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1、1二病区质量持续改进记录（二病区质量持续改进记录（PDCA 改进）改进）项目名称规范妇产科术后疼痛管理问题陈述疼痛是病人的第五大生命体征。而妇产科手术必会引起病人疼痛。通 过召集护士开展座谈，通过头脑风暴法，得出，在临床疼痛管理中现 存的问题有：病人止痛效果不理想，休息睡眠质量差、对止痛泵使用缺乏相关的了 解、对疼痛评分不掌握、对缓解疼痛措施不了解。护士层面：对止痛药相关知识不了解包括药物的作用及副作用，宣 教不到位、口头宣教效果差、护士自已对缓解疼痛方法掌握不到位， 医生对病人疼痛处理不及时，不重视；护士对止痛泵使用掌握不到位 等预期目标 2011 年 12 月参与科室妇产科术后疼痛管理缺陷
2、率减少 10%项目负责 人马彩娥组员：胡彩燕 刘燕 王海芳 陈哲红 黄慧伟 黄丽 敏 根本原因 分析（围 绕人、制 度、流程、 工作环境 进行分析）环境环境机器机器方法方法人人材料材料无疼痛宣教材料对护士的考核方法 培训资料护士意识病人文化程度未用止痛泵培训方法护士年资 学习氛围带教老师素质术后疼痛管术后疼痛管 理缺陷理缺陷Plan-寻找原因寻找原因工作忙护士长重视程度医生年资医生意识病人意识止痛泵使用不当对病人的宣教方法止痛药物物理止痛方法2分阶段实施内容起始时间实施措施2011.08针对：对止痛药相关知识不了解包括药物的作用及副作用 邀请麻醉科人员对护士进行疼痛相关知识培训 -常用的术后止
3、痛药物的种类、作用时间 -常用药物的作用、副作用、适应症 -止痛泵使用的方法、观察要点2011.08针对：护士对缓解疼痛方法掌握不到位 对护士止痛泵使用进行培训。 组织护士学习缓解疼痛的相关措施： -术后指导病人咳嗽时按压伤口、深呼吸放松心情2011.09针对病人层面的缺陷 要求护士对术后病人宣教止痛药使用的目的及注意事项。 宣教止痛泵的使用目的及注意事项 制订书面宣教单 2011.09 规定护士宣教的时机：术后宣教，次日复评再次宣教。 护士长对病人的掌握情况进行抽查，以子解护士工作的落实情 况。评估改进 效果12 月对 52 名术后患者进行复查总缺陷率 5.8%32011.6 月对科室 50
4、 余例外科术后病人进行调查是否知晓 镇痛泵使 用 2是否了 解止痛 药的目 的及副 作用 4宣教项 目 （请 写代号）时间床 号年 龄文化 程度手 术 类 型麻醉 方式术 后 天 数疼 痛 评 分是 否 知 晓 疼 痛 评 分 1病 人 或 家 属未用是否 掌握 术后 减轻 疼痛 的方 法 3有 用 药未 用 药夜间 睡眠 质量已 宣 教未 宣 教6 月 1 日645初中子 宫 肌 瘤持硬 140 一般6 月 5 日1450初中子 宫 肌 瘤全麻 23好6 月 3 日428大专剖 宫 产持硬 16 一般6 月 4 日3426初中剖 宫 产持硬 14一般4现状分析缺陷项目例次占比疼痛评分大于 5 分1919%不知晓疼痛评分 2121%不知晓镇痛泵使用88%未掌握术后减轻疼痛的方法 2020%夜间睡眠质量差1919%未宣教1818%总缺陷率 17%整改结果12 月对 52 名术后患者进行复查缺陷项目例次占比疼痛评分大于 5 分24%不知晓疼痛评分 48%不知晓镇痛泵使用12%未掌握术后减轻疼痛的方法510%夜间睡眠质量差24%未宣教36%总缺陷率 5.8%
