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1、方差分析,1,黄金-液体黄金,方差分析,2,尿液常规检验,医学检验学院临床检验教研室 莫 非,方差分析,3,1、掌握尿液理学、化学成分及显微镜检查的临床意义。 2、熟悉尿液理学、显微镜、化学成分的检验方法 3、了解尿液的产生过程。,教学目的与要求,上页,方差分析,4,方差分析,5,病 例 王某，男，30岁。 病史：因血尿，头昏1周，入院。入院前20天，因受冷，全身不适、鼻塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前1周开始出现头昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2次，偶有尿急、尿频、尿痛。,上页,方差分析,6,体格检查：体温37C，脉搏98次，呼吸18次，血压150/120。皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑。双睑
2、水肿，咽部充血，双扁桃体肿大，其余（）。,方差分析,7,初步的思考,该患者的可能临床诊断是什么? 主要诊断依据是什么? 哪些实验室检查对其诊断有所帮助?,上页,方差分析,8,贵阳医学院附属医院检验报告单 姓名 王X 性别 男 科室 肾内 标本种类 晨尿 住院号03120508 年龄 30 病室 25床 检验项目 尿液分析 门诊号 临床诊断 肾炎？ 申请日期 14-3-15 检验号 123456 标本号 00078912Roche机测项目 结果 参考值 离心后镜检 结果 参考值目测尿颜色 暗红色的目测尿清晰度 浑浊 RBC 34 H 3尿比密（SG） 1.025 WBC 8 H 5 尿酸碱度（p
3、H） 5.5 尿蛋白（PRO） 3+ H 透明管型 5 H 1 尿隐血（BLD） 4+ H 颗粒管型 3 H 0尿白细胞酶（LEU） 1+ H 尿葡萄糖（GLU） Neg尿亚硝酸盐（NIT） Neg 尿酮体（KET） Neg 尿胆红素（BIL） Neg 尿胆原（URO） Neg 显微镜红细胞形态：异形红细胞80% 。红细胞形态有出芽、棘型、隐形等红细胞。采样 14-3-15 送验 11-3-15 报告 14-3-15 日期 9：09AM 时间 9：15AM 时间 9：23AM 检验师 刘XX 核对者 张XX,上页,方差分析,9,实验室检查 其他实验室检查： 1、血常规：Hb 100g/L,RB
4、C 3.21012/L,WBC14.6109/L。 2、抗链球菌溶血素“O”抗体效价增高，400IU/ml。 3、血清补体C3:560mg/ml。 4、血沉：45mm/h。 5、肾功能检查：尿素氮 5.0mmol /L，尿酸 348 umol /L ，肌酐 92umol /L。,上页,方差分析,10,临床诊断：急性肾小球肾炎,上页,方差分析,11,上页,尿液是怎样形成的？ 尿常规检查的临床应用有哪些？,再-思考！,Why？,方差分析,12,上页,尿常规检验 Urinalysis （Urine and Analysis）,方差分析,13,上页,尿液检验发展史,公元前400年 古希腊名医Hippo
5、crates,方差分析,14,尿液分析定义,上页,用目测、理学、化学、显微镜及其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等目的。,方差分析,15,尿液常规检验的整体化,化学成分定性筛选,物理检查 理学结果,细胞管型形态确认,LIS系统 整体化报告,上页,尿干化学11项,尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿隐血、尿白细胞 酯酶、尿亚硝酸盐、维生素C等,方差分析,16,尿液的形成,尿液检验的目的,1,2,3,尿液标本的采集,第一节 尿液的生成与标本采集,方差分析,17,上页,肾,输尿管,膀胱,一、尿 液 的 形 成,方差分析,1
6、8,尿液的形成过程,尿液的形成过程： （1）肾小球的滤过作用； （2）肾小管和集合管的重吸收作用； （3）肾小管的分泌作用。,上页,方差分析,19,肾脏的结构功能单位-肾单位,肾小球,肾小囊,肾小体,近曲小管,曲部,直部,细段,降支细部,升支细部,远曲小管,曲部,直部,肾小管,肾单位,上页,方差分析,20,肾小球的滤过作用,方差分析,21,上页,肾小球的滤过作用,小分子的蛋白质、氨基酸、酶、葡萄糖等,大分子的蛋白质、血细胞等,方差分析,22,肾小管和集合管的重吸收,方差分析,23,肾小管的分泌作用,方差分析,24,尿液的形成,尿液检验的目的,1,2,3,尿液标本的采集,方差分析,25,尿液检验
7、的目的是什么呢？,方差分析,26,1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察； 2、其他系统疾病的诊断； 3、安全用药的监测； 4、职业病的辅助诊断； 5、运动员服用兴奋剂检查； 6、吗啡的检测； 7、对人体健康状况的评估。 (WBC检出率为5.86，RBC检出率为9.73，管型检出率为 0.38),二、尿液检验的目的,方差分析,27,三、尿标本的采集,方差分析,28,尿液标本的采集,1、容器清洁干燥、防漏，带密封口；,方差分析,29,2、避免其他体液混入尿液； 3、采集清洁中段尿； 4、标记明确。,尿液标本的采集,方差分析,30,（二）尿液标本的种类,1、晨尿； 2、随机尿； 3、计时尿： 3尿、餐后
8、尿、12及24尿。,方差分析,31,第二节 尿液的一般性状检测 （尿量、气味、颜色及透明度、比重）,方差分析,32,一、尿 量,一般健康成人尿量为12L/24h； 24小时尿量2.5升，为多尿。 24小时尿量0.4升，为少尿； 24小时尿量2.5升）见于： 1、暂时性多尿； 2、内分泌疾病（糖尿病、尿崩症、甲亢等） 3、肾脏性疾病；,上页,方差分析,34,（二）尿量减少（0.4升/24h或持续17ml/h ，无尿：100ml/24h） 1、肾前性：各种原因引起肾血流量不足，肾小球滤过减低所致。 2、肾性少尿：肾实质性损害所致。 3、肾后性少尿：各种原因引起的尿路梗阻所致。,尿量检测的临床意义,
9、上页,方差分析,35,二、气 味,正常尿液的气味是由尿液中的脂类和挥发酸共同产生；具有特殊微弱的芳香气味。,上页,方差分析,36,三、尿色及透明度,正常健康人尿色：淡黄色 正常健康人尿透明度：透明,上页,方差分析,37,在病理情况下，尿液表现的颜色可以有红色、棕色、乳白色等。,上页,方差分析,38,1白色或浑浊尿液 尿中含有较多磷酸盐或碳酸盐时； 新鲜尿液成浑浊样、白色云雾样，此类尿多脓尿和菌尿，见于泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等 。,上页,方差分析,39,尿 色,2、红色或暗红色尿：当含血量0.1时，肉眼即可见的淡红色称为肉眼血尿；当含血量3000ml 、2500ml 、2000ml 、25
10、00ml 、500ml、5个 B RBC4个 C RBC10个 D RBC3个,方差分析,48,第三节 尿液的化学检查,上页,方差分析,49,一、蛋白尿(proteinuria),正常尿蛋白含量:定性(-),定量080mg/24h,正常人尿蛋白来源： （1）分子量小于4.0万的血浆蛋白； （2）来自肾及尿路的TH蛋白；,上页,方差分析,50,蛋白尿概念定性实验 (+) ，定量实验:150mg/24h.,蛋白尿(proteinuria),上页,方差分析,51,蛋白尿产生的临床意义,上页,方差分析,52,1.肾小球蛋白尿 2.肾小管性蛋白尿 3.混合性蛋白尿 4.溢出性蛋白尿 5.组织性蛋白尿,病
11、理性蛋白尿,上页,肾性蛋白尿,肾前性蛋白尿,肾后性蛋白尿,方差分析,53,1、肾小球蛋白尿,机理和特征：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。蛋白定量1g/24h，白蛋白占7080%，呈持续性阳性，定性(+)以上。 临床意义： 见于原发、继发肾小球肾炎。,上页,方差分析,54,机理和特征：小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。 定性(+)(+)，定量一般(+)，定量1g/24h。 临床意义：肾小球疾病、慢性肾盂肾炎、全身性疾病累及肾脏（SLE、糖尿病肾病）,上页,方差分析,56,4. 溢出性蛋白尿,特征：小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过肾小管重吸收阈值 血液中游离Hb或免疫球蛋白轻链增多 定性(+)(+) 临床意义 ：多发性骨髓瘤和急性溶血性疾病,上页,方差分析,57,蛋白尿,5、 组织性蛋白尿 肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质，定性+6、生理性和偶然性蛋白尿,上页,方差分析,58,二、糖尿,正常人：定性(-), 定量8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性 1、 暂时性糖尿： 生理性：静注葡萄糖 应激性：颅脑外伤、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素,上页,方差分析,
