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1、急危重症孕产妇监测及护理,XXX保健院 XXX,危重孕产妇,是指妊娠开始至产后42天内发生的严重威胁孕产妇及围产儿生命健康的急危重症,孕产妇死亡率是代表一个国家或地区的经济、文化及卫生水平的重要指标之一。,据WHO估计全球每年约60万妇女在分娩时死亡，其中98%发生于发展中国家，有760万孕产妇死于围产期。每天至少有1600名妇女死于妊娠及分娩并发症，其中大多数是可以预防或避免的现状。,产科问题,产科出血 妊娠高血压综合症 羊水栓塞 妊娠合并心脏病和产褥感染 产科出血是城市和农村孕产妇最主要的死亡原因,减少医患纠纷,改善急危重症孕产妇的监测与护理 及时发现护理问题 及时解决护理技术与护理人员存
2、在的问题 保障药品、抢救物品的供应 严格13项核心制度 加强医患沟通 尽可能明确诊断 严格手术指征 写好每一份病例,多科室团结协作,与临床各科室不可分 作为产科专科护士（助产士） 应掌握娴熟的产科专科技能及应急、判断及处理能力 应具备一定的内科、外科急救知识及护理经验,危重孕产妇的抢救,人员培训,制定科学规范的危重孕产妇的抢救流程，让每位护士熟记抢救流程 并解释每个步骤的目的和意义 定期组织模拟抢救，把理论知识和临床实践有机结合 在抢救时，做到心中有数，忙而不乱 急救培训 要求每位护士必须参加医院组织的各种急救知识和技术的培训，如参加“心、肺、脑复苏”、“心电图的识别”、“胸外心脏按压”等,专
3、科培训,人员培训,培训后均要求参加医院组织的统一考核，必须达到考核标准 选派有经验的护士到ICU、手术室进行23个月的急救知识学习，采取送出一人，带动一片的方法，回科后将学到的知识传授给其它同事,专科培训,人员培训,中央监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、心肺复苏机、微量泵、吸引器等。 每台仪器设备均有专人保管，班班检查、保养，保证仪器设备性能完好，并实行班班交接并有登记。 每位护士必须熟练掌握各种抢救器材的使用，专人负责将常用器材的维护、保养、连接与操作方法。 纳入护理基本操作技能进行考核。,抢救药物,人员培训,抢救车内除配备肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等常用抢救药物外，还针对产科特点，配备
4、产科常用抢救药物 实行班班交接，所有抢救药物实行定点放置，备足一定的基数，用后及时补充，保证抢救所需 要求每位护士必须熟练掌握每种抢救药物的放置位置、数量、剂量、用法和作用,抢救药物,人员培训,护士长不定期抽查每位护士对抢救药物的掌握程度并与效益挂钩 危重孕产妇的监测 妇产科急危重中最常见且最危险的两个临床综合征是休克和DIC等， 因为产妇休克具有特殊性，倘若发生即可直接威胁母子生命，同时孕产妇的血液处于高凝状态，如果发生休克就极易诱发DIC,抢救药物,人员培训,由护士长全面负责抢救时护理工作，抢救过程中的各项治疗和护理以及病情记录 执行医嘱，其中包括输液、输血以及抢救用药的使用 及时供应抢救
5、药品、液体、吸痰管等抢救用品 跑外勤工作如取血、送标本等 现场保留机动护士2名，以便随时调动配合抢救,1.规范急救管理制度,人员培训,应充分准备抢救必需的设备和器材 通常产房的常规抢救设备有：心电监护仪、吸痰器、中心吸氧、喉镜以及复苏囊，麻醉呼吸机等 产房每天均应检查物品是否齐全（电源、氧源） 制定规范的产后大出血、妊娠期高血压疾病“子痫”、DIC、羊水栓塞等重症疾病的抢救程序 使每一位护士理解每个步骤的目的和意义，熟记抢救流程 确保抢救做到心中有数，切勿盲目忙乱,2.加强救护能力,人员培训,（1）纠正低氧血症； （2）抗过敏治疗； （3）减轻痉挛； （4）消除肺水肿、纠正心力衰竭； （5）抗
6、休克治疗； （6）纠正选中毒； （7）凝血障碍处理； （8）抗感染； （9）产科处理。,羊水栓塞抢救程序,人员培训,做好生命体征的检测与记录一般采用心电监护仪对患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度以及对胎心音变化、抽搐和腹痛等情况，进行检测，将检测结果及时记录在抢救记录单上 观察神智和面色、体位、静脉充盈程度、子宫收缩及阴道流血的情况,检测项目生命体征,人员培训,剖宫产术患者应观察出血颜色及量、子宫收缩情况 少量暗红色出血属正常，少量浆性出血应警惕宫腔积雪，血液不凝则考虑DIC，渗血多者可用沙袋或盐袋加压止血,检测项目出血情况,人员培训,正确估计出血量，用接血器垫于产妇臀部收集血液，并观察流出血
7、液能否凝固 留置尿管：用来评估休克状况。尿量是反应血量灌注情况的指标。及时发现有无血容量不足或肾功能损害 尿量稳定在每小时30ML以上，表示休克纠正，应减慢滴速，防止心衰、肺水肿的发生,检测项目准确记录出血量,人员培训,两条有效静脉通道 一条用于输入抢救药物 两一条用于扩容，迅速补充血容量 及时采集血标本做各种实验室检查同时留取血样做交配 尽量减少穿刺次数，穿刺针孔处用毒棉球压迫止血5-10min，并用胶布条贴好,检测项目建立静脉通道,人员培训,输液时先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，仔细观察输液部位有无红肿、外渗等现象。 术中大量输入全血和其它血液制品，可能会出现程度不等的输血反应，应及时使用钙
8、剂、激素、碳酸氢钠治疗,检测项目建立静脉通道,不良反应,人员培训,对患者的观察结果及所用药品均有专人详细记录 特别记录液体输入量及输血量，及时向医生报告输入总量，避免过量输入致心力衰竭,检测项目特别记录,人员培训,产妇生殖道防御和自净作用被破坏，贫血的产妇抵抗力更差，易发生生殖道、呼吸道、泌尿道、乳腺等感染， 护理中应注意开窗通风 严格无菌操作，在抢救过程中，一定要做到器械无菌，输液、输血无菌 保持会阴部清洁 做好口腔护理,感 染,人员培训,为节省找药时间和方便抢救，建议配备急危重症抢救用药盒 妊娠高血压疾病（子痫） 产科DIC 羊水栓塞 产科失血性休克,配备抢救用药盒,人员培训,去枕平卧位
9、产妇休克时取平卧位，保证脑部供血供氧 孕妇应注意向左倾斜15度 注意保暖：大失血后，患者抵抗力下降，应保暖，避免受凉致呼吸道感染 保持病房清洁安静：为患者提供舒适的修养环境,急危重症孕产妇护理,1.一般护理,人员培训,做好有效吸氧。吸氧对于所有的产科急危重症患者都适宜，一定要做好早期、有效、持续吸氧，在必要的时候给予面罩给氧，甚至还可以用呼吸机辅助呼吸 尽量保持呼吸道通畅，使呼吸道的痰液能够及时排除,急危重症孕产妇护理,2.有效吸氧,人员培训,有效准确执行医嘱 手术抢救过程中，医生会下达各种不同的口头和书面医嘱 护士在执行口头遗嘱时一定要做到快速、有效、准确，如血液制品、止血药、肝素、纤维蛋白
10、原和其它药物的使用 对各项抢救药品的剂量一级用法牢记在心 准确掌握药物的给药途径和速度 用药前三查七对，将用过的药液瓶要保存备查 积极术前准备,急危重症孕产妇护理,3.准确执行医嘱,人员培训,急危重症孕产妇常常会出现紧张、恐惧以及自危感等心理，耐心地给予患者及家属安慰（沟通） 剖宫产或子宫切除后术后多予以安慰解释，强调手术对挽救生命的重要性，消除不良心理，以配合术后治疗和康复,急危重症孕产妇护理,4.心理护理,人员培训,患者由于出血多，创伤大，为促进机体恢复，逐渐给患者添加高蛋白、高维生素饮食或行静脉输注营养 护理人员在进行抢救时 从容镇定的态度 稳重的操作 熟练的技术 使患者和家属增加安全感、信任感,急危重症孕产妇护理,5.饮食护理,谢 谢 ！,
