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1、2016 年苏州市急诊急救专科护士培训班年苏州市急诊急救专科护士培训班综述及个案综述及个案学员单位：学员单位： 常熟市第五人民医院常熟市第五人民医院 学员姓名：学员姓名： 王晓霞王晓霞 培训时间：培训时间： 2016.06.20 06.11 一例宫外孕破裂出血患者的抢救及护理一例宫外孕破裂出血患者的抢救及护理常熟市第五人民医院 王晓霞宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄 的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一1.最常见到的宫外孕发生在输卵管异 位妊娠,大约占宫外孕 952.宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时诊 断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生
2、命，现将本院 2016 年 06 月一例宫外孕破裂出血患者的抢救护理体会总结如下： 1病例介绍： 患者周芸，女，26 岁，停经 41 天，下腹痛 1 天，少量阴道流血 8 小时。患者 平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2016-5- 1，量色如常。停经 35 天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕 酮 14.6ng/ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。于 6-10 晨起无明 显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于 6-11 凌晨出现下腹疼痛加重，伴少量阴 道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，03：25 分由家属急诊室，立即通 知妇科医生并
3、开通急救绿色通道 ，将病人平车送入抢救室 ，入室时神志清， 测 T:37，血压 86/52mmHg,P116 次/分，SpO2 95%，抢救护士立即给予吸氧 4L/分 、心电监护 ,建立静脉通路 2 条，查血常规，血生化，出凝血，交叉配 血、-HCG 等。遵医嘱给与 0.9%氯化钠 500ml 静滴,导尿并查尿 HCG。通知 B 超室进行床边 B 超，配合医生做后穹窿穿刺术抽出不凝血 2ml。诊拟“腹痛待 查:异位妊娠”遵医嘱备皮并通知手术室准备手术。 2 抢救及护理 2. 1 体位给予病人休克卧位，立即采取中凹卧位，把头部和脚各抬高1530，此卧位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，以保证机
4、体重要脏器的血供，密切观察病人腹痛及阴道出血情况，详细记录，发现问题报告医 生并及时处理。22 快速建立静脉输液通路补充血容量，休克病人抢救的关键是维持有效循 环。对于失血过多、穿刺困难的病人应立即静脉切开，或选用锁骨下静脉行深 静脉穿刺，最好选 12 号16 号针头，使液体快速滴人，并确保静脉通路畅通， 以保证有效补充血容量，记录每小时尿量，防止输液过多引起的肺水肿和左心 衰。2. 3 吸氧及注意保暖采用高流量吸氧(4 Lmin6 Lmin) 吸入，必要时面罩 吸氧，使病人缺氧状况得到改善。有利于休克的纠正。同时给予病人棉被保暖， 使病房内温度维持在 18 22。24 留置导尿管，使膀胱空虚
5、休克是否改善可通过对尿的观察得到了解，每 小时尿量增到 25 mL 时，脉搏每分钟 15 次30 次，收缩压基本接近正常，肢 体变暖，则血容量基本补足，可调慢输液速度。 25 严密监测生命体征变化立即测量病人体温、呼吸、心跳、 血压，每 30 分钟 1 次。注意观察病人精神与意识状态并及时记录，触摸病人四肢，掌握皮 肤的温湿度、出汗情况，若病人出现倦 怠、乏力、面色苍白、血压下降等症状， 及时报告医生进行处理。26 心理护理责任护士要对不同心理的病人做好心理疏导。 病人大多无思想准备，精神高度紧张，有些未育者心理压力很大，担心手术以后不能生育，要 体贴病人，做好解释工作，尽量消 除不良心理活动
6、，帮助病人解除心理负担， 积极配合手术，同时。向病人讲述宫外孕有关知识及健康教育，既可减少病人 因担心再次发生宫外孕而抵触妊娠不良情绪，又可提高病人的自我保健意识3。27 做好术前准备工作病人经后穹隆穿刺抽出不凝固暗红色血液，即确诊宫 外孕，急查血型、HCG、出凝血功能等实验室 检查，完成交叉配血试验，为 输血前做好准备工作。皮肤术前备 皮，留置尿管，使膀胱保持空虚，并避免膀 胱在手术过程中受到 损伤，也能准确的记录尿量，判断休克是否改善，通知手 术室，紧急手术。 3.总结：宫外孕破裂并失血性休克是妇产科的急症之一，发病快，病情重，严重者 危及生命，护理人员既要配合好医生做好全面抢救工作，同时
7、要具备良好的素 质，动作快。抢救意识强，能熟练掌握宫外孕尤其并休克病人护理操作流程， 是抢救成 功的关键；同时适当的心理护理，亦有利于病人的恢复；病人出院前， 充分的健康宣教，提供病人有关宫外孕的知识，可以避免此类事件的再次发生。参考文献: 1马金凤，张文馥异位妊娠保守治疗的临床观察J国际妇产科学杂志，2010， 37(4)： 294. 2 褚树枝异位妊娠合并失血性休克诊治措施J当代医学， 2013(24) 3 吴秀明 . 急救护理路径在宫外孕大出血患者中的应用 J. 齐鲁护理杂 志 , 2014,20(12): 80-82. 一宫外孕破裂出血患者的抢救及护理进展王晓霞 常熟市第五人民医院 2
8、15000 【关键词】 宫外孕破裂出血；失血性休克；急救护理 【Key words】 Ectopic pregnancy bleeding; Hemorrhagic shock; First aid nursing 宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄 的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一1.最常见到的宫外孕发生在输卵管异 位妊娠,大约占宫外孕 952.宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时 诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命.本文就宫外孕破裂 失血性休克患者的急救护理进展综述如下: 1.预检分诊快速、准确地分诊 急诊科护士第一时间接触宫外孕
9、患者就诊。分诊时，对 于育龄妇女还应询问月经史。若患者有腹痛、阴道流血、停经史，贫血貌及面 色苍白等特点，应考虑宫外孕可能，并第一时间通知妇产科医生，若患者已出 现四肢湿冷，脉快、细、弱，血压下降等表现，应该立即送入抢救室进行抢救。2.急救护理：尽快明确诊断协助医生详细询问病史和作相应的检查操作，为准确诊断提 供依据3 。宫外孕并发失血性休克的患者一经确诊，就应迅速进入流程操作， 争分夺秒的进行抢救。异位妊娠破裂，腹腔内出血达总量的 1/5 或 1/4 时，患 者即出现休克状态4 ，有效循环血量减少，急救的首要原则是分秒必争，快 速扩容，迅速建立至少 2 条静脉通道。这是异位妊娠失血性休克患者
10、救治成功 的关键。持续心电监测，血氧饱和度监测，吸氧、保暖。严密观察患者神志、 血压、脉搏、呼吸、末梢循环等；积极补液、扩容、纠酸、积极备血、输血； 监测血常规、电解质、肝肾功、凝血功能等指标的变化。一般选择大静脉通道， 如肘正中静脉、贵要静脉，或建立颈外静脉通路5 。宫外孕失血性休克患者 因为周围血管不充盈，短时间内很难找到理想血管，而颈外静脉属颈部最大的 浅静脉由下颌后、耳后、枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表 面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注人锁骨下静脉，该静脉离心脏近（尤其是右 侧） ，管腔粗，加上血流 量大，位置表浅，易充盈辨认6 。采用静脉留置针 行静脉穿刺，因静脉留置针管
11、径大，最 大流速可达 97ml/min7 ，能满足抢 救危重患者需快速输液的要求，还可避免患者烦躁不安致针头滑出血管外造成 反复穿刺。应尽可能选择浅表粗直、易于穿刺的血管，必要时可行静脉切开， 以确保能迅速输液输血。同时，应正确掌握静脉输液的量及速度，以免输液过 多、过快而发生肺水肿。保持呼吸道通畅及有效，通气量是抢救休克的首要原 则。必须保证充足供氧，氧流量应保持在 56L/min，必要时面罩加压给氧， 以提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量8 。 3.体位护理： 给与休克卧位 韦雪燕9报道予休克卧位：患者头胸部抬高 1020， 可保持呼吸道通畅，改善缺氧症状；下肢抬高 2030，有利于静脉
12、血回流， 增加心输出量而缓解休克症状。避免随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊 娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。同时要 注意保暖，以促进血液循环，但勿在体表用热水袋加温，以免血管扩张影响重 要脏器的血液供应和增加氧的消耗。 4.病情观察与护理 在积极抗休克治疗的同时，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和 度等指标； 观察神态、情绪、面色、肢温、腹痛、阴道流血量、尿量等变化10 。严密观 察症状及特征：腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状，输卵管妊娠未发生流 产或破裂前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感等。当发生输卵管妊娠流产或破 裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常有不规则阴
13、道流血、色深褐、量少、 淋漓不尽，少数患者阴道流血量较多，类似月经。严密观察阴道流血量、色及 性状。下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动 性浊音。注意腹痛情况；如部位、性质及伴随症状。严禁在腹痛时使用镇静剂 以免掩盖症状而误诊。当患者出现口渴、尿少、恶心、呕吐、皮 肤苍白湿冷， 提示有休克发生。在抗休克的同时，尽快做好手术前准备。 5.心理护理： 有报道显示，宫外孕患者往往因起病突然，心理难以适应，常出现焦 虑、 恐惧，情绪低落等甚至更强烈的负性心理反应11 。面对医院陌生的环境、医 院的特 殊气味、医护人员严肃的面孔、忙碌的身影、各种抢救治疗和医疗护理 操作、以及由
14、于疾 病引起的失血与疼痛，加上对立即手术缺乏心理准备等，均 可引起患者的恐惧心理12 。在救治宫外孕患者时，除了给予迅速、熟练的抢 救处理之外，还应重视患者的心理改变，给予切实有效的护理干预，能够改善 患者的不良心理，减少应激源，增强患者战胜疾病 的信心和提高自我保护的能 力，有利于疾病的救治和康复13 。输卵管妊娠患者常因急性腹痛、内出血或 反复发生淋漓不断的阴道流血而表情痛苦或淡漠，发生破裂或流产 时，病情急 剧发展，在短时间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家属对突如其来的 变化难以接受，往往处于极度的恐慌之中。患者在面对死亡威胁的同时还要面 临此次 妊娠失败的结局以及再次妊娠的挫折，
15、自责、悲观、气愤是其常见的情 绪反应，这种情绪 反应可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能14 ，对治 疗和康复不利。护理人员的一 项重要任务就是运用心理护理知识消除患者的这 种负性情绪，保证患者在舒适的环境 中获得心理安全感，调动机体内在的积极 因素，提高对手术的耐受性，为身心康复打下 良好的基础15 。诊断明确后， 如实告知患者或家属病情，希望他们能正视现实，与医务人员积极配合，为挽 救患者生命赢得宝贵时间。 6.小结近年来，未婚的宫外孕患者明显增多，护理人员要注意保护患者隐私，取 得患者的信任，争取其合作16宫外孕破裂失血性休克的患者发病急，病情 变化快，因此，为赢得抢救患者的时间，护理人
16、员必须具备良好的技术素质和 强烈的抢救观念，在抢救中忙而不乱，分工协作，护士长亲自参加并现场指挥 抢救，在医生未到之前通过病情观察，预见病情的动态变化，主动采取有效的 护理措施。 畅通的静脉通路是抢救成功的关键，输液、输血做到及时、准确，快速补足血容量。金淑云17报道医护人员在对异位妊娠致失血性休克患者 实施抢救及护理过程中，迅速及时、紧密配合，可大大提高患者的抢救成功率。 异位妊娠手术治疗的护理：手术治疗有传统的开腹手术和腹腔镜手术。手术方 式主要有输卵管切开取胚术和输卵管切除术。张跃萍18报道配合医生对 36 例 宫外孕腹腔镜手术病人采取针对性护理，无一例出现并发症，均在短期内康复 出院，充分说明腹腔镜是目前治疗宫外孕尤其是输卵管妊娠的最佳选择，同时 也说明所采取
