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1、锁骨骨折护理查房,2014.1.20,简要病史,姓名:XX 性别:女 年龄:23岁 婚姻:未婚 入院时间:2013年7月29日17:00时 T :37.6 P:93 次/分 R:23次/分 BP:100/60mmhg 入院方式:步入病房 主诉:因骑车跌倒致右肩锁部受伤,当即感疼痛剧烈伴活动功能障碍1小时。由家人送入我院,门诊医师摄X片示:右锁骨中断骨折,向上成角移位。建议手术治疗患者及家属同意,予以收治入院。病程中无昏迷,抽搐,呕吐,无胸闷,呼吸困难等症状,二便未见异常。,体格检查,辅助检查:X片示:(2013.7.29本院)右锁骨中 段骨折,向上成角移位。 专科情况:右肩锁中段明显肿胀,畸形
2、,压痛(+),活动障碍,右上肢末梢血远良好, 皮肤感觉存在,右上肢无麻木,胸廓挤压(-) 辅助检查:表抗阳性、生化及心电图正常 诊断:右锁骨骨折,护理评估,既往史:患者既往体健,否认肝炎、结核,高血压,糖尿病等病史,无输血史 家族史:无 过敏史:无 食物过敏史:无 入院诊断:右锁骨中断骨折,诊疗护理计划,2013.7.29 1 . 骨伤科护理常规 2. 二级护理 3. 普食 4 协助完善相关检查 5. 右肩“8”字绷带外固定,择日手术治疗 6. 给予止痛,消肿等对症处理。中医予活血化瘀行气止痛,7. 完善术前准备:备皮、术前禁食6h、做健康指导及心理疏导 8. 协助生活护理 9.术后制定护理计
3、划和措施,手术过程,手术时间:2013-7-31 术中诊断:右锁骨骨折 麻醉方式:右颈丛+臂丛神经阻滞麻醉 手术方式:右锁骨骨折切开+钢板内固定术 手术简要经过:待右臂丛麻醉出效后,取平卧位,稍垫高右肩,常规消毒铺巾,取右锁骨中断为中心,做直切口长约6cm,切开皮肤,皮下组织,筋膜,电刀电切止血,见骨折为锁骨中断横断骨折,切开骨膜,部分剥离,清除淤血,将骨折手法复位满意,持骨器固定,取6孔右锁骨解剖钢板,塑形满意后,放置于锁骨骨面上方,分别钻孔,于近端上2枚螺钉,远端上2枚螺钉,固定牢靠。冲洗切口,无活动出血,骨折对位满意,内固定牢靠,逐层关闭切口。 术后处理措施:予抗炎,消肿,止痛对症治疗。
4、 术后注意观察事项:密切观察生命体征及切口出血渗血,住院经过,2013.8.1 术后第一天:今晨患者神情,精神可,体温正常,进食、二便正常。诉昨夜切口疼痛较甚,今晨缓解。查切口敷料基本干燥,右肩畸形纠正,稍肿,右上肢无麻木,桡动脉搏动及皮肤感觉正常,无胸闷,呼吸困难等症。术后病情平稳。遵医嘱给予抗炎、消肿、止痛,促进骨折生长。,2013.8.2 术后第二天:今晨患者神情,精神好,体温正常,诉切口疼痛明显好转,一般情况良好。今日复查X片:右锁骨骨折对位良好,内固定放置佳。查:切口敷料基本干燥,无明显渗血,右上肢活动受限,无麻木及放射痛,无胸闷,呼吸困难等症。病情好转平稳。治疗同前,2013.8.
5、3 术后第三天:今晨患者神情,精神佳,体温正常,一般情况良好。今日换药见切口平整,愈合正常,无红肿热痛,无渗血,今日查切口敷料干燥,疼痛明显减轻。右上肢悬吊,无麻木,手指活动正常,术后病情好转。嘱患者配合治疗,续予抗炎预防感染治疗及活血化瘀,促进骨折愈合治疗,注意切口情况,保持清洁干燥,今日复查血常规 ,了解术后抗炎情况,调整医嘱,停甘露醇及止血用药,续加强营养,嘱保持心情舒畅。 2013.8.4-8.5术后第四、五天:病情稳定,治疗同前,2012.8.6 术后第六天:今晨患者神情,精神佳,体温正常,一般情况良好。诉切口不痛,右肩锁部不肿。换药见切口平整,愈合正常,右锁骨中段畸形纠正,右上肢无
6、麻木,手指活动自如。患者要求出院,告知有切口感染,骨折不愈合等可能出现情况,后果自负,予以自动出院。,锁骨骨折,相关知识,锁骨骨折,锁骨骨折占上肢骨折的17.02,在全身骨折中约占5.98左右。各年令组均有发生,但以儿童和青壮年为多见。,一、解剖特点,1、锁骨呈形,内侧2/3前凸,呈园柱和棱柱状;外侧1/3后凸,为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3,该处是棱柱向扁平的转化区,骨胳较细。,2、 锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着,外侧段有三角肌、斜方肌附着,骨折后,由于肌肉收缩可使断端移位。,3、 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过,严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。,锁骨的解剖结构,锁骨位
7、于胸廓的顶部前方,为一长管状骨,桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力,可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。,骨折的原因,间接与直接暴力均可引起锁骨骨折,但间接暴力较多。摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见,大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力,如从前方打击、撞击锁骨,或摔倒时肩部直接着地,均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地,外力通过前臂、上臂传导至肩,再传至锁骨,遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。,二、病因病机,1、由跌倒时肩部或手掌着地,外力向锁骨传导所致。 2、骨折线多为横形或短斜形。 3、内侧
8、段向后、上方移位;外侧段向前、下方移位。图(1),四、并发症,1、锁骨下动脉损伤。 上肢血循障碍,桡动脉博动减弱或消失。 2、臂丛神经损伤。 (1)外侧索损伤:胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩,前臂桡侧皮肤感觉障碍,屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。,(2)内侧索损伤:前臂屈肌和手内在肌萎缩,上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍,手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。 (3)后侧索损伤:三角肌、上肢伸肌萎缩,肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍,肩关节不能外展,肘、腕关节背伸无力。,临床表现,骨折后局部疼痛,肿胀明显,锁骨上,下窝变浅或消失,甚至有皮下瘀斑,骨折处异常隆起,活动功能障碍。,治疗方法,视骨折类型
9、、移位程度酌情选择相应的治疗。 1.青枝骨折 对无移位者以“8” 字绷带固定即可,对有成角畸形者,复位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童,则以 “8” 字石膏绷带为宜。2.成年人无移位的骨折 以 “8” 字石膏绷带固定 68 周,并注意对石膏的塑形以防发生移位。3.手术治疗,4、注意事项: ()绷带固定容易松弛,断端可存在部分移位,但愈合后对功无明显影响,不必强求解剖对位。 ()固定期间应注意患肢血循、感觉、活动情况,及时调整绷带的松紧度。 ()早期睡觉时背部正中垫一薄枕。,主要护理问题,1.焦虑恐惧-与突然致伤担心致残有关 2.局部肿痛-与骨断筋伤,气滞淤血有关 3.生
10、活自理能力下降-与骨断筋伤活动受限有关 4. 发热- 与手术创伤.组织吸收热或外感风热有关 5.便秘- 与不习惯床上排便.术后津枯肠燥有关 6.饮食知识缺乏 7.潜在肢体功能障碍-与骨折长期固定、活动受限有关 8.功能锻炼知识缺乏,护理措施,2012.7.29 P1.焦虑恐惧-与突然致伤、担心致残及手术预后有关 预期目标:病人正确了解本病的有关知识减轻焦虑 I 1:热情接待,与病人亲切交谈,让病人表达焦虑的原因,向其了解发病经过介绍治疗经过方法,使病人对疾病有正确认识2:向病人说明情志与疾病的关系,鼓励其保持心情舒畅,并介绍预后良好的病例,使其树立信心,积极配合治疗。 2012.8.2 O :
11、 患者情绪稳定, 焦虑-恐惧消失,2012.7.29 P2. 局部肿痛-与骨断筋伤,气滞淤血有关 预期目标:病人能说出疼痛的程度。 I 1:保持环境安静舒适,减轻病人因心烦而更感疼痛不适2:患处应制动,安置适合体位,用夹板,石膏固定或持续牵引或手术时,应观察包扎和扎带的松紧急皮肤颜色,了解血液循环情况,如肢体出现严重肿胀,剧烈疼痛,动脉搏动微弱或消失,肤冷,色苍白或紫黑色等,应急时报告医生,酌情松解外固定,直至改善血液循环,防止缺血性肌挛缩合坏死。3:患肢应曲肘悬吊,保持90度前臂中正位(掌心向内,拇指向上)4:疼痛时:给予耳穴埋籽.取神门.交感.肾.肘.膝等穴.每次按揉3-5分钟,或遵医嘱给
12、予镇痛药止痛,并观察效果及反应 2012.8.2 O :患者疼痛好转,护理措施,2012.7.29P3.发热- 手术创伤.组织吸收热及外邪侵袭热有关 预期目标:病人了解发热的原因 I 1.保持病室空气新鲜流通,温、湿度适宜,避免直接吹风。体虚外感发热汗出较多时,用干毛巾或热毛巾擦干,并及时更换衣被、床单。2.注意观察体温变化,每4小时测量记录1次,若体温在38度以下,可不予处理,1周后体温持续上升超过39度以上应及时报告医生,查明原因,妥善处理。3.开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应定时换药,保持伤口周围皮肤清洁,如敷料潮湿及时更换。如有体温升高,伤口红肿,疼痛加剧伴有全身症状,有感染的可
13、能赢及时报告医生。4.鼓励病人多饮水及饮料,每日不少于1500毫升,饮食宜清淡富有营养,如米粥、面条、肉松、黑鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。 O 2012.8.1评价 患者体温都正常,2012.7.29 P4.生活自理能力下降-骨断筋伤活动受限有关 预期目标:1:病人在护士和家属协助下满足生活所需2:病人在护士指导下建立建侧肢体的自理技巧 I 1:勤巡视,协助病人解决生活所需,如送饭.送水.送药到床边,协助排便.等生活料理。2:指导病人多作建侧肢体功能活动,帮助建立新的生活自理技巧,如更衣.洗漱.入厕等。3:呼唤器,生活必须品就近放置,便于取用4:年老体弱者可使用气垫床预防局部受压。保持床单清洁,平
14、整,干燥,如有污染及时更换。2012.8.2O 患者生活能力部分自理。,护理措施,2012.8.3 P5.便秘- 不习惯床上排便.津枯肠燥有关 预期目标:病人能养成定时排便的习惯,掌握解除便秘的方法 I 1:协助病人练习床上排便,使其养成定时排便的习惯。2:鼓励病人多饮水,每日饮水量不少于1500毫升,多吃水果及含粗纤维多的蔬菜,如芹菜、青菜、韭菜、苋菜,忌辛辣、烟酒等刺激品3:每日行腹部顺时针按摩2次,每日1015min,促进肠蠕动4:可给予耳穴埋籽,取穴大肠、小肠、直肠等,强刺激,每日两次,每次35min,必要时给服润肠通便药或开塞露塞肛O 2012.8.3 患者排便通畅,未出现便秘,护理
15、措施,2012.8.3 P6、饮食知识缺乏 预期目标:能及时掌握各期的饮食和营养 I 1.第一阶段 伤后术后1-2周,由于创伤对胃肠道的刺激,短期内出现肠蠕动减慢.腹胀.食欲不振等,因此饮食应以清淡易消化为主。2.第二阶段 伤后术后3-5周为骨痂形成期,饮食以高营养高蛋白高热量饮食为主。3.第三阶段 伤后术后6-8周为骨痂成熟期,此阶段饮食应以滋补为主。2012.8.6 O 患者饮食及营养均衡,护理措施,2012.8.4 P7潜在肢体功能障碍-骨折长期固定活动受限有关预期目标:1.病人及家属了解和掌握正确的功能锻炼方法2.病人及家属能配合按计划锻炼3.住院期间肢体功能活动增强 I 1.骨折早期
16、指导和督促病人加强手指功能锻炼,如握拳、伸指、耸肩等2.骨折中期可作小云手、大云手锻炼,加强曲肘,伸臂运动,每日2次3.骨折后期(一般在骨折56周)可作由小到大的前后摇动肩关节和抬举患肢等活动,每日2次4.嘱病人及家属锻炼时宜循序渐进。在骨折早期锻炼过程中,外展型骨折不可作外展、抬举动作,内收型骨折不能作内收动作,尺、桡骨骨折忌行前臂旋转活动,以防发生错位,影响功能恢复5.加强饮食营养,多吃血肉有情之品,如猪肝、猪腰、黑鱼汤、骨头汤、蹄筋、鸡蛋等,以滋补肝肾,强状筋骨 2012.8.6O 患者肢体功能无障碍,护理措施,2012.8.4 P8、功能锻炼知识缺乏 预期目标:能掌握功能锻炼 I 1、早期,骨折复位固定后即可作手指、碗、肘关节的屈伸活动和用力握拳;2、中期可加作肩后伸的扩胸活动;3、后期可逐渐作肩关节的各种活动,重点是肩外展和旋转活动,防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。4、在骨折愈合前,严禁抬臂动作,以免产生剪力而影响骨折的愈合。 2012.8.6O 患者肢体功能良好,