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1、孕产妇三级转诊管理,南郑县人民医院：王琼,为进一步贯彻落实中华人民共和国母婴保健法及中华人民共和国母婴保健法实施办法，提高产科质量，保障母婴安全，降低孕产妇、围产儿死亡率，结合实际，制定本规定，所有本行政区域内的各级医疗保健机构都应遵守本规定。卫生行政部门应当加强高危孕产妇登记管理，加强三级转诊规定的落实，加强对非法接生、擅自截留危重症孕产妇等行为的查办，确保母婴安全。,本规定所称转诊是指将孕产妇从转出单位转送到接受单位治疗或请转诊接受单位会诊与现场抢救。 转诊孕产妇是指辖区所有符合孕产妇三级转诊标准（以下简称标准）的一般孕产妇及有危重症抢救指征的孕产妇。 转出单位：辖区内所有按标准规定须转送
2、转诊孕产妇的乡镇卫生院、县（市、区）或驻地医疗保健机构。 接受单位：辖区内凡按标准规定接受转诊孕产妇上一级医疗保健机构。 转诊分为一般孕产妇的转诊及危重孕产妇的抢救转诊。,建立孕产妇三级转诊急救网络。确定以县（市、区）为行政区域的转诊区域。 一级为乡镇卫生院、当地除县（区）人民医院、县（区）妇幼保健院外的其他医疗保健机构；二级为县级医疗保健机构，包括县（区）人民医院、妇幼保健院，市属除三级医院或二级以上妇幼保健专业机构之外的医疗保健机构；三级为市三级医疗保健机构。 市、县卫生行政部门成立孕产妇急救专家组，由卫生行政部门根据孕产妇急诊急救的需要，聘请责任心强、专业能力突出的技术人员担任。 孕产妇
3、三级转诊急救网络，原则上实行逐级转诊，在病情危重等特定情况下可越级转诊。,各级孕产妇急救组专家的职责及转诊分级管理 市县（区）卫生行政部门成立当地孕产妇急救专家组。承担辖区内危重孕产妇抢救、会诊和指导工作，对有需要转诊的危重孕产妇按规定及时组织转诊。 开展助产技术服务的医疗保健机构成立院内的孕产妇急救小组，由妇产科、内科、外科、麻醉科、检验科等科室人员组成的产科抢救小组，在业务院长的领导下开展危重孕产妇的救治工作，并作好记录。,转诊与抢救工作的监督管理。市卫生局基层卫生妇幼保健科和各县（市、区）卫生局业务主管科室负责本行政区域的孕产妇转诊和抢救管理工作，负责监督规定执行情况，定期组织检查，针对
4、存在问题，及时制定干预措施。对违反规定的医疗保健机构按规定作出处罚。,一般孕产妇转诊程序 转出单位必须认真填写转诊病历，内容应包括诊断、病情摘要、治疗经过及转诊原因，医院名称及当班医生签名。 转诊病历由转诊对象自行带到接诊单位就诊，病情较重的孕产妇须由医务人员护送到接诊单位，当面向接诊医师介绍病情，追踪转诊孕产妇的转归情况。 接受单位接收转诊孕产妇后，应立即检查处理，需住院治疗者及时收治入院，并负责向转诊医院反馈转诊孕产妇情况。,危重孕产妇的抢救转诊程序 接诊危重孕产妇的当班医护人员，应当立即报告主管领导及业务主管科室，主管领导与院内抢救小组成员应当及时到位，组织院内抢救，待病情稳定后转诊或视
5、病情需要请求上级专家组成员会诊抢救。 县（市、区）现场抢救：上级医疗机构会诊专家到达之前，医院必须按常规积极进行院内抢救，做好输血、手术或转诊的各项准备。专家到达之后，双方积极配合进行抢救，视病情需要确定就地抢救或转诊。 市级现场抢救：在县（市、区）级抢救基础上视危重孕产妇病情需要，可呼叫市孕产妇急救专家组成员到现场抢救。,转诊与接诊单位的要求 建立转诊单位的首诊负责制。凡接诊危重孕产妇时，应及时诊治。在孕产妇不宜搬运时，首诊单位应负责在上级专家指导下继续救治。 转出单位与接诊单位应建立孕产妇三级转诊登记册，内容包括：病人姓名、年龄、主要诊断、主要治疗经过、转归、转诊或接诊单位名称、转诊追踪及
6、必要的分析与建议等。,对违反本规定，不按标准转诊（截留病人）或推诿接诊对象、呼叫不到位、危重孕产妇转诊不护送的医疗保健机构由所在地卫生行政部门或上级卫生行政部门进行通报批评；情节严重的吊销助产技术服务执业许可证资格；对延误病情，造成孕产妇、围产儿死亡的按国务院和省关于医疗事故处理的有关规定处理。,转诊的意义,高危妊娠妇女转诊、又称产前转诊、宫内转运。高危孕妇转至可以提供良好产科及新生儿医疗服务的医疗单位是现代围产保健的必要内容之一。对于早产儿，尤其30孕周者，若能在产前转诊，可以改善围产期预后.因而，对孕妇进行转诊优于新生儿转诊，应尽量实行。,概述,医疗转诊是指： 患者通过转运途中得到诊治的过
7、程 。 医疗转诊制度含院内科室转诊和院外转诊二种形式。 院外转诊：又称转院制度，指各医疗机构之间因病人病情所需而进行的转诊活动。 对不能处理、途中病情可能加重或死亡的患者，应进行与上级电话会诊。,转诊质量的评估应包括,转诊的时机 转诊前的准备 转诊地点 陪护人员 转诊的工具 准备好途中需要的物品,产科转诊前的处理包括,开放静脉输晶体液， 迅速有效地补充血容量， 同时寻找出血原因， 有效止血， 转诊前必须先进行适当的止血，这是决定转诊成败与否的关键。,常见的转诊指征包括下述情况：,早产 胎膜早破 严重妊娠期高血压或其他高血压并发症 产前出血 妊娠合并症如糖尿病，肾病，肝病 多胎妊娠 宫内生长发育
8、迟缓 胎儿畸形 产程进展不良 胎位不正 母体创伤,转诊禁忌,在某些情况下不适于母亲转运。这些禁忌包括： 1.母亲情况不稳定2.胎儿情况不稳定，可能快速恶化即将分娩3.没有经验丰富主诊医师陪伴转运妇女4.气候条件不适于转运,转运计划-沟通制定转运计划时必须考虑到一些重要方面。沟通是有效转诊的基本，所以围产期医护人员必须熟悉转诊系统运作流程和确定转入医院具有提供必要的医疗服务的能力。每个地区必须建立对特定临床情况的转运常规（如早产或妊娠高血压），以文件形式记录并传达给该地区所有从业人员。,转运计划-沟通,如果情况允许，必须和母亲及其家属沟通，说明转诊必要性，并回答目前的疑问和担心事项，提供可能选择
9、方案。,必须提供给母亲及其家属的信息： 转诊理由,转运的日期，时间和路途所需时间 目的地 运输方式 护送人员 转入单位门诊时电话号码 估计住院时间 开车去转入医院的路线图或地图，或以其他方式去医院的信息 家庭成员的住宿方式,转运计划,患者由一个医师或助产士转诊至另一个医师，转诊医生/助产士和接诊医生之间的病情讨论对提供理想的治疗服务十分重要。 讨论内容必须包括转诊原因，母亲和胎儿状况，转诊计划。并于转运方式（公路或直升机），陪同救护人员和设备由转出医院参考转入医院意见决定。,转运流程,转入医院必须记录转诊请求。下述是必须信息：妇女姓名及其主诊医师/助产士，转诊原因；母亲及胎儿的当前情况；与治疗
10、和转运相关的任何决定；陪伴母儿的医疗专业人员的类型；陪伴人员的年龄和联系信息。无论是否实际转诊，这一纪录必须完成.,转运流程转出医院或相应医师/助产士必须完成母亲转诊表，这一表格可以从医院领取。内容必须包括产前检查记录复印件，相关医院病史记录，超声报告。如果在转运当时不能获得上述资料，必须随后以传真或其他方式尽快提供。,转运准备在转运前必须进行相应的干预措施，如静脉内注射以稳定病情。所有转运相关的设备在出发前必须检查是否齐备并检查其功能。转运过程必须有充足的氧气。如果采用空中运输，必须考虑在高空飞行中给氧气,转运评估在转运过程中，必须针对具体情况个体化考虑，并注意距离和运送条件。所有评估必须在
11、母亲转运表中记录。,转运注意事项,在转运过程中必须对母儿进行监护，监护频率由陪伴医师根据母儿情况决定。评估指标包括宫缩情况，母亲生命体征，胎心率。必须考虑到噪声因素以决定采用何种合适的设备进行评估。除非转入医院派出了运送小组，否则为妇女转运过程中提供医疗服务是转出医院的职责。,转运过程心理护理,在母体转运中所有医护提供人员必须注意到在这一通常令人畏惧甚至有时充满悲伤过程中妇女及其家人的情绪。建立支持系统对妇女的身心健康非常重要。即使在急诊情况下，也不能忽视以家庭为中心的治疗原则。,母亲转运设备：,基本设备： 出发前检查所有设备均具备并可用。所有设备必须任何时候均准备就绪并且所有人均知道他们的具
12、体位置。与所在地区急救部门联系以确定救护车中存在哪些设备。,一般设备：,母亲转运表;听诊器;体温计;呕吐盆 电筒 血压计 多普勒（电池驱动或胎儿听诊器） 输液泵（电池驱动) 消毒手套（三双，不同大小） 纱布垫 无菌润滑剂 消毒溶液,新生儿复苏设备：,新生儿喉镜和小直刀片，0号 新生儿自膨胀氧气袋和面罩0、1、2号，以供100%氧 带有导芯和连接器的透气管内导管，2.5-5号 肾上腺素1：10000-1ml安瓿3或事先准备好注射器 盐酸纳洛酮0.4mg/ml-1ml安瓿3或事先准备好注射器 1ml注射器/2ml注射器/#20针/#25针 胃管;弹力绷带和剪刀,成人复苏设备：,氧气-检查救护车中氧
13、气设备和量 自膨胀氧气袋和面罩 气道#3,孕产妇三级转诊标准,一、乡镇卫生院（转诊至县级或以上医疗保健机构） 1、负责全镇孕产妇保健管理、高危妊娠监护和处理本乡镇范围内高危孕产妇转诊的追踪随访、资料收集登记工作。妊娠合并轻度妊娠高血压综合症、轻度贫血和经上级医疗保健机构诊治后病情缓解的孕产妇，凡经积极治疗观察两周效果不显著，须予以转诊。 2、各种原因导致的产前出血，妊娠合并心脏病、血液病、糖尿病、急慢性肾炎、肝炎、甲状腺功能亢进等应予转诊。 3、多胎妊娠、过期妊娠、羊水过多、胎位异常、胎儿宫内发育迟缓、产道异常等，应转诊至县级医疗保健机构。,4、产检中，妊娠图显示宫高连续三次小于第十百分位或大
14、于第九十百分位者，应建议病人到县（市、区）医疗保健机构进一步检查。必要时转诊。 5、妊娠小于35周早产或胎膜早破者应立即转诊。 6、估计胎儿体重4000g的初产妇或有头盆不称者（胎头跨耻征阳性或临界骨盆、胎儿体重4000g），凡医院无血源及剖宫产条件应立即转诊。 7、有产程异常（潜伏期延长、活跃期迟缓、停滞）者，凡医院无血源及剖宫产条件应立即转诊。 8、因子宫收缩乏力所致的出血者，必须立即按省产后出血诊疗常规处理。出血量多或病情严重者应边抢救边转诊或请县（市、区）产科抢救小组会诊抢救。,9、发生胎盘滞留者，必须按产后出血诊疗常规处理。严重胎盘粘连或植入者，不能强行剥离，必须立即转诊或请县（市、
15、区）产科抢救小组会诊指导和抢救，并做好手术准备。 10、发生产道裂伤（血肿）出血者，必须按省产后出血诊疗常规处理。处理后仍然持续性出血者或裂伤严重者，必须立即转诊或请县（市、区）产科抢救小组会诊指导和抢救，并做好手术准备。 11、出现先兆子宫破裂或疑羊水栓塞症状时，必须在急请县（市、区）产科抢救小组的同时，做好输血和手术准备，如正使用催产素者，必须立即停用。 12、出现可疑凝血功能障碍所致的产后出血或DIC症状时，必须急请县（市、区）产科抢救小组会诊指导和抢救，并做好手术准备。,转诊时原则上应由已配备救护车的医疗机构承担，未配备救护车或有特殊情况需转送危重孕产妇的医疗机构，应该向县“120”预
16、约救护车协助转运。预约工作也由医疗机构负责，不能要求病人或家属自行联系。救护车在转送危重孕产妇病人途中，均应该由经治医疗机构的经治医务人员护送。,危重孕产妇如果从一家医院转诊到另外一家医院，必须由医务人员全程护送，对可能在转诊途中死亡的病人，不能转诊，应组织紧急会诊，就地予以抢救。 转送危重孕产妇时：转出医疗机构应全面了解孕情、产妇情况并有相关检查报告及病历资料，转送途中安全，建立好静脉通路，具备途中供氧、止血、促进产后子宫收缩、急救药品配备等准备。,二、县（市、区）医疗保健机构（转诊至市级医疗保健机构）,1、首次产检发现有不宜妊娠因素（如妊娠合并严重内科疾病等），而本人又要求继续妊娠者；产检中，妊娠图显示宫高连续三次小于第十百分位或大于第九十百分位者，应予转诊或建议病人到有条件的医院进一步检查。 2、在负责监护与处理的范围内（具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者、妊娠合并轻度内科疾病者、中度妊娠高血压综合症），凡经积极治疗症状未见缓解或病情严重者，应尽快予以转诊。 3、对属于重度妊娠高血压综合症经积极治疗无好转者、先兆子痫、子痫紧急处理后，孕34周前或胎儿体重预计1500g的胎膜早破，2次的死胎、死产、自然流产史者。 4、有心功能不全的心脏病孕妇或妊娠合并重度内科疾病者，必须转诊到市三级医院。,
