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1、化疗药物外渗的预防及处理,化疗药物的定义,化疗是化学药物治疗的简称,是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段,和手术、放疗一起,并称为癌症的3大治疗手段。 由于化疗药物的选择性不强,在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞,从而出现药物的不良反应。因此,在接受化疗药物的时候,一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用,另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应。,内 容 简 介,化疗常用药物 化疗药物外渗的定义 化疗药物外渗的原因及临床表现 化疗药物外渗的预防及处理 化疗病人的心理护理 化疗病人的饮食护理,化疗常用药物,烷化剂(环
2、磷酰胺、达卡巴嗪) 抗代谢类 (5-FU、培美曲塞、吉西他滨) 抗生素类 (阿霉素、表阿霉素、吡柔比星 ) 植物类(长春新碱、紫杉醇、多西他赛、足叶乙甙) 激素类(强的松、地塞米松、甲羟孕酮 ) 其他类(顺铂、卡铂、奥沙利铂 ),化疗药物注射前注意事项,(1) 开始治疗前诊断必须明确,白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性淋巴瘤与其它各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断,化疗药物一般不用于诊断性治疗,更不能作为安慰剂使用,以免给病人造成不必要的损失。 (2) 患者一般情况较好,血象及肝、肾功能正常,才能耐受化疗。凡有下列情况之一者,应慎重考虑药物的种类与剂量:
3、1 年老体弱;2 以往经过多种化疗或与放疗同时进行;3 肝、肾功能异常;4 明显贫血;5 白细胞或血小板低于正常值;6营养不良、血浆蛋白明显减少;7 肿瘤骨髓转移;8 肾上腺皮质功能不全;9 有发热、感染或其它并发症;10 心肌病变等;11 慢性肺功能不全。,定 义,化疗药物的外渗(extravasation)化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。,引起局部反应的药物分类,渗漏后可引起局部组织坏死的药物。,渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。,无明显发疱或刺激作用的药物。,化疗药物外渗的原因,下列情况应考虑外渗,病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力
4、滴注过程中溶液的流速突然变慢,临 床 表 现,浅层组织坏死, 溃疡形成累及皮下肌层,甚至深部组织结构受累。,渗漏后23天,沿静脉走向条索状肿胀、发红,引流淋巴结肿大、疼痛,可出现发热。,早期局部肿胀, 红斑、持续刺痛。,期 局部组织炎性反应期,期 静脉炎性反应期,期 组织坏死期,外渗处理原则:,1.立即停止滴注,并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂(碳酸氢钠、vitC、和1%普鲁卡因)。2.抬高患肢,同时采用局部冷敷和冰敷,使血管收缩减少药物吸收,并可降低痛觉神经敏感性。3.局部封闭,可用1%-2%普鲁卡因2mL或地塞米松 5mg、生理盐水2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织,进行封闭。4. 正确
5、选择血管:1) 尽量选择较粗大的血管,血管直径越大流量越大,输入药物的浓度就相对较低,药物的刺激性也相应减少。2) 多部位轮流注射,避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。3) 穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。5.加强巡视,一旦发现药液外渗及时处理。医学教育网6. 引路注射及化疗后冲洗,化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗,确保无外渗再用化疗药物,结束后用适量生理盐水冲洗。7.调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度,最大限度稀释以减少药物局部激惹; 调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤,还可提高药物的疗效。8. 对
6、化疗病人要注意随诊,因有些药物可引起迟发性的损伤。对化疗药物外渗的处理,尤其是对于化疗植物药早期外渗后,冷敷还是热敷,目前尚有争论。,如:5-氟尿嘧啶:使用生理盐水周围封闭皮下注射(渗出部位用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因5ml,地塞米松5mg行皮下环形注射)和50%的硫酸镁湿敷,及外擦维生素B6软膏,也可以使用土豆片湿敷.输液后尽量使用生理盐水冲管. 嘱患者抬高患肢2448小时,避免局部受压,同时禁止静脉注射. 奥沙利铂:50%的硫酸镁湿敷或及早用如意金黄散加蜂蜜调成糊状外敷,可减轻局部组织的损伤,减轻患者痛苦. 亚叶酸钙:用金黄散湿敷或碳酸氢钠湿敷,化疗患者的心理护理,1. 对癌症病
7、人的真实病情要适度保守秘密,以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人,应给予科学的解释、安慰与鼓励,使病人能正确对待疾病。 2. 对消极失望的病人要分析原因,做好心理上的安慰,做好调养精神与生活的指导,综合治疗癌症的重要意义,以意志与情绪对治愈疾病的能动作用,排除不利于治疗的有关心理、社会因 3. 要及时把握病人的心理活动,抓住时机对病人进行心理疏导,尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型,激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来,在精神上得到鼓励,在治疗上看到希望。 4. 要动员病人周围的人关心体贴病人,亲人情感的微妙变化,
8、会影响病人的情绪,如果亲人对他关心体贴,病人的悲观情绪就会减轻甚至消失,反之,病人悲观心理会加重,因此,做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。 5. 在医院,要建立良好的护患关系,重视语言交流。护士的态度要和蔼,举止文雅;对病人要在治病和精神上给予支持,要耐心,细心,要有爱心,护士要经常接近病人,明确回答病人提出的问题,切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担,用自己娴熟的技术取得病人的依赖,争取病人的配合。 6. 要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通,光线充足;窗台上放一些花草,陶冶病人情操。良好的生活环境有利于病人身心休息,促进病友间的人际关
9、系,增强病人心理治疗效果,使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗,达到治疗目的。,化疗病人饮食护理,1. 化疗前的饮食护理 营养差,化疗毒副反应大 化疗的效果与病人体质的强弱、营养状况有明显关系。如果营养水平差、体质不好则化疗效果差,副反应也就大。因此化疗前总体要求是增强体质,增加营养。 所以在饮食方面宜多摄入蛋白质。 选用能补益气血,健脾补肾的食品,如红枣、山药、芝麻、龙眼、菠菜、鸡、鸭、猪肉、牛肉、鱼、豆制品、蛋、奶类等。,2化疗期的饮食护理 2.1 化疗期由于药物的毒性作用,首先影响的是胃肠道,表现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、腹胀等。此时,饮食的调节对于减轻化疗反应和促进机体康复显得
10、尤为重要。 食物尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜,不吃刺激性的食物,少吃 熏、烤、腌制、油炸、过咸的食物,少苦辣,放化疗病人对甜味和酸味的感觉弱,对苦味较为敏感,所以应该适当增强酸甜食物,少吃苦味食物;以高蛋白饮食为主,如:奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、桂圆等。河蟹、黄鳝、牛肉等有助于升高白细胞,提高机体抵抗力;多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果;避免吃不易消化的食物,在烹调方式上应多选用煮、炖、蒸;少渣饮食,以减轻胃肠负担,如:酸奶、鲜果汁、含乳酸菌类饮料;由于多数化疗药由肾脏排出,用药后由于肿瘤组织崩解易产生高尿酸血症,严重时形成尿酸结石阻塞肾小
11、管。因此要水化碱化尿液减轻肾毒性,每天饮水量要在10001500毫升,以促进肾脏排泄,减轻药物毒性。 其次化疗期间骨髓受抑制免,疫功能下降、白细胞减少,可进食红枣、桂圆、阿胶、赤豆汤、鲤鱼汤、黄芪炖鸡、燕窝等,增强免疫力。,2.2 临床上有一些病人因害怕呕吐采取不进食,这也不科学。恶心呕吐是由延脑控制的反射活动,既可由呕吐中枢、也可由催吐化学感受区受刺激引起,化疗引起的呕吐是由于刺激了呕吐中枢所致即使不进食也会呕吐。因此采取不进食是不对的,它不能减轻其症状,相反因胃内无食物,反复恶心呕吐后会导致食道炎、胃炎,甚至加重副反应。因此护士和家属要鼓励病人进食以保证三大营养物质、微量元素及多种维生素的
12、摄入。进食时注意食物的色香味,以促进患者的食欲。 2.3 肿瘤病人饮食指导对临床护士要求较高,须将专科知识与临床实际相结合,既不能生搬硬套,又不能随心所欲要按科学的方法掌握每个阶段的饮食原则,不失时机、恰到好处。饮食指导正确到位可使病人顺利完成化疗,防止并发症的发生如口腔炎、口腔溃疡等。反之,如果饮食不当疏忽大意就会引起严重的并发症。化疗的饮食指导,要引起高度重视,要具体化、经常化,使病人引起重视。同时,口腔护理、饭后、睡前漱口要认真落实,因为此时病人白细胞和抵抗力逐渐下降。这也是影响病人是否能顺利完成治疗的关键所在。,化疗药物外渗防治要点,具备高度的责任心; 具备熟练的业务技能; 掌握化疗药物的特点; 应用过程中细心观察,做到早发现、早处理,减轻或预防化疗药物外渗的发生。,我科常用化疗药静滴速度:,250ml液体2小时滴完,速度为30-40滴/分 500ml液体2小时滴完,速度为60-70滴/分 500ml液体22小时内滴完,速度为6-7滴/分,Thank You !,