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1、主讲人：,医院财务制度讲解,修订背景,一、宏观环境 1、医疗服务需求多样化与市场供给市场化（1）医保制度改革（1999年开始改革）（2）药品流通体制改革（3）医疗卫生改革 2、预算管理制度改革（1）部门预算政府采购国库单一账户收支两条线政府收支分类等（2）会计信息要与预算的范围、分类、口径相配套 3、医药卫生体制改革的要求（1）公立医院改革和多元化办医对会计制度的冲击（社会资本办非营利医院）（2）医药分开（3）医疗服务成本测算要求 4、财务管理的理念更新（向国际接轨）,二、内部管理1、筹资的多元化财政拨款、组织收入、银行贷款、融资租赁2、经营多元化医院集团化管理、重组等3、管理要求专业化会计核
2、算复杂、经济管理精细实行成本管理、绩效管理、预算管理,修订背景,三、为了适应医疗体制的需要，进一步规范医院的会计核算和信息披露，2009年财政部在大量调查研究的基础上，借鉴国际惯例，充分考虑医院会计实务中存在的突出问题和业务发展的需要，对现行医院会计制度进行了全面修订。四、本制度自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行，自2012年1月1日起在全国执行。1998年11月17日财政部、卫生部发布的医院财务制度同时废止。,修订背景,现行制度的不适用性,不能适应新医改的需要 医药分开,医疗成本测算,历史意义,预算约束力不强 缺少严格的预算制约机制和具体措施,对成本核算的相关规定过于笼
3、统成本对象的划分不够科学，缺乏指导性,医药分开核算不符合收支核算配比原则，也强化了药品收支的作用,财务报告与分析体系不够完善，缺少财政补助收支明细表、基本建设收入支出表、现金流量表等报表和必要的财务分析指标,对负债、对外投资以及固定资产购置等缺乏严格控制影响公立医院的公益性,新制度修改的内容,一、调整制度适用范围 1、各级各类独立核算的公立医院 2、社会资本举办的非营利性医疗机构（参照执行）二、完善固定资产折旧 1、将医院财政补助、科教项目收入以外的资金形成的固定资产折旧计入各项医疗成本。 2、将财政补助及科教项目资金形成的固定资产折旧不计入各项医疗成本，列入待冲基金进行核算。,新制度修改的内
4、容,三、合并医疗药品收支核算四、完善成本归集和核算体系 1、提高成本核算意识、树立成本控制理念 2、对会计科目进行相应改革，设立成本类科目 3、严格规定各类成本与费用范围、界限，统一核算口径 4、建立统一标准的核算体系。如“医院各科室直接成本报表”“医院临床服务类科室全成本构成分析表”等,新制度修改的内容,五、明确部份经济业务的会计处理 1、科研教学收支 2、计提风险基金 3、应用软件的资产归属 六、完善了会计科目体系 1、增加了累计折旧、累计摊销 2、净资产科目进行了调整：增加了“待冲基金、财政补助结余、 科教项目结余” 3、提取医疗风险基金，取消提取科教经费和培训经费，取消固定基金、修购基
5、金 七、完善了会计报表体系增加了现金流量表、财政补助收支情况表、基本建设收入支出表,新财务制度中的“收入”,医疗收入,财政补助收入,财政补助收入,上级补助收入,科教项目收入,医疗收入,其他收入,药品收入,其他收入,医院财务制度,修订前医院 财务制度,财政补助收入,科教项目收入,其他收入,医疗收入,医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入,收入是指医院开展医疗服务及其他活动依法取得的非偿还性资金医疗收入以医疗服务收费记录为依据确认医院要严格执行国家物价政策，建立健全各项收费管理制度,医院按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的各类财政补助收入，包括基本支出补助收入和项目支出补助收入,
6、开展医疗业务、科教项目之外的活动所取得的收入,医院取得的除财政补助收入外专门用于科研、教学项目的补助收入,收入管理,收入的分类,医院,财政补助收入,科教项目收入,其他收入,医疗收入,门诊,住院,基本支出补助收入,项目支出,补助,收入,设备基建,重点学科,政策性,亏损,离退休,诊,察,收入,检查收入,化,验收入,治疗收入,手术收入,卫生材料,药品收入,药事服务费,其他收入,挂号,床位,培训收入,租金收入,食堂收入,投资收益,财产物资盘盈收入,捐赠收入,护理,收入,公共卫生,按来源,新财务制度的“支出”核算,医疗支出,医疗支出,财政项目补助支出,药品支出,科教项目支出,其他支出,管理费用,财政专项
7、支出,其他支出,修订前医院 财务制度,医院财务制度,支出的分类,支出管理,支出是指医院在开展医疗服务及其他活动过程中发生的资产、资金耗费和损失,医疗支出：医院在开展医疗服务及其辅助活动过程中发生的支出，包括人员经费、耗用的药品及卫生材料支出、计提的固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金和其他经费,财政项目补助支出：医院利用财政补助收入安排的项目支出。实际发生额全部计入当期支出。其中，用于购建固定资产、无形资产等发生的支出，应同时计入净资产，按规定分期结转,其他支出：医院上述项目以外的支出，包括出租固定资产的折旧及维修费、食堂支出、罚没支出、捐赠支出、财产物资盘亏和毁损损失等,管理费用：医
8、院行政及后勤管理部门为组织、管理医疗和科研、教学业务活动所发生的各项费用，包括医院行政及后勤管理部门发生的人员经费、耗用的材料成本、计提的固定资产折旧、无形资产费用，以及医院统一管理的离退休经费、坏账损失、印花税、房产税、车船使用税、利息支出和其他公用经费,科教项目支出：医院利用科教项目收入开展科研、教学活动发生的支出。用于购建固定资产、无形资产等发生的支出，应同时计入净资产，按规定分期结转,新财务制度的“净资产”,事业基金,事业基金,专用基金,固定基金,待冲基金,专用基金,财政补助结转（余）,财政专项补助结余,科教项目结转（余）,待分配结余,未弥补亏损,修购基金 职工福利基金 其他专用基金,
9、职工福利基金 医疗风险基金 其他专用基金,修订前医院 财务制度,医院财务制度,财政补助收入和科教项目收入形成的资本性支出净值,医院尚未结项的科教项目累计取得科教项目收入减去累计发生支出后，留待以后按原用途继续使用的结转资金，以及医院已经结项但尚未解除限制的科研、教学项目结余资金,新财务制度的“成本管理”,加强成 本核算,合理制定 医疗服务 价格,加强医院 运行管理,绩效考核,进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集和转移的方法,将成本控制目标、预算执行情况作为医院及其科室绩效考核的重要内容，作为财政补助安排的重要依据,为正确反映正常业务活动的成本和管理水平，明确了在进行医院成本核算时不应计入
10、成本范围的开支,充实了成本分析和成本控制的内容,成本范围,成本核算对象,一般应以科室、诊次和床日为核算对象三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算,服 务 对 象,1,2,3,4,行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外的从事院内外行政后勤业务工作的科室,医疗技术类：为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室,医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供 动力、生产、加工等辅助服务的科室,服 务 级 次,科室成本,科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程,间接成本为开展医疗服务活动而发生的不能
11、直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出,通过健全的组织机构，按照规范的统计要求及报送程序，将支出直接或分配归属到耗用科室，形成各类科室的成本,科室成本的归集,直接成本科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出,【财务报告】 财务报表包括资产负债表、收入支出总表、业务收入支出明细表、财政补助收支明细情况表、成本费用表、基本建设收入支出表、现金流量表、净资产变动表、绩效考核表、有关附表、会计报表附注 财务情况说明书主要说明医院的业务开展情况、预算执行情况、财务收支状况、成本控制情况、负债管理情况、资产变动及利用情况、基本建设情况、绩效考评情况、对本
12、期或下期财务状况发生重大影响的事项、专项资金的使用情况以及其他需要说明的事项,【财务分析】 医院应通过相关指标对医院财务状况进行分析,新财务制度的“财务报告与分析”,财务数据真实完整,医院管理者、政府部门和大众看得到、看得懂,有利于内部管理医院管理者心中有数有利于外部监管审计监督、行政监督舆论监督和社会监督,新财务制度的“单位预算管理”,预算管理循环,新财务制度的“财务监督”,根据国家有关法律、法规和财务规章制度，对医院的财务活动及相关经济活动所进行的监察和督促,包括预算管理的监督、收入管理的监督、支出管 的理监督、资产管理的监督和负债管理的监督等,医院的财务机构履行财务监督职责 医院应当建立
13、健全内部监督制度和经济责任制,事前监督、事中监督、事后监督相结合 日常监督与专项检查相结合 接受财政、审计和主管部门（或举办单位）的监督,新会计制度对我院的要求和影响,1、逐步将医院全部收支纳入预算管理体系，实行全面预算管理。全面预算管理的概念：根据年度事业发展计划以及年度收入的增减因素，编制收入预算；根据业务活动需要和可能，编制支出预算，包括基本支出预算和项目预算。医院预算应经医院决策机构审议通过后报上级主管部门，财政部门按照规定程序审核批复，医院要严格执行批复的预算，并将预算逐级分级，落实到具体的责任单位或责任人。当事业发展计划有较大调整等原因，医院应当按照规定程序提出调整预算建议，收入预
14、算调整后，相应调增或调减支出预算。主管部门会同财政部门，对医院预算执行、成本控制以及业务工作等情况进行综合考核评价，并将结果作为对医院决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重要依据 2、不得编赤字预算。收支预算必须坚持以收定支，收支平衡，统筹兼顾，保证重点的原则，不得编赤字预算。,新会计制度对我院的要求和影响,1、旧会计制度中购置固定资产在购置当期直接列“修购基金”支出，折旧计入“修购基金”的方法，新制度是除财政项目拨款、科教项目收入以外的资金购入的固定资产当期不列支出，而是在每月通过提取“累计折旧”时列支出。,新会计制度对我院的要求和影响,2、对购入的不构成相关硬件不可缺少组成部分的应用软件作
15、为无形资产核算，每月按合同或法律规定的受益年限平均分摊计入当期支出，因此，医院为提高医院医疗或管理水平的软件在不影响医院收支结余的前提下，可酌情按需购买 3、新会计财务制度全面真实披露了资产负债信息，客观反映资产的使用消耗和实际价值，要求严格大型设备购置，对外的投资论证，使资产使用更合理有效，强化了资产的管理和控制,医院固定资产折旧年限表,（一）、房屋及建筑物,医院固定资产折旧年限表,（二）、专用设备,医院固定资产折旧年限表,（二）、专用设备,医院固定资产折旧年限表,（二）、专用设备,医院固定资产折旧年限表,（三）、一般设备,（四）、其他固定资产,新会计制度对我院的要求和影响,三、科学界定收支
16、分类，规范收支核算管理,添加标题,添加标题,（3）新会计制度不再提取原制度中的科研基金，对于医院配套的科研教学支出，按照配套比例在发生费用时计入当期医疗业务支出，同时，新会计制度不再提取原制度中的培训基金，医院的培训也将计入医疗业务支出，因此医院的配套资金和培训费用将作为成本，应制定相配套的科研经费及培训经费管理制度。,添加标题,（2）加强科研教学支出、财政项目拨款支出管理。科研教学收入、财政项目拨款收入的单独列支，要求医院对这两部分的支出加强管理，严格支出审批制度，按照相关规定（如课题申报财务预算）执行,（1）加强了科研教学收入，财政项目拨款收入的管理，这两部分的收入不再向旧制度一样纳入医院收支结余，而是单独列支，医院的医疗收支结余将真实反映医院医疗经营成果,
