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1、第七章 性偏好障碍,第一节 正常性行为标准,第三节 性偏好障碍的表现和分级,第二节 性偏好障碍的发生机制,第四节 对性偏好障碍的态度和治疗,第五节 性偏好障碍的法律问题,第一节 正常性行为标准,性偏好障碍又称性偏离（sexual deviation），旧称性倒错（sexual perversion），指采取与常人不同的行为方式来得到性欲的满足。,性欲唤起偏离正常,性对象选择偏离正常,性欲满足方式偏离正常,常人不引起性兴奋的某些事物或场景，对性偏好障碍者却有强烈的性兴奋作用。,何谓正常性行为,凡是符合某一社会文化规范、法律，以及生物学需要的性行为，就被视为正常范围之内的性行为。,在生物界里，性是
2、直接与生殖联系的，正常的（或经典的）性行为必然导致生殖或种系的繁衍。即阴茎阴道的性交方式才属于正常性行为。,如果人类所进行的性行为最终不是导致两性通常方式的性交，则属于异常或变态，而偏好这些方式的的人就被称为是性偏好变态者。,正常性伴侣标准,活的,同一种类的,异性的,年龄相近的,正常性活动方式标准,正常性活动过程中，一个很重要的目的就是唤起性伴侣的相应的反应，为性交创造条件，以达到生殖的目的。生殖器交接前的先期活动，就是为了这个目的进行的，因此应该是正常的活动。,变态性活动与上述先期活动不同，它不是为性交做准备活动，而是生殖性性活动的取代。并且还在不同程度上干扰了正常的性活动，则应视为变态。,
3、性伴侣的特异性与环境关系,一般来说，判断是否性变态主要依据性伴侣，但性伴侣的特异性随着性要求的程度而变化性要求越高，性伴侣特异性越低。,同性恋,恋兽癖,性欲不能得到发泄的权宜之举，一旦有正常性发泄的条件，回到正常环境中，他们便会放弃以前不正常的性行为。这种一时性性偏好异常，不应归为性心理障碍。,第二节 性偏好障碍的发生机制,遗传,脑部轻伤,脑部激素异常,前视区,腹中间核,条件反射原理,学习理论,精神分析理论,与人格障碍的关系的理论,性偏好障碍是否伴有人格障碍,相当大的一部分性偏好障碍者对社会适应良好，当“出事”后使周围的人大吃一惊，没想到一个“好人”居然会做出那种事情。,性偏好障碍者存在某种人
4、格缺陷，正是这种缺陷使得他们呈现出冲动性的、强迫性的、重复性的、顽固性的性偏好障碍。,1957,目前,结论：性偏好障碍是一种既不同于人格障碍，但又与人格有着微妙联系的心理变态。,第三节 性偏好障碍的表现和分级,概述,窥阴、露阴、异装、 恋童、恋物、恋兽、 恋尸、施虐、受疟、 触摸、挨擦、窒息、 电话秽语,分类,性别,年龄（岁）,1525,窥淫症,定义：指反复的窥视异性更衣、裸浴、排便、他人性活动或亲昵行为，以引起性兴奋，往往以此时的快感代替正常的性生活。有的在窥视的同时伴有手淫。,特点：明知自己行为是不对的，也知道后果，却控制不住自己的性冲动，具有强迫性质；对受害者不具有进一步攻击的性质；不参
5、加公开的观赏娱乐活动；大多是异性恋者；正常的性生活难以获得性满足。,说明：对异性的好奇而偶尔偷看者，公开看色情图片、影片、表演者不属于窥淫症的范畴。,露阴症,定义：指在异性面前暴露外生殖器，并由此获得快感的癖好。,特点：往往躲在隐蔽处，待异性走进时突然暴露自己的生殖器；异性的惊恐越强烈，自己就越满足；对受害者没有攻击性行为；露阴症者一般都是男性；露阴症者绝对不会在亲属面前做出露阴行为。,说明：至今露阴症仍属于性侵犯的行为之一，且较为常见。受害者往往是16岁以上的妇女。,露阴症的分类,1971,被抑制的 小伙子,性兴奋 男子,1979,简单 退化,恐怖 冲动,1982,犯罪性 露阴,纯露阴,温和
6、型,攻击型,露阴行为的机制,自恋说,自卑说,与异性社交不成熟说,恋父说,阉割焦虑说,恨女人说,羞辱或恐吓冲动说,性欲亢进说,潜伏同性恋说,身体形象焦虑说,性交恐惧说,性交欲望说,露阴症与自恋症的关系,Karpman 1975,认为露阴症是自恋症的一种表现：（1）露阴症有自我色情成分，看见自己的裸体有满足感。（2）露阴症认为暴露自己身体是慷慨大方的行为。（3）露阴症为自己的阴茎而感到自豪。,Langevin 1979,认为露阴症并不是特别对自己的身体感兴趣，他们更喜欢有别人在场的性活动。希望女人们对他的生殖器大小留下印象。,暴露与暴力,正方,露阴症是暴力行为，试图使有害者大吃一惊，感到羞辱，失去
7、尊严。有性施虐的倾向。甚至部分有强奸行为。,反方,露阴症者往往在女性面前表现得羞涩，胆小，萎缩，被动，不能进行正常得社会交往，有自卑感，特别对 性活动的自卑感。,恋物症,定义：指对异性所属的物品产生特殊的，强制性的癖好，并引起性兴奋，对异性本人却缺乏兴趣，并干扰了正常生活的行为。,特点：所迷恋的物品多为人体的延伸物，如衣物等；恋物癖者几乎都是男性。,分类：,物恋,部分体恋,恋物症的原因,某种物品,+,性兴奋,恋物癖,童年经历,风俗习惯,人格障碍,恋物性异装症,定义：指男人以女装作为性唤起，以穿着女装而取得性满足的癖好。一旦达到性高潮，性唤起就开始消退而脱去异性服装。,特点：性取向往往正常，其中
8、大多数人都是正常恋爱关系，着异装作为紧张释放的心理依赖。,性别烦恼异装症,在应激情况下某些恋物性异装症会对自己的性别感到烦恼，甚至要求转变性别或有自杀及阉割的倾向。,恋物性异装症的原因,46岁时体会 到着异装兴奋,生活挫折,遗传素质,防止恋母乱伦,减少阉割焦虑,恋童症,定义：指对未成年儿童产生强迫性的，难以抗拒的性癖好。,分类：,恋同性儿童癖,恋异性儿童癖,特点：恋同性儿童居多；受害儿童多为810岁；关系上多为受害儿童的亲戚、熟人或邻居，至少是与受害儿童相识。,恋童症的性侵犯表现,以糖果、点心、小玩具等为诱饵，引诱哄骗不懂事的儿童（多为小女孩）到家中或其他偏僻处，裸露自己于儿童面前，对儿童实施
9、指奸，鸡奸，口交等。,有的恋童癖会残酷的折磨被害儿童，甚至将儿童杀害。,恋童症的好发年龄,青春期,青少年恋童症,3540岁,中年恋童症,老年前期恋童症,5560岁,恋童症的原因,I型：无法与成年妇女社交，却能由成年妇女和儿童 导致性唤起。,Tasto恋童症分型,II型：能与成年妇女社交，却无法由她们导致性唤 起，只能由儿童导致性唤起。,III型：无法与成年妇女社交，也无法由她们导致性唤 起，只能由儿童导致性唤起。,童年时的不良经历是主要原因,性施受虐症,定义：指身体上或精神上虐待对方或受对方虐待才能获得性兴奋和性满足的癖好。,表现：,疼痛,拳打脚踢或借助器具等方式攻击异性身体，甚至损毁异性的性
10、器官。,捆绑,将性伴侣捆绑在一个难受的姿势和位置下，蒙眼，堵嘴，鞭打。,羞辱,让性伴侣跪爬，学狗叫，舔鞋袜等。或让对方穿着丑陋，做卑贱表演。,性施受虐症发生机制的研究,动物界，雌雄哺乳动物交配时，雄性动物通过嘶咬的形式促进雌性动物排卵从而增加受孕的机会。,对于人类，有相关证据表明强奸更容易让女性受害者怀孕。,女性的性幻想是被动的，受虐的；男性的性幻想是主动的，虐待性的。,相关调查,支持观点,打是亲，骂是爱,一出悲剧在上演,形成结论,与遗传有关，因为不少性施受虐者同时有同性恋和异装症行为。,与后天环境、家庭。父母教育方式，周围人的影响等，以及生活中的重大精神创伤有关。,色情杀人,定义：指施虐者直
11、接将受虐者折磨致死而后快的行为，是性施虐的恶性发展。,特点：手段十分凶残，以看到或听到受虐者的痛苦挣扎，呻吟，哀嚎和血流如注的场景或恐怖场面而激起性兴奋。,对象：,恋兽症,定义：又称兽交，指在有机会同成年异性发生性关系的情况下，反而以动物作为性活动的对象或唯一达到性兴奋的方式。,宠爱,温顺,舔舐 手淫,电话秽语症,定义：指通过电话向异性讲淫秽语言，由此得到性的满足的癖好。,表现：多见于男性对于不相识的女性；无被当场抓获的顾虑，可以肆无忌惮的用下流语言挑逗对方或侮辱对方；谈话的时候伴有手淫。,触摸症和挨擦症,定义：用手触摸不相识的女人和用身体（通常是生殖器）去摩擦不相识的女人而获得快感的癖好。,
12、特点：在拥挤的场合找机会摸人一把，或用勃起的性器官挨擦女性，有时伴有射精。这些人当中只有少数是真正性偏好障碍，大多数具有攻击行为者不属于性偏好障碍的范畴。常见场合有：,性窒息症（性缢死）,定义：指在认为造成的缺氧状态下进行手淫，以求达到性高潮，寻求性满足的行为癖好。,特点：独自在房内或隐蔽之处，用绳子勒住脖子，然后进行手淫；常见于未婚男子：,CO2,CNS,Erect,Ejaculate,illusion,恋老症,定义：又称枯杨癖，指年轻人以老年异性作为偏好的对象，以与老年异性发生关系为获得性满足的主要方式。,说明：这种年轻人纯粹是以性为基础，而另外一种不以性为基础，只是为了得到对方财产的老夫
13、少妻或老妻少夫行为均不属此症，,SEX,恋尸症,定义：指以尸体作为性活动和性满足的对象，并与尸体交媾，俗称“奸尸”。,表现：,特点：有明显的强迫性质；一般都是异性恋尸；有严格的场合选择：,施虐恋尸症,将尸体肢解，把尸体的某些部分（主要是四肢和生殖器官）割下，处理后浸泡在玻璃器皿中赏玩。,恋物恋尸症,由于上述做法对象是不会感到痛苦的尸体，所以有学者建议称之为恋物恋尸症。,嗜粪症,定义：指喜好粪便和污物，以反复幻想或留意别人的排便动作而引起性兴奋；或反复幻想将粪便排到他人身上或他人将粪便排到自己身上以获得性兴奋的行为。,嗜尿症,定义：指以反复的看到别人排尿，并幻想别人把尿排到自己身上或喝下才能获得
14、性满足的癖好。,嗜灌肠症,定义：指反复要求灌肠来获得性满足的癖好。,性偏好障碍的分级,Schorsch,偏好冲动仅出现一次或偶尔出现，而且与生活中 的危机，冲突和特殊情景相关。,每当内心紧张或情绪不佳时就出现偏好幻想和冲 动，一般不影响性取向和性欲。,在情绪不紧张的情况下也持续出现性偏好取向， 而且只有偏好内容才能引起性欲和性幻想。,偏好冲动伴有性欲和性幻想增强，到了无法控制 的程度，以至于成了“依赖”。,第四节 对性偏好障碍的态度和治疗,对性偏好障碍的态度,Mutation,人类的正常和异常行为之间，只是一个数量上的逐步变化，逐渐移行的连续过程，并不存在明显的界限；所谓正常人不过是能够把看来
15、不正常的的冲动和欲望加以控制。,性冲动,同样也具有变异特点，性冲动的满足方式也 各有不同，不能硬性的做出统一规定。关键在于这样的行为会造成怎样的社会后果。,性偏好障碍,尽管与后天的教养相关，但是其形成的根本因素是先天素质。,Ellis,把形形色色的性歧变当作不道德行为来看，当作罪孽来看，不但是徒劳的，要失败的，并且正因为徒劳无功，而越发叫大家对道德制裁的力量失去信仰.,对性偏好障碍的治疗,Frend,性偏好障碍患者很少主动求医，原因在于：,自我满足,羞耻自卑,治疗目的,教会或用药物帮助性偏好障碍者控制自己那些惹是生非，侵犯他人的性行为；建立正面自我形象和生活方式；学会正常的社会交往手段。,治疗
16、途径,减少变态的性兴趣和行为,增加正常的性兴趣和行为,遵循社会规范 避免侵害他人,治疗方法,心理治疗,个别心理治疗：通过收集性偏好障碍者的生活史，发现家庭、教育、环境和生活事件对其性偏好形成的影响；认识其人格特点，找出原因，针对原因进行治疗安排。,集体心理治疗：运用集体心理治疗以帮助发现性偏好障碍者的原因，并能强化其自我，以控制偏好冲动情绪。,行为治疗,满灌疗法,厌恶疗法,交互抑制法,系统脱敏法,达到解除对成年异性的厌恶情绪；减少偏好的性幻想和性冲动；学习以成年异性为对象的性唤起；培养对成年异性的兴趣以及与成年异性社交的能力。,其他疗法,婚姻治疗,夫妻治疗,家庭治疗,催眠治疗,药物治疗,抗雄激素药：长效甲羟孕酮注射剂或口服小剂量醋酸甲羟孕酮。,降低血睾酮水平,一过性头痛 轻度体重增加,to start 30mg,bid,to continue 60mg,qn,机制,副作用,抗焦虑药：可用于治疗广泛性焦虑及惊恐的发作，以达到控制性变态的目的。,15-20mg,qd,抗抑郁药：近年发现性偏好障碍与强迫症有很多相似之处，都具有自己难以控制的特点；常用氯丙米嗪和氟西汀。,
