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1、原发性骨质疏松症的诊断,珠海市人民医院脊柱骨病科王素伟 李晓冬,慢性非传染性疾病（慢病） 心血管疾病 糖尿病 代谢综合症 骨质疏松 *,* International Osteoporosis Foundation (2003) The facts about osteoporosis and its impact (ref type: report).13.,背 景,骨质疏松症（osteoporosis，OP）,一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,定 义,继发性骨质疏松（15-20%）特发性骨质疏松（1-2%）,分 类,悄无声息 世界第七病者数众 十
2、四有一 女比男多 长者尤易 髋部骨折 卧床不起 五中亡一 半数残疾 花费巨大 是个难题,流行病学,疼痛（腰背酸疼痛） 骨折 身高缩短，骨骼畸形 功能障碍（活动受限）,临床表现,破骨细胞溶骨所致，主要表现为夜间痛 机械应力造成微骨折，表现为劳累后疼痛 骨骼畸形造成的肌肉韧带异常受力 严重的低骨量衰竭,疼痛机制,椎体骨折髋部骨折桡骨远端骨折,常见骨折,危险因素,1国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?(2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?(3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?(
3、4)您身高是否比年轻时降低了(超过3Cm)?(5)您经常大量饮酒吗?(6)您每天吸烟超过20支吗?(7)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起)(8)女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?(9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除怀孕期间)?(10)男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。,风险评估,2亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Self-assessment Tool for AsiansOSTA) 能最好体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。OSTA指数计算方法是：(体重-年龄
4、)02,风险评估,风险评估,DXA技术 目前公认的金标准,诊断标准,所有人都要求测量脊椎正位和髋部BMD 只有下列情况时才测量前臂BMD 髋和/或脊椎不能被测量或结果不能用 甲状旁腺功能亢进症 超重病人（超过DXA扫描床的承重量）,ISCD 推荐,DXA 安全病人做一次骨密度测定所受的辐射量仅仅是照一次胸片量的1/10；与一个人一周在自然界所受的辐射量相等，其射线量是非常低的。,认识DXA（双能X线）,检查扫描位置是否正确 有无椎体骨折 有无伪影 兴趣区的划分是否正确 骨密度BMD值 T值(数据库,地区及人种) Z值,如何看骨密度测量结果,Z值：是将测定值与同年龄、同性别、同种族的人群比较得出
5、的值，用于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性。 判断骨质疏松危害程度 继发性骨质疏松诊断 绝经前妇女的诊断 青少年成长评估,T值：是将测定值与正常年轻人的骨峰值比较得出的值，用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。诊断骨质疏松 预测骨折风险 治疗阈值选择,如何看骨密度测量结果,符合以下任何一条建议行骨密度测定： 女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素； 有脆性骨折史或和脆性骨折家族史的男、女成年人； 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； x线摄片已有骨质疏松改变者； 接受骨质疏松治疗、进行
6、疗效监测者： 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史； IOF骨质疏松症一分钟测试题问答结果阳性： OSTA结果一1；,测定骨密度的临床指征,酌情检查： 血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、 甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射核素骨扫描、骨髓穿刺活检等。,基本项目： 骨骼X线片 血、尿常规；肝肾功能； 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。,检查项目,骨组织本身的代谢产物（骨标志物）,检查项目,骨转化生化标志物,1骨质疏松可由多种病因所致。在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视排除其他影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊或误诊。 需要鉴别的疾
7、病如： 影响骨代谢的内分泌疾病(性腺、肾上腺、甲状旁腺及甲状腺疾病等)； 类风湿性关节炎等免疫性疾病； 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病； 多发性骨髓瘤等恶性疾病； 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物； 各种先天和获得性骨代谢异常疾病等 。,鉴别诊断,世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具(FRAX)可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。 目前骨折风险预测简易工具FRAX可以通过以下网址获得：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/ 该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素。 在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密度取代。不建议使用非髋部部位的骨密度。 在没有骨密度测定条件时，FRAX也提供了仅用体重指数(BMI)和临床危险因素进行评估的计算方法。,骨质疏松性骨折的风险预测,年龄：骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度 低体重指数：19 kg/m2 既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间 抽烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎,FRAX明确的骨折常见危险因素,诊断流程,谢 谢 ！,
