茎突；,功能：肘关节屈，前臂位于旋内位时，使前臂旋外，前臂位于旋外位时，内旋前臂 肱桡肌在下列情况下激活 需要稳定肘关节时 增加前屈运动的速度 前臂旋前,肱挠肌的近侧部,检查姿势：前臂预先置于旋前-旋后的中间位，于桡骨远侧1/3处施加压力，对抗阻力屈曲肘关节。桡侧腕长伸肌肱骨附着处上方约3cm处。,肱挠肌的肌腹,检查者的示指指示的这块收缩的肌性突起，即是肱桡肌的肌腹。在肱挠肌下行的途径中，它的肌腹覆盖了斜行的桡侧腕长伸

14、肌和烧侧腕短伸肌、也覆盖了旋前圆肌的远侧端。,肱挠肌的远侧端附着处,姿势同前，肱挠肌通过一个扁平的肌腱附着于桡骨茎突的底部。如图中检查者的示指所指示的即是肱挠肌的远侧端附着处。,4.旋前圆肌,位置：斜位于肘关节前面，肌束从内上斜向下方平行排列； 起点：肱骨内上髁、尺骨冠突； 止点：桡骨外侧面中部 功能：近固定时前臂旋前，辅助屈前臂,5.尺侧腕屈肌,起点 肱骨内上髁、前臂筋膜和尺骨鹰嘴。 止点 豌豆骨、第二掌骨底。 功能 近固定时，使桡腕关节屈，参与桡腕关节内收和肘关节屈。,6.桡侧腕屈肌,起点 肱骨内上髁及前臂筋膜。 止点 第二掌骨底。 功能 近固定时，使桡腕关节屈，参与手关节外展、辅助肘关节

15、屈和前臂旋前。,7.掌长肌,起点：肱骨内上髁及前臂筋膜； 止点：经腕横韧带表面连接于掌腱膜。 功能：近固定曲腕并拉紧掌腱膜，辅助屈曲前臂。,肘关节屈曲力量 屈曲65时，产生最大等长收缩力 屈肘产生的力量，前臂旋后前臂中立位前臂旋前,影响肌肉力量的因素 肘位置：力臂和肌肉长度 肩部位置：仅仅长头受影响,（二）参与伸肘关节的肌群,原动肌-伸 肱三头肌 肘肌 尺侧腕伸肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 拮抗肌-屈,1.肱三头肌,位于上臂后面，有长头、外侧头和内侧头； 起点：长头起自盂下结节，肩胛骨外侧缘，双关节肌，肩屈时，最活跃（激活）； 外侧头起自绕神经沟外上方骨面； 内侧起自绕神经沟下方的骨面； 单

16、关节肌：肱骨背侧面。,止点：鹰嘴。 功能：伸肩关节，伸肘关节。,肘肌,位置：位于肘关节后面皮下，呈三角形； 起点：起于肱骨外上髁后方； 止点：止于尺骨上部后面及肘关节囊； 功能： 使肘关节伸，屈肘90时，产生最大等长收缩力 在前臂旋前，旋后时，稳定肘关节，对外翻应力。,桡侧腕长伸肌,起点 肱骨外上髁 止点 第二掌骨底 作用 伸腕关节：手桡偏,桡侧腕短伸肌,起点 肱骨外上髁 止点 第三掌骨底 作用 伸腕关节：手桡偏,尺侧腕伸肌,起点 肱骨外上髁、前臂筋膜 止点 第五掌骨底 作用 伸腕关节,（三）使肘关节（前臂）旋前的肌群,肌拉力线跨越前臂桡尺近侧和桡尺远侧关节中心连线前、内侧，有： 旋前圆肌 旋前方肌 桡侧腕屈肌 掌长肌,旋前圆肌,位置：斜位于肘关节前面，肌束从内上斜向下方平行排列； 起点：肱骨内上髁、尺骨冠突； 止点：桡骨外侧面中部 功能：近固定时前臂旋前，辅助屈前臂,旋前圆肌,功能：近固定时前臂旋前，辅助屈前臂 在快速内旋或抗阻力内旋时激活。 固定近侧桡尺近侧关节 使肱桡关节接近 肘位置不影响旋前肌的活动,