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1、,了解静脉输液的原理、目的、常用溶液及作用 掌握常用的静脉输液法 熟悉常见输液故障及排除方法 了解输血的目的和原则 熟悉血液制品的种类及适应证 掌握静脉输血技术 熟悉常见输血反应及护理,第十三章 静脉输液与输血,静脉输液,静脉输血,第一节,第二节,静脉输液和输血是临床常用的重要治疗措施之一，也常用于抢救重危病人，是护理人员必须掌握的护理操作之一。,静脉输液是指将一定量的无菌溶液或药物由静脉输入体内。,第一节 静脉输液,一、静脉输液的原理与目的,（一）静脉输液的原理,静脉输液利用大气压和液体静压共同形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将无菌溶液或药物直接输入静脉。,输液管道必须保持通畅，不扭
2、曲，不受压，针头不堵塞，并确保在静脉内。,液面必须与大气相通（液体软包装袋除外），使液面能受到大气压的作用，大气压加上液体静压高于静脉压时，液体向压力低的方向流动。,液体瓶必须有一定的高度，即需要有一定的水柱压。,1,2,3,（二）静脉输液的目的,一、静脉输液的原理与目的,补充水分和电解质，维持酸碱平衡。适用于因脱水致酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后等不能由口进食者。,1,补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。适用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍以及不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患的病人。,2,输入药物，控制感染，治疗疾病。适用于中毒、感染、脑及组织水肿以及各种需要经静脉输
3、入药物的病人。,3,增加血容量，维持血压，改善微循环。适用于严重烧伤、大出血、休克病人。,4,二、静脉输液常用的溶液及作用,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养液,二、静脉输液常用的溶液及作用,晶体溶液,晶体溶液的分子小、在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要作用，可有效纠正体内水电解质失调。,葡萄糖溶液用于补充水分和热量，临床也常用作静脉给药的稀释剂和载体。,等渗电解质类溶液用于补充水分和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。,碱性溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱失衡。,高渗溶液用于利尿脱水，可在短时间内迅速提高血浆晶体渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，常用于降低颅内压，改善中枢
4、神经系统。常用的高渗溶液。,二、静脉输液常用的溶液及作用,胶体溶液,胶体溶液的分子大、在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。,二、静脉输液常用的溶液及作用,静脉高营养液,静脉高营养液能供给病人热能，补充蛋白质，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。静脉高营养的主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分等。常用的静脉高营养液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。,三、常用的静脉输液法,三、常用的静脉输液法,（一）周围静脉输液法密闭式输液法,【操作步骤】,三、常用的静脉输液法,三、常用的静脉输液法,三、常用的静脉输液法,【注意事项】,1）严格执
5、行无菌操作技术及查对制度，预防感染及差错事故的发生。,2）根据病情需要安排输液顺序，根据治疗原则，按急、缓及药物的半衰期等情况合理分配药物。,3）对需要长期输液的病人，注意保护和合理使用静脉。,4）注意药物的配伍禁忌，对于刺激性强或特殊药物，应确认针头已在静脉内后再输入。,5）严格掌握输液速度。对于有心、肺、肾疾病的病人，老年病人、婴幼儿及输入高渗、含钾或升压药物的病人，要适当减慢输液速度；对于严重脱水，但心肺功能良好者，适当加快速度。,6）输液过程中要加强巡视，注意观察输液是否通畅、有无溶液外溢、有无输液反应，每次巡视后，做好记录。,7）输液完毕，揭去针柄与头皮针管处输液贴，关闭调节器，轻压
6、穿刺点上方，迅速拔针，按压片刻至无出血。,三、常用的静脉输液法,（一）周围静脉输液法留置针输液法,【操作步骤】,三、常用的静脉输液法,（6）静脉穿刺,1）取下针套，旋转松动外套管 2）右手拇指与示指夹住两翼，再次排气 3）进针：嘱咐病人握拳，绷紧皮肤，一手固定静脉便于穿刺，减轻病人疼痛。另一手持留置针使针头与皮肤呈1530进针，见回血后，降低穿刺针角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2 cm 4）送外套管，左手持Y接口，右手撤针芯0.5 cm，将外套管送入静脉 5）撤针芯，放于锐器收集器内,（7）松开止血带,松开止血带，打开调节器，嘱咐病人松拳,（8）固定,1）用无菌透明敷贴固定导管，并注明日期
7、和时间 2）用胶布固定留置针管套,（9）调节滴速,打开调节器，调节滴速，再次核对,三、常用的静脉输液法,严格掌握留置时间，一般静脉留置针可以保留35天，最好不超过7天。,三、常用的静脉输液法,头皮静脉输液多适用于小儿，因小儿头皮静脉表浅易见，不易滑动，便于固定且不影响肢体活动。常用的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。,（二）头皮静脉输液法,三、常用的静脉输液法,【操作步骤】,（二）头皮静脉输液法,三、常用的静脉输液法,【注意事项】,三、常用的静脉输液法,颈外静脉为颈部最大浅静脉，由下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，在锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。其行径表浅且位置恒定，易于穿
8、刺。,（三）颈外静脉置管输液法,取下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3，静脉外缘为穿刺点。,协助病人取去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕使病人头低肩高，充分暴露颈部穿刺部位。,三、常用的静脉输液法,1）先用刀片尖端在穿刺点上刺破皮肤做诱导 2）术者左手绷紧穿刺点上方，与皮肤呈45角进入皮下，再呈25角沿静脉穿刺,1）见回血后，试推药通畅，立即用一手拇指按孔处，另一手持备好的硅胶管快速由针孔送10 cm左右 2）插管时由助手一边抽回血一边缓慢注入生理盐水,1）确定硅胶管在血管内后，退出穿刺针 2）再次抽回血检查确定硅胶管在血管内，移去洞巾，助手将输液器排气后接上并调节滴速,三、常用的静脉输液法,暂停输
9、液时，用0.4%枸橼酸钠生理盐水12 mL或肝素稀释液，注入硅胶管内，用无菌静脉帽塞住针栓孔，再用安全别针固定在敷料上,用0.9%过氧乙酸溶液擦拭、消毒硅胶管，常规消毒局部皮肤,1）停止置管时，硅胶管末端接上注射器，一边抽吸一边拔出硅胶管，局部加压数分钟，用75%乙醇消毒局部皮肤，用无菌纱布覆盖 2）整理床单位，清理用物、洗手及记录,三、常用的静脉输液法,【注意事项】,严格执行无菌操作及查对制度，以防感染及差错事故的发生。,1,仔细选择穿刺点。位置不可过高或过低，过高因近下颌角而妨碍操作，过低则易损伤锁骨下胸膜及肺尖而导致气胸。,2,输液过程中加强巡视：严密观察输液器与针头连接是否紧密，以防脱
10、接；严密观察硅胶管内回血是否凝固，以防堵塞。,3,穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后立即更换，并按正确的方法进行消毒。更换敷料时应注意观察局部皮肤有无红肿，一旦出现红肿，应做相应抗炎处理。,4,四、输液速度的调节,（一）输液速度与时间的计算,1计算每分钟滴数,2计算输液所需时间,在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数。目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种型号。,输液泵是一种通过作用于输液导管达到控制输液速度的装置。常用于需要严格控制输液速度和药量的情况，如使用升压药物、抗心律失常药物、化疗药物及婴幼儿的静脉输液或输液麻醉等。,（二）输液泵的应用,四、输液速度的调节,1
11、输液泵的使用方法,四、输液速度的调节,1,2,3,4,5,7,8,9,10,6,按常规排尽输液管内的空气。 将输液泵固定在输液架上。 接通电源，打开电源开关。 打开泵门，将输液管呈“S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵门。 设定每毫升滴数及输液量的限制。 确认输液泵设置无误后，按常规进行静脉穿刺。 按压“开始/停止”键，开始输液。 当输液量至预先设定的输液量限定时，“输液量显示”键闪烁，提示输液结束。 输液完毕，再次按压“开始/停止”键，停止输液。 按压“开/关”键，关闭输液泵，打开泵门，取出输液管。,四、输液速度的调节,2使用输液泵的注意事项,护士应了解输液泵工作原理，熟练掌握使用方法。,a
12、,掌握使用方法,在使用输液泵过程中，护士应加强巡视。如输液泵出现报警，应及时查找原因，如有气泡或输液管堵塞或输液结束等，应及时处理。,b,护士加强巡视, 告知病人，在护士不在时，一旦输液泵出现报警，应及时打信号灯求助护士，以便及时处理问题； 病人、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而脱落； 病人输液肢体不要剧烈运动，防止输液管道被牵拉脱出； 告知病人，输液泵内有蓄电池，病人如需上厕所，可以打信号灯请护士帮忙暂时拔掉电源线，返回后再重新插好。,c,对病人进行正确指导,五、常见输液故障及排除方法,液体不滴,（一）,五、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过高,（二）,表现,茂菲滴管内
13、看不到滴管。,处理, 滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内液体降低至露出液面，见到点滴时，关闭调节孔，然后松开滴管上端的输液管即可； 滴管侧壁无调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面时，再将输液瓶挂于输液架上继续输液。,五、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过低,（三）,表现,茂菲滴管内液面过低，滴管露出太多，容易使气体输入体内。,处理, 滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，打开调节孔，当滴管内液面升至所需高度（1/22/3滴管高度）时，再关闭调节孔，然后松开滴管下端输液管即可； 滴管侧壁无调节孔时
14、，用一手夹住滴管下端输液管，另一手挤压滴管，迫使输液瓶内液体流至滴管内，当液面升至所需高度（1/22/3滴管高度）时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。,五、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面自行下降,（四）,表现,茂菲滴管内留不住液面，气体能进入血管。,处理,处理：茂菲滴管内液面自行下降时，滴管内液面无法形成，输液无法进行。应检查滴管上端输液管与滴管的衔接处有无松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。,六、常见输液反应及护理,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,发热,输液微粒污染,常见输液反应,病人表现为发冷、寒战和发热。轻者体温38 左右，在停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者开始
15、寒战，继之高热，体温可达40 或以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。,六、常见输液反应及护理,发热,临床表现,护理,1）预防：输液前认真检查药液的质量，输液器、注射器的包装、灭菌日期和有效期，严格执行无菌操作。 2）出现发热反应后，立即更换液体及输液器，并保留剩余溶液和输液器、注射器，送检验科进行检测，查找发热反应原因。 3）通知医生，进行治疗，遵医嘱给予抗过敏药物或激素进行治疗。 4）对症处理：发冷寒战者，给予保暖；对于高热病人，进行物理降温。 5）严密观察生命体征的变化，做好必要的记录。,六、常见输液反应及护理,病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口
16、、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。,临床表现,护理,1）预防：输液过程中，应注意控制输液速度和输液量，密切观察病人的情况，尤其对于老年人、儿童及心、肺、肾功能不良的病人更要特别慎重。 2）出现急性肺水肿症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。 3）减少静脉回流，减轻心肺的压力。 4）给予高流量氧气吸入（一般为68 L/min），使肺泡内氧分压增高，减少毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换状况，减轻缺氧症状。 5）心理护理：安慰病人，消除其紧张情绪。,急性肺水肿,六、常见输液反应及护理,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重时伴有畏寒、发热等全身症状。,临床表现,护理,
