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1、,儿科护理学,第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理,白宇霞（菏泽家政职业学院）,目 录,目 录,学习目标,掌握新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、黄疸与溶血病 、感染性疾病、寒冷损伤综合征、低血糖、低钙血症的身体状况、护理诊断及护理措施 熟悉新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点与护理、新生儿重症监护及上述新生儿疾病的病因、治疗原则 了解上述新生儿疾病的发病机制、辅助检查 学会按照护理程序对新生儿疾病患儿实施整体护理,新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内(28天)的婴儿。 围生期：目前我国将围生期定义为自妊娠28周(此时胎儿体重约1000g)至生后周。 活产儿：WHO标准:出生
2、体重 500g(不论胎龄大小)，有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项生命表现者。,一、新生儿分类,1.根据胎龄（GA）分类 足月儿：37周GA42周 早产儿：28周GA37周 过期产儿：GA42周,早产儿,足月儿,过期产儿,一、新生儿分类,（二）新生儿分类,一、新生儿分类,2.根据出生体重（BW）分类 正常出生体重儿：2500g出生体重4000g 低出生体重儿：出生体重2500g （体重1500g者称极低出生体重儿，体重1000g者称超低出生体重儿） 巨大儿：出生体重4000g,正常出生体重儿,低出生体重儿,巨大儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,3.根据出生体重和胎龄关系分类
3、适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下 足月小样儿：37周GA42周，BW2500g 大于胎龄儿：生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上,4.根据生后周龄分类 早期新生儿：生后1周以内的新生儿 晚期新生儿：生后第24周的新生儿,一、新生儿分类,5.高危儿指出生时已发生或可能发生危重情况而需监护的新生儿。 母亲有异常妊娠史的新生儿 母亲有异常分娩史的新生儿 出生时有异常的新生儿,一、新生儿分类,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿:出生时37GA42周，2500 BW 4000g，身长47cm，无畸形和疾病的活产婴儿
4、。,早产儿:出生时28GA37周，BW 2500，身长47cm，活产婴儿 。,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,（一）概念,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,（二）外观特点,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,（三）生理特点,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,（三）生理特点,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,（三）生理特点,生理性黄疸和生理性体重下降,“马牙”和“螳螂嘴”,乳腺肿大和假月经,新生儿红斑和粟粒疹,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,新生儿特殊生理状态,有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关 知识缺乏：家长缺乏新生儿喂养及相关护理知识,（四）常见护理诊断/问题
5、,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,（五）护理措施,预防窒息 娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水 置于合适体位仰卧位，肩下垫一软枕，避免颈部前屈或过度后伸 避免物品阻挡新生儿口、鼻或按压胸部 喂奶后竖抱、拍背、右侧卧位，防止溢乳 维持有效呼吸 有缺氧症状时（如发绀）吸氧，氧浓度为30%-40%，维持经皮血氧饱和度90%-95% 呼吸暂停者拍打足底、托背、刺激皮肤等，反复发作者静滴氨茶碱，严重者用人工呼吸机正压通气,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,（五）护理措施,维持体温稳定 维持适宜室温：足月儿室温2224，早产儿室温2426，分娩室、沐浴室及新生儿室
6、维持2628，湿度是55%65%。 保暖：生后立即擦干身体，用毛毯包裹；体重2000g用暖箱 降温：新生儿脱水热时，应松解包被散热、并补充水分，一般不用退热剂 合理喂养 足月儿：尽早（生后半小时）母乳喂养，按需哺乳；无法母乳喂养者先喂10%葡萄糖水，以后给配方乳，以防低血糖 早产儿：更应早，如吸吮和吞咽能力不足可用滴管或鼻饲喂养，必要时可静脉补充营养 补充维生素和微量元素：生后及时肌注VitK1，早产儿要连用三天，预防出血症。还应补充维生素、等,二、正常足月儿和早产儿的特点与护理,（五）护理措施,预防感染 遵守消毒隔离制度，接触新生儿前、后应洗手 做好皮肤和脐部护理，防止脐炎，有分泌物者先用过
7、氧化氢清洗，再用0.2%-0.5%碘伏 及时接种乙肝疫苗和卡介苗 健康指导 提倡母乳喂养和母婴同室，并进行婴儿抚触 指导正确喂养，介绍相关知识、护理方法和日常观察 进行先天性、遗传性疾病的筛查 做好心理疏导，指导早产儿定期随访,三、新生儿窒息,1.概 念指婴儿出生后（分钟）不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤，是新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一，需要争分夺秒抢救。,？,2.病 因,三、新生儿窒息,三、新生儿窒息,3.发病机制,窒息,缺氧,低氧血症,CO2潴留,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,无氧酵解,初期,后期,HIE、颅内出血，心衰，肾衰等
8、,皮肤青紫、溃疡等,混合性酸中毒,多脏器损伤,心、脑、肾上腺等供血 胃肠道、皮肤等供血,心、脑、肾上腺等供氧,4.身体状况,胎儿缺氧表现 早期：胎动增加，胎心率增快160次/分 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100次/分，羊水被胎粪污染 新生儿窒息表现、诊断和分度判定 采用生后1分钟Apgar评分 810分正常，47分轻度（青紫）窒息，03分重度（苍白）窒息 并发症 各系统（呼吸、循环、神经、消化、泌尿系统） 代谢方面：低血糖、低血钙、低血钠等,三、新生儿窒息,5.辅助检查,血气分析：可有pH和PaO2降低，PaCO2升高 血生化检查：根据病情，可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等指标 头颅
9、B超或CT：可显示脑水肿或颅内出血,三、新生儿窒息,6.治疗原则及主要措施,复苏（按ABCDE步骤进行） A（airway）：清理呼吸道 B（breathing）：建立呼吸 C（circulation）：维持正常循环 D（drugs）：药物治疗 E（evaluation）：评估 A、B、C最重要，A是根本，B是关键， E贯穿于整个复苏过程 复苏后监护与转运,三、新生儿窒息,自主呼吸障碍 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关,体温过低 与缺氧、环境温度低下有关,潜在并发症：缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染等,焦虑、恐惧（家长） 与患儿病情危重及预后差有关,7.常见护理诊断/问题,三、
10、新生儿窒息,8.护理措施,复苏 复苏程序：按ABCDE步骤进行 复苏后监护：监测神志、生命体征、尿量、肤色、血氧饱和度和各系统症状 保暖 抢救置于远红外保暖床上，稳定后用暖箱或热水袋保暖 维持肛温在36.537,三、新生儿窒息,8.护理措施,预防感染 严格执行无菌操作技术，加强环境管理 医护人员接触患儿前应洗手，以防交叉感染 凡气管插管、疑有感染者，应用抗生素预防 健康指导 讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症 后遗症者及早功能训练和智能开发，定期随访,三、新生儿窒息,四、新生儿缺氧缺血性脑病,1.概 念是由各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后
11、的严重并发症，病情重，病死率高，存活者可导致永久性神经功能缺陷 。,.病 因,凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病 围生期窒息是最主要的病因 生后肺部及心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起,.发病机制,四、新生儿缺氧缺血性脑病,.身体状况,主要表现为意识改变和肌张力变化 严重者可伴有脑干功能障碍 临床根据病情不同可分为轻、中、重3度,四、新生儿缺氧缺血性脑病,四、新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度,.辅助检查,血清肌酸磷酸激酶同工酶（）：升高 头颅B超：对脑室及其周围出血具有较高敏感性 头颅CT：有助于了解脑水肿范围及颅内出血范围和类型 脑电图：可客观反映脑损害严重程度、判断预
12、后及有助于惊厥诊断,四、新生儿缺氧缺血性脑病,.治疗原则及主要措施,支持疗法：吸氧、纠酸、补糖、升压等 控制惊厥 ：首选苯巴比妥 治疗脑水肿：控制液体入量是基础，颅内压增高时首选呋塞米，严重者用20%甘露醇 亚低温治疗,四、新生儿缺氧缺血性脑病,足月儿亚低温治疗,.常见护理诊断/问题,四、新生儿缺氧缺血性脑病,.护理措施,维持正常呼吸形态：改善通气、给氧 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 鼻导管或头罩给氧，维持PaO2的稳定（50-80mmHg） 预防并发症 密切观察病情 严密监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度等 观察神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐等表现 遵医嘱用药 控制惊厥首选苯巴比妥钠,
13、可重复使用 降颅压首选呋塞米，严重者可用20%甘露醇,四、新生儿缺氧缺血性脑病,.护理措施,亚低温治疗的护理 降温：使脑温下降至34的时间应控制在3090分钟 维持：注意保暖，维持体温在35.5左右 复温：治疗结束后给予复温（时间5小时） 监测：监测持续动态心电、肛温、SpO2、呼吸、血压 ，观察面色、反应、末梢循环，计 24 h 出入液量 健康指导,四、新生儿缺氧缺血性脑病,五、新生儿颅内出血,.概 念是主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤性疾病，主要表现为神经系统的兴奋或抑制症状。早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症,.病 因,缺氧：如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧，早产儿多见 产伤
14、：如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳、负压吸引助产等，足月儿、巨大儿多见 其他：快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病等,五、新生儿颅内出血,.身体状况,意识改变：激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷 颅内压增高表现：尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽 眼部症状：凝视、斜视、眼球固定、眼震颤，并发脑疝时两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失 呼吸改变：增快或减慢、不规则或暂停 肌张力及原始反射改变：肌张力先增高后减低，原始反射减弱或消失 其他表现：黄疸和贫血 后遗症：脑积水、智力低下、癫痫、脑瘫,五、新生儿颅内出血,.辅助检查,头颅B超、CT：可提供出血部位
15、和范围，有助于确诊和判断预后 脑脊液检查：为均匀血性，镜下有皱缩红细胞，有助于脑室内及蛛网膜下腔出血的诊断,五、新生儿颅内出血,.治疗原则及主要措施,镇静止惊：选用苯巴比妥钠、地西泮等 止血：选用Vit K1、止血敏、安络血、立止血等 降低颅内压：选用呋塞米，并发脑疝用20甘露醇 给氧：呼吸困难、发绀者吸氧,五、新生儿颅内出血,.常见护理诊断/问题,五、新生儿颅内出血,.护理措施,降低颅内压 减少刺激，保持安静 抬高头肩1530，侧卧位或头偏向一侧 严密观察病情，如生命体征、神志、瞳孔等，及时发现颅内高压 遵医嘱降颅压：呋塞米、甘露醇，防止发生脑疝 防止窒息，改善呼吸功能 清除呼吸道分泌物，保
16、持呼吸道通畅 合理用氧，改善呼吸功能 呼衰或严重呼吸暂停者气管插管、机械通气,五、新生儿颅内出血,.护理措施,保证营养和能量供给 不能进食者，给予鼻饲、静脉输液 每日液量6080ml/kg，于24小时内均匀输入 维持体温稳定 体温过高时给予物理降温 体温过低时采用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖 健康指导,五、新生儿颅内出血,六、新生儿呼吸窘迫综合征,1.概 念又称新生儿肺透明膜病，是因肺表面活性物质（PS）缺乏所致，表现为生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，多见于早产儿。,2.病 因,因肺表面活性物质（PS）缺乏所致，主要见于早产儿 母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥及宫内感染等均可诱发,六、新生儿呼吸窘迫综合征,3.发病机制,PS缺乏肺泡表面张力 呼气时功能残气量肺泡萎陷、肺不张气体交换面积通气/血流比值缺氧和CO2潴留肺血管痉挛、肺阻力动脉导管和卵圆孔开放右向左分流肺灌流量肺组织缺氧 毛细血管通透性 液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面嗜伊红透明膜 气体弥散障碍、抑制PS合成恶性循环,
