《2008 ACCAHAHRS关于永久性起搏器除颤器和再同步化.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2008 ACCAHAHRS关于永久性起搏器除颤器和再同步化.（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,2008 ACC/AHA/HRS关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南,窦房结功能异常（SND）,I类 （1）有记录的症状性心动过缓，包括频发窦性停搏引起症状的SND。（证据等级level of evidence，LOE：C） （2）有症状的变时性功能不全SND。（LOE：C） （3）药物（治疗其他疾病所需）引起的症状性窦性心动过缓。（LOE：C）,窦房结功能异常（SND）,IIa类 （1）症状与明确的心动过缓关系不明确时，心率40bpm的SND。（LOE：C） （2）不明原因的晕厥，但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常。（LOE：C） IIb类 （1）症状轻微，清醒状态下
2、长期心率40bpm。（LOE：C）,窦房结功能异常（SND）,III类 （1）无症状SND患者。（LOE：C） （2）症状明确与心动过缓无关的SND。（LOE：C） （3）不必需药物引起的症状性心动过缓。（LOE：C）,成人获得性AVB,I类 （1）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现心动过缓相关症状（包括心力衰竭）或推测有AVB引起的室性心律失常。（LOE：C） （2）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现药物（治疗其他心律失常或疾病所需）引起的症状性心动过缓。（LOE：C） （3）任何解剖部位的III度和高II度无症状的窦律AVB患者，在清醒状态下记录到停搏3秒，或任
3、何40bpm。（LOE：C） （2）电生理检查证实的His术内或束下的无症状II度AVB患者。（LOE：B） （3）伴随血流动力学不稳或类似起搏器综合征症状的I度或II度AVB患者。（LOE：B） （4）无症状的窄QRS的II度II型AVB患者。当出现宽QRS时，包括单纯的RBBB，则指征升为I类。（LOE：B）,成人获得性AVB,IIb类 （1）无论是否有症状，神经肌源性疾病伴随任何程度的AVB（包括I度）患者，如如强直性肌营养不良、欧勃肌营养不良（Erb dystrophy）和腓骨肌萎缩症，因为其房室传导阻滞的进展不可预测。（LOE：B） （2）药物和（或）药物中毒引起AVB，当停药后仍有
4、可能再次发生AVB者。（LOE：B）,成人获得性AVB,III类 （1）无症状的I度AVB。（LOE：B） （2）His上，或不知道是位于His内或His下的无症状II度I型AVB患者。（LOE：C） （3）很有希望恢复且复发可能性不大的AVB患者（如药物中毒或一过性迷走张力增加，或无症状的睡眠暂停综合症低氧血症期间发生者）。（LOE：B）,慢性双分支阻滞,I类 （1）高II度AVB或间歇III度AVB患者。（LOE：B） （2）II度II型AVB患者。（LOE：B） （3）交替性束支传导阻滞患者。（LOE：C）,慢性双分支阻滞,IIa类 （1）并非由AVB引起的晕厥患者，在除外了其他可能的原
5、因（特别是室速）后。（LOE：B） （2）电生理检查时偶然发现HV间期明显延长（100ms）的无症状患者。（LOE：B）（3）电生理检查偶然发现的并非生理因素引起的起搏诱导的His下阻滞。（LOE：B）IIb类（1）无论是否有症状，双分支阻滞或任何束支阻滞患者合并有神经肌源性疾病，如强直性肌营养不良、勃肌营养不良（Erb dystrophy）和腓骨肌萎缩症。（LOE：C）,慢性双分支阻滞,III类（1）无房室传导阻滞或症状的双分支阻滞患者。（LOE：B）（2）无症状，合并I度AVB的双分支阻滞患者。（LOE：B）,心肌梗死急性期后患者,IIb类（1）即使没有症状的房室结水平的持续II或III度
6、AVB患者。（LOE：B）III类（1）无室内传导异常的一过性AVB患者。（LOE：B）（2）仅有左前分支阻滞的一过性AVB患者（LOE：B）（3）无AVB的新发束支传导阻滞或分支传导阻滞。（LOE：B）（4）合并束支传导阻滞或分支传导阻滞的无症状持续I度AVB患者。（LOE：B）,超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥,I类（1）自发的颈动脉窦刺激和压力反射诱发心室停搏3秒所引起的反复晕厥患者。（LOE：C）IIa类（1）无明确诱发因素的超敏性心脏抑制3秒所引起的晕厥患者。（LOE：C）IIb类（1）明显的症状性神经心源性晕厥患者，伴随记录到的自发或直立倾斜试验诱发心动过缓。（LOE：B） I
7、II类（1）无症状或症状不明确的颈动脉窦刺激所致超敏性心脏抑制反应患者。（LOE：C）（2）避免相关体位可有效预防的体位性血管迷走神经晕厥患者。（LOE：C）,心脏移植后患者,I类（1）没有希望自行恢复的持续性不恰当或症状性心动过缓患者，以及其他所有I类指征患者。（LOE：C） IIb类（1）心脏移植后患者相对的心动过缓时间较长或反复发生，影响其恢复和出院的患者。（LOE：C）（2）即使没有记录到心动过缓的心脏移植后晕厥患者。（LOE：C）,心动过速能自动探测和终止患者,IIa类（1）症状性、反复发作、且可反复被起搏终止的室上速患者在导管消融和（或）药物治疗失败或不能耐受药物治疗时。（LOE：
8、C） III类（1）存在快速前向传导功能旁道的患者。（LOE：C）,起搏预防心动过速患者永久性心脏起搏器植入,I类（1）无论是否合并QT间期延长的停搏依赖性VT患者。（LOE：C）IIa类（1）先天性长QT间期综合征的高危患者。（LOE：C） IIb类（1）合并SND的症状性、药物无效的反复发作房颤患者。（LOE：B） III类（1）无长QT间期综合征和持续VT的频发或复杂室早患者。（LOE：C）（2）由可逆因素引起的尖端扭转室速患者。（LOE：A）,起搏预防房颤患者永久性心脏起搏器植入指征,III类（1）没有其他永久性起搏器植入指征的房颤患者。（LOE：B）,严重收缩性心衰患者心脏再同步化治
9、疗装置（CRT-D/CRT-P）植入指征,I类（1）LVEF35%，QRS间期0.12秒的窦律患者在最佳药物治疗下心功能为NYHA III级或ambulatory IV级患者。（LOE：A） IIa类（1）LVEF35%，QRS间期0.12秒的房颤患者在最佳药物治疗下心功能为NYHA III级或ambulatory IV级患者。（LOE：B）（2）LVEF35%的心室起搏依赖患者，在最佳药物治疗下心功能NYHA III级或ambulatory IV级，推荐植入CRT-P。（LOE：C） IIb类（1）LVEF35%，在最佳药物治疗下心功能NYHA I或II级患者，需要植入永久性起搏器或ICD，
10、预计心室起搏比例较高时，可考虑植入CRT-P或CRT-D。（LOE：C）III类（1）无其他起搏器植入指征，仅LVEF降低的无症状患者。（LOE：B）（2）慢性非心脏疾病所致，功能状态和生存期有限的患者。（LOE：C）,肥厚型心肌病患者永久性心脏起搏器植入指征,I类（1）SND或AVB的肥厚型心肌病患者（见“SND和成人获得性AVB永久性心脏起搏器植入指征”一节）。（LOE：C）IIb类（1）药物治疗效果不佳的症状性肥厚型心肌病患者，伴随明显静息或诱发的左室流出道梗阻。（LOE：A）当存在SCD危险因素时，应考虑植入DDD-ICD（见后面关于ICD植入一节），且指征升为I类。III类（1）无症
11、状或药物可控制症状的肥厚型心肌病患者。（LOE：C）（2）无明显左室流出道梗阻的症状性肥厚型心肌病患者。（LOE：C）,儿童和成人先心病患者永久性起搏器植入指征,I类（1）高II度或III度AVB患者，伴随症状性心动过缓、心事功能异常或低心输出量时。（LOE：C）（2）与年龄不相称的心动过缓相关症状的SND患者。心动过缓定义与患者年龄和预期心率相关。（LOE：B）（3）预期不能恢复或持续时间7天的心脏手术后高II度或III度AVB患者。（LOE：B）（4）伴随宽QRS逸搏心律、复杂室早或心室功能障碍的先天性III度AVB患者。（LOE：B）（5）先天性III度AVB婴儿患者，伴随心室率55bp
12、m或心室率40bpm。（LOE：C）,ICD植入指征,I类（1）室颤或血流动力学不稳定的持续室速引起的心脏骤停存活者，经过仔细评估明确原因且完全排除可逆因素后。（LOE：A）（2）合并自发持续室速的器质性心脏病患者，无论血流动力学是否稳定。（LOE：B）（3）不明原因的晕厥患者，伴随电生理检查诱发的临床相关血流动力学不稳定持续室速或室颤。（LOE：B）（4）心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级患者。（LOE：A）（5）NYHA II或III级，LVEF35%的非缺血性心肌病患者。（LOE：B）（6）心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA
13、 I 级患者。（LOE：A）（7）心肌梗死所致非持续室速，LVEF40%且电生理检查诱发出室颤或持续室速。（LOE：B）,ICD植入指征,IIa类（1）不明原因晕厥患者，伴随明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病。（LOE：C）（2）心室功能正常或接近正常的持续室速患者。（LOE：C）（3）伴随1个SCD主要危险因子的肥厚型心肌病患者。（LOE：C）（4）伴随1个SCD主要危险因子的ARVD/C患者。（LOE：C）（5）服用受体阻滞剂期间有晕厥和（或）VT史的长QT综合征患者。（LOE：B）（6）等待心脏移植的非住院患者。（LOE：C）（7）有晕厥史的Brugada综合征患者（LOE：C）（8）没有引起心脏骤停，但有明确室速记录的Brugada综合征患者。（LOE：C）（9）服用受体阻滞剂期间有晕厥和（或）记录到持续室速的儿茶酚胺敏感的多形性室速患者。（LOE：C）（10）心脏肉瘤病、巨细胞心肌炎或Chagas疾病。（LOE：C）,
