儿童生长监测

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1、儿 童生 长 监 测,怀化市妇幼保健院 梁旭红,什么是生长监测？,由儿保医生或家长对儿童进行定期、纵向的体格测量，将每次测量的体重、身高值标记在生长发育图上，描绘个体儿童的生长曲线，早期识别生长速度减慢或加速现象，及时防治营养偏差，保障儿童健康成长。,为什么要进行生长监测？,儿童生长发育具有规律性，生长监测可及时发现生长偏离，及早干预。 可早期发现儿童生长疾病，也用于评价干预效果。 可教育抚养者，促使改善儿童营养， 降低不适当营养摄入。 是儿保工作最基本、重要的内容。,中国澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果- 不了解孩子目前体重身高的家长比例,中国澳大利亚“促进中国农村贫

2、困地区儿童保健管理项目”基调结果- 儿童营养不良的发生率,中国澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果- 营养不良儿童家长判断分布,常用的生长监测指标有哪些？,体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围 血压、脉搏、肌张力、肺活量 ,怎样进行生长监测？,体 重 是机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。 对婴幼儿来说，体重是比较灵敏的体格发育指标。 连续定期监测体重并及时给予营养指导既简单又重要。,一、体 重 监 测,儿童体重增长规律,0-3个月每月约增长700-800g； 4-6个月每月增长500-600g； 6个月-1岁每月平均增长300-400g； 1岁

3、时体重达出生时3倍（9Kg），2岁时达4倍（12Kg）； 2岁-12岁每年体重增长约2Kg。,体重增长公式,1-6月的体重（g）=出生体重+月龄*700 7-12月的体重（g）=6000+月龄*250 1-12岁体重（Kg）=（实足年龄*2）+78 体重增长的个体差异较大，变动范围可达10%以上。,量具要求,1岁内用婴儿磅秤或特制杠杆秤，最大载重15kg，准确读数至10g； 16岁用杠杆秤或弹簧秤，最大载重 50 Kg，读数精确到50g。 测量前应将秤平稳置地，检查零点。,测量方法,室温20C左右，儿童事先排小便，穿单衣裤，准确估计并除去衣重。 0-1岁卧位，1-3 岁坐位，3岁以上立位。 小

4、儿身体不可接触周围物体，注意安全。 加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，至杠杆正中水平位后及时读数。,01岁 13岁 3岁以上,描绘体重曲线,确定小儿月龄：用测量日减出生日（公历）得实足年龄，换算成月龄； 标记体重测量值：横坐标为月龄，纵坐标为体重，在相交处标记画点； 描绘体重曲线：将历次体重测量标记点描绘连线。,横向评价发育水平,将儿童某一年龄时点的体重测量值与参考人群值比较，得到其在同质人群中所处的位置，即为此儿童在此年龄的体重发育水平，通常以等级表示。,评价方法,等级 离差法 Z评分法 临床意义 上 M+2SD 2 过重 中上 M+1SDM+2SD 12 中 M -1SDM +1SD -1

5、1 中下 M-2SDM-1SD -2-1 下 M-2SD -2 低体重,纵向评价生长速度,观察历次测量值是否都在正常范围内； 评估体重曲线走向，判断体重生长速度为正常、 不增 、增长不足或下 降。,走势向上，与参考曲线平行 体重增长正常,走势平坦或略有上升 体重不增或增长不足,曲线下斜 体重下降,如何进行养育指导？,体重低下、体重曲线平坦或下斜,询问有无影响儿童生长发育的急慢性疾病，结合体检情况，有针对性地指导疾病诊治或转诊； 通过观察与交流，评估儿童喂养状况，指导家长进行饮食调整； 对照顾不当的儿童，要采取综合措施，改善居住卫生条件，提供愉快生活环境，合理生活安排等。 嘱一月后复诊，若喂养问

6、题5天后复诊。,体重低下儿童的饮食调整,增加食物量，调整食物种类、口味、烹饪方式、进餐环境及时间安排等； 增加食物的能量密度； 增加餐次，少量多餐； 适当添加营养素补充剂，如锌制剂、复合维生素B等，促进儿童食欲。,低体重儿复合维生素B和锌推荐量,生长曲线正常,多数儿童体格生长，尤其是在婴儿早期液体喂养阶段属此类； 应嘱坚持定期体检，及时发现生长偏差； 评估喂养状况，有针对性地进行喂养咨询，使孩子继续保持良好的生长趋势。,身 高 是头部、脊柱和下肢长度的总和，反映长期营养和骨骼发育状况，与体质健康密切相关。 若身材矮小，会影响到未来择业和生育。 0-3岁是身高增长的关键期。,二、身长/身高监测,

7、身高的增长规律,出生身长约50cm，1岁约75cm，2岁约85cm； 2岁后平均年增5-7.5cm； 2-12岁身高=年龄*5+75（cm）。,量具要求,2岁以内用卧式身长测量仪; 2岁后用立式身高测量计或固定于墙壁上的立尺； 测量前需校准测量工具。,测量方法,2岁前：脱鞋帽仰卧于量板中线上，固定头部使接触头板，左手握双膝使伸直，右手移足板接触足跟，待量板两侧读数一致时记录。,测量方法,2岁后：立正，脚跟、臀部及两肩胛间同时靠立柱，头正直眼平视，胸稍挺腹微收，上肢自然下垂，脚跟靠拢、脚尖分开 60度，滑测板恰接触头顶点时读数。,测量方法,读数时测量者眼睛与滑板在同一水平，精确到 0.lcm。注

8、意立卧位可差 1-1.5cm， 上下午可差1-1.5cm 。,描绘身高曲线,确定小儿月龄； 标记身高测量值：横坐标为月龄，纵坐标为身高，在相交处标记画点； 描绘身高曲线：将历次身高测量标记点描绘连线。,横向评价发育水平,H/A(M2SD)为生长迟缓 中度： M3SDM2SD 重度：M3SD,纵向评价生长速度,生长良好曲线在正常范围内呈上升趋势； 生长迟缓曲线在正常范围以下，或上升平坦； 若始终在正常低限且未干预，未来身高可能低于平均水平,影响身高增长的先天因素,种族 遗传 宫内发育迟缓,影响身高增长的环境因素,均衡营养； 充足睡眠； 适度运动；,预防疾病； 愉快心情； 定期监测。,明显的身高异

9、常,甲低、生长激素缺乏、软骨发育不全和成骨不全、营养不良、佝偻病等。,原发性垂体性侏儒症 7岁，女孩（右侧），身材呈匀称性矮小，身高低于正常同龄女孩约40%。,软骨发育不全（右侧） 软骨发育不全患儿呈明显侏儒，全身不成比例，上身长于下身，四肢粗短；而垂体性侏儒小儿（左侧），身材呈匀称性矮小。,软骨发育不全 明显侏儒，四肢短，手短而宽，下肢弯曲，不太摇摆。头颅增大，前额突出腹部前凸，臀部后凸,皮质醇增多症（柯兴氏综合症），呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，四肢相对细小。,评价结果的解释 定期、连续测量比一次数据更重要； 均值不是儿童生长的目标； 儿童生长发育应稳定沿着自己的轨道进行； 采用人体测量方

10、法评价儿童营养状况，结论应谨慎，需全面考虑临床表现、体格检查、膳食调查及实验室检查结果等，做出综合判断。,体 格 检 查,一般检查 一般状态 皮肤、毛发、淋巴结 头面部 颈部 胸腹部 肛门、生殖器 脊柱、关节、四肢 神经系统,一般状态 小儿的发育、营养、精神状况； 对环境中人和物的反应； 面容与表情； 面色； 头发； 步态，有无跛行或鸭步。,先天愚型面容：眼距宽，鼻梁低平，鼻孔上翘。口半开，舌厚常伸出口外，常傻笑，表情呆滞。,呆小病面容 8月，男孩，表情呆滞，眼睑浮肿，鼻翼肥大，唇厚，舌大而厚，伸在唇间,破伤风苦笑面容患儿痉挛发作时， 面肌痉挛，牙关 紧闭、呈苦笑状,剪刀步态 痉挛性瘫痪患儿两

11、膝关节靠近紧贴，较难分开，小腿半屈而内旋，足尖着地，两下肢呈交叉状，见于大脑瘫痪。,皮 肤 有无黄疸、发绀、苍白、皮疹等。,水痘 特点是同时有斑疹、丘疹、疱疹、结痂各期皮疹存在。,幼儿急疹 常见于婴幼儿，突发高烧，一般持续4天左右，体温下降后全身出现玫瑰色皮疹直径24，皮疹大多分散，12天消退。,麻 疹 多在发热后34天出现皮疹。顺序是耳后、面、颈、最后扩展到全身。皮疹呈淡红色斑疹或丘疹，直径515，病情严重者皮疹常融合。 34天后，皮疹按出疹次序逐渐消退，脱屑后痊愈。,手足口病以口腔及手足发生水疱为主要特征。口腔粘膜损害往往先于皮肤损害，为13直径小水泡，数目不多，手足皮损为红色斑丘疹和疱疹

12、，直径110，膝盖、臀部和肛周等处也可出现皮疹。,淋巴结 小儿浅表淋巴结直径小于1，孤立存在，可移动，光滑，无触痛，属于正常。,头 部 头围、囟门、颅缝情况，有无血肿；有无畸形。,小头症畸形 头围低于2.5个标准差的数值，且有怪异形状，头顶变尖。,脑积水，头颅增长过快，前囟扩大而饱满，严重者眼睛呈“落日”状,新生儿头颅血肿 出生后数小时至数日内头颅出现圆形肿块，边缘清楚，不越颅缝，肿块顶部柔软、有弹性和波动，位置不易移动。14月后逐渐被吸收。,颈 部 有无斜颈、异常包块等；,斜 颈患儿仰卧，则其枕骨部倾向一侧，而下颏部倾向对侧；小儿视线转移时，其颈部不能向对侧。,眼 有无斜视、结膜炎、白瞳征等

13、。,结膜炎 表现为结膜充血，眼部分泌物多； 乳头增生，即结膜面不光滑，呈乳头状或红色绒布样外观； 滤泡形成，呈灰黄色或分红色大小不等的泡状隆起。,沙 眼 表现为结膜充血，乳头肥大，滤泡形成，滤泡大小不一。,先天性白内障 是儿童常见的眼病。出生后第一年发生的晶体混浊，称为先天性白内障天性。新生儿白瞳征最常见的原因就是先天性白内障。,耳 外耳畸形 耳道分泌物 外耳牵拉痛 听觉,口 腔 有无唇腭裂、鹅口疮等，牙齿数目。,唇腭裂,鹅口疮婴儿口腔黏膜或舌面上出现似奶块状的白色物，用棉棒或湿纱布不易去除。,胸 部 有无胸廓畸形：鸡胸、漏斗胸、肋膈沟等， 有无心音异常、心脏杂音，心率过速， 肺部呼吸音是否清

14、晰，有无罗音,鸡胸 胸骨明显突出,漏斗胸 胸骨和肋软骨凹陷，吸气时特别明显。,肋串珠 1岁左右婴儿，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，如串珠样。,肋膈沟又称赫氏沟 是膈肌附着处的肋骨受膈肌的牵拉而内陷,又因腹部压力使下部肋缘外翻,形成一条横沟状的肋膈沟。是严重佝偻病引起的。,腹 部 有无腹胀，肝脾触诊有无异常；脐窝内是否清洁干燥，有无脐疝；,肝脏 正常婴幼儿肝脏可在肋缘下12处触及，柔软，无压痛。,脐 疝脐部局限性隆起，啼哭、咳嗽时更为明显，直径一般小于2。随年龄增加多能自愈。两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。,肛门、外生殖器 有无畸形，男孩有无鞘膜积液、隐睾

15、、尿道下裂；女孩有无阴唇粘连等。,鞘膜积液 主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块，多数发生在一侧； 透光试验阳性。,尿道下裂 是一种阴茎发育畸形，表现为尿道外口位于除远端龟头中央的阴茎或阴囊任何部位，阴茎向下弯曲。,四 肢 有无畸形，“X”型腿、“O”型腿，上下肢活动是否良好、对称，有无髋关节脱位等。,膝内翻 双足相并，两膝间距加大，在3以下为轻度，36 为中度，超过6 为重度。,膝外翻 双膝并拢，两踝间距增大，在3以下为轻度，36 为中度，超过6 为重度。,髋关节,外展测试 六个月小儿平卧，屈膝、屈髋90，双膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。 持续受限小于75度应及时干预。,六个月以下婴儿发育性髋脱位的治疗 多采用一种特制的棉布吊带支具进行治疗。,发育性髋脱位的预防,正确的抱婴儿方法 尿布：方形尿布垫，使髋关节屈曲90，外展70 80 ，膝关节屈曲90。 着装 定期体检,正确,错误,谢谢大家！,