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1、第二十七章 先天性唇裂及腭裂病人的护理,唇腭裂的患病率,根据国内外统计资料，大致在1/1000左右，近年来有上升趋势。,调查：1986年10月1987年9月，全国945所医院，1234284活产儿中，检出2265人患有唇腭裂，约为1/545,唇裂合并腭裂者1390例 61.4 单纯唇裂690例 30.5 单纯腭裂385例 8.2,645273男婴 唇腭裂1280例597192女婴 唇腭裂975例,统计学比较男女间有统计学差异,男性女性,颌面部胚胎发育的时期 开始于胚胎发育的第3周 完成于胚胎发育第12周,胎儿发育的前12周 各胚突的正常发育或融合受到阻碍出现各种不同的畸形,胚胎发育的48周受到
2、影响，唇裂发生 胚胎发育的812周受到影响，腭裂发生,1. 遗传因素 多基因遗传性疾病,2. 营养因素 目前公认维生素的缺乏是造成唇腭裂的重要因素动物实验表明：缺乏维生素A、B及叶酸等的适当供应，可以导致腭裂等畸形的发生怀孕早期过度呕吐或偏食，造成营养维生素缺乏或营养不良,3. （怀孕初期 ）损伤和感染 损伤（不全人工流产、不科学的药物堕胎）风疹病毒感染（胎儿畸形如：先天性白内障、心脏病、聋哑症，唇腭裂等） 1940年澳大利亚发生风疹流行导致唇腭裂新生儿出生,怀孕早期的小鼠 腭裂幼鼠,4. 内分泌的影响（激素）,机理：抑制纤维母细胞的发育,5. 药物因素环磷酰胺、苯妥英钠、甲氨蝶呤等,畸形发生
3、（唇、腭裂）,苯妥英钠中毒综合症：眶间距增宽、鼻梁塌陷、唇腭裂、趾甲发育不良及智力障碍等,6. 物理因素： 射线（X线）、微波,7. 烟酒因素： 妊娠早期大量吸烟（被动吸烟）酗酒（胚胎酒精中毒综合症：小头畸形、面中部发育不足，唇腭裂伴有智力障碍等）,唇裂给患者带来的影响,外貌功能障碍：饮食、吞咽、呼吸 发音：腭裂语音 发育：颌骨发育障碍，全身营养不良 心理：自卑 对患儿成年后的学习、工作和生活都将产生较大的不良影响,唇腭裂患者均需要手术治疗,唇裂的修复主要是恢复其外形,腭裂的治疗则以恢复功能为首要，特别是发音功能,从目前技术水平来看，前者更容易达到要求,一、唇裂,唇裂的分类, 单侧唇裂,国际,
4、单侧不完全唇裂,单侧完全唇裂,国内,度唇裂,II 度唇裂,III 度唇裂, 双侧唇裂,双侧不完全唇裂,双侧完全唇裂,双侧混合性唇裂,国际,国内,双侧II度唇裂,左侧III度右侧II度 混合性唇裂,双侧III度唇裂,隐性唇裂皮肤,黏膜无裂开 肌层发育不良浅的沟状凹陷或唇峰分离,临床表现： 1、吸吮、进食困难 2、呼吸道感染 3、营养和发育不良,依据患儿全身健康情况及生长发育情况（基本生理指标） 双侧唇裂修复术612个月 单侧唇裂修复术 3 6个月 体重67Kg 以上 早期进行手术，尽早恢复上唇的正常功能和外形,护理诊断,有窒息的危险 有感染的危险,护理措施：,1、术前准备： （1）患儿全面身体检
5、查 出血时间及凝血时间 如有明显的发育不良或面部湿疹、疖疮、皮肤病应推迟手术，预防感染。 （2）指导患儿家长改变喂养方式，术前三天停止母乳或奶瓶喂养，改用汤匙或滴管，以便患儿手术后适应。,（3）术前1天做局部皮肤准备： 用肥皂水清洗上下唇及鼻部 用生理盐水棉球擦洗口腔 （4）术前4小时可进食葡萄糖水及糖开水100150ml，随后禁食。 2、术后护理 （1）麻醉未清醒的患儿去枕仰卧位，头偏向一侧。清醒患儿松开患儿衣领，屈膝侧卧，以利口内分泌物流出。,（2）患儿手臂制动。 （3）术区在术后1日可加压包扎，防止伤口出血。术后第2天可使唇部伤口暴露。 （4）观察患儿情况：有无脱水、高热。注意保暖，防感染、防创口糜烂、裂开。 （5）饮食护理 术后患儿清醒后4小时可给予少量葡萄水。喂食时，汤匙置于患儿健侧，尽量不要接触创口。术后10天可吸吮母乳或奶瓶。,（6）遵医嘱使用抗生素，防止感染。术后57天拆线。 3、出院指导 4、预防 孕妇健康教育。,
